黃 熠，陳為民

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

肛管惡性黑色素廇13例臨床分析

黃 熠，陳為民

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的 探討肛管惡性黑色素廇以手術(shù)方法治療的臨床療效。方法 選取我院1999年1月～2017年1月收治的肛管惡性黑色素廇患者13例作為本次研究的對象，回顧性分析這13例患者的臨床治療資料，其中患者采用mile’s術(shù)進行治療8例；患者采用擴大切除根治術(shù)進行治療1例；患者采用局部切除術(shù)進行治療2例，其中1例術(shù)后三個月復(fù)發(fā)再行mile’s術(shù)；患者拒絕手術(shù)2例?；颊唠S訪至今13例。結(jié)果 患者11例手術(shù)后平均生存18個月以上，患者2例拒絕手術(shù)，均于7個月后死亡。結(jié)論 肛管惡性黑色素廇采用手術(shù)治療可以有效提高患者的存活時間。

肛管惡性黑色素廇；診斷；治療

惡性黑色素瘤好發(fā)于白色人種，我國的發(fā)病率較低?；颊叩陌l(fā)病年齡多為30～60歲，皮膚以及眼睛為好發(fā)部位，而肛管部位的發(fā)病率則為惡性黑色素瘤發(fā)病的第三位。由于肛管惡性黑色素瘤發(fā)病率較低，導(dǎo)致醫(yī)生及患者對于疾病的嚴(yán)重性認識不足，加之其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此容易出現(xiàn)誤診的情況，等到患者被確診的時候常常已經(jīng)錯過了最佳治療時期[1]。臨床上對于肛管惡性黑色素瘤的治療以手術(shù)方法為主。為了探討手術(shù)方法對于肛管惡性黑色素瘤的療效，本研究對本院收治的此類患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院1999年1月～2017年1月收治的肛管惡性黑色素廇患者13例作為本次研究的對象，其中男6例，女7例，年齡41～78歲，平均（59.8±2.1）歲?；颊?3例中，患者就診時的主要臨床表現(xiàn)為：便鮮血9例（69.23%），便頻8例（61.54%），肝門腫塊3例（23.01%），肛門墜脹感4例（30.77%），肛門疼痛1例（7.69%），便秘2例（15.38%）。所有患者中僅有患者1例在初診時便得到確診，其余患者12例中，患者8例被誤診為直腸癌而收治入院，患者1例以混合痔收治入院，患者1例以乳頭瘤收治入院，患者2例以肛周膿腫收治入院。所有被誤診的患者均于術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查被確診為肛管惡性黑色素瘤?；颊叩哪[瘤直徑為0.9～5.4 cm，平均（2.8±0.2）cm；病灶距離肛緣1.1～4.2 cm，平均（2.3±0.1）cm。

1.2 方法

回顧性分析這13例患者的臨床治療資料，其中患者8例采用mile’s術(shù)進行治療；1例患者采用擴大切除根治術(shù)進行治療；患者2例采用局部切除術(shù)進行治療，其中1例術(shù)后三個月復(fù)發(fā)再行mile’s術(shù)；其余患者2例在被確診之后明確拒絕進行手術(shù)治療并出院。所有進行手術(shù)的患者在進行手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作均與直腸癌手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作相同，術(shù)后對患者進行常規(guī)的抗炎補液對癥治療。術(shù)后一周患者需絕對臥床休息，視患者手術(shù)切口的恢復(fù)情況于術(shù)后10天左右進行拆線，待患者病情平穩(wěn)后即可出院。13例患者均進行了化療，采用FOFOX4方案，28天一次為一療程，共進行四個療程。

2 結(jié) 果

對患者13例均進行持續(xù)隨訪，直至患者死亡。隨訪結(jié)果顯示，進行手術(shù)治療的11例患者中，共有3例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中1例患者為腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后存活時間為10個月，1例患者為腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后存活時間為15個月，1例患者為腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后存活時間為17個月，這3例患者的術(shù)后平均存活時間為14個月；其他8例未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況的患者中，1例患者術(shù)后存活時間為18個月，2例患者術(shù)后存活時間為20個月，2例患者術(shù)后存活時間為24個月，1例患者術(shù)后存活時間為27個月，其余兩例患者術(shù)后至今為12個月并仍健在，這8例患者的術(shù)后平均存活時間達到了19個月以上。而2例拒絕手術(shù)治療的患者均于出院7個月后死亡。

3 討 論

肛管惡性黑色素瘤由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此常常會出現(xiàn)誤診的情況[2]。本研究中除1例患者在初診時被明確診斷之外，其余12例患者在初診時均出現(xiàn)被誤診的情況，并且在術(shù)前經(jīng)過相應(yīng)的病理學(xué)檢查才得到確診。此類腫瘤惡性程度極高，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且預(yù)后極差，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于很多醫(yī)生以及患者對肛管惡性黑色素瘤的嚴(yán)重性認識不足，導(dǎo)致很多患者被確診的時候已經(jīng)錯過了最佳的治療時機，從而使患者的生存時間以及生存質(zhì)量受到較大影響。相關(guān)文獻報道，肛管惡性黑色素瘤患者的平均存活時間為12～18個月，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者的存活時間會短于未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者[3]。本研究中，發(fā)生轉(zhuǎn)移的3例患者的平均存活時間為14個月，未發(fā)生轉(zhuǎn)移的8例患者的平均存活時間為19個月以上，也印證了這一說法。早期診斷、早期治療是提高肛管惡性黑色素瘤患者存活時間的關(guān)鍵。臨床上對于肛管惡性黑色素瘤的治療主要以手術(shù)方法為主，同時將化療作為手術(shù)治療的一種重要輔助手段，手術(shù)后配合化療對于提高患者的生存時間具有一定的效果。本研究中術(shù)后存活時間最長的患者的存活時間為27個月，為了提高肛管惡性黑色素瘤的療效，還需要廣大臨床醫(yī)生以及專家學(xué)者加大對疾病的研究力度，從而不斷改進治療方法，提高患者的生存時間。

[1] 周桂騫.黏膜原發(fā)性惡性黑色素瘤11例臨床病理研究[J].實用醫(yī)技雜志,2014,21(4):428-429.

[2] 卞東林.肛管直腸惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)超聲表現(xiàn)1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(12):1145.

[3] 裴 煒.64例肛管直腸惡性黑色素瘤外科治療及預(yù)后因素分析.中華胃腸外科雜志,2016,19(11):1.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4589.01