婁夏芳，賴春榮，胡慧云

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳518000）

綜述·

延續(xù)性護(hù)理在PICC帶管出院患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展

婁夏芳，賴春榮，胡慧云

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳518000）

延續(xù)性護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的連續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)，可延伸至患者家庭及所在社區(qū)。由于PICC帶管出院患者需要定時(shí)導(dǎo)管維護(hù)和健康指導(dǎo)，因此對其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理十分有必要。國外的延續(xù)性護(hù)理模式作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的全過程，可為我國該模式的完善和發(fā)展提供重要依據(jù)。本文綜述了國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用，包含居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、返院護(hù)理模式，并實(shí)施患者出院后的延續(xù)性健康教育，如電話回訪、出院宣教、網(wǎng)絡(luò)教育、個(gè)性化教育以及家屬參與等方法，為該護(hù)理模式的完善和發(fā)展提供依據(jù)。

延續(xù)性護(hù)理；PICC；帶管出院；普外科；研究進(jìn)展

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）技術(shù)是一種在上臂或前肘靜脈穿刺，將特制導(dǎo)管置入中心靜脈的技術(shù)，導(dǎo)管直達(dá)心臟大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈接觸，較快的血流速度可直接稀釋藥物，防止其對血管產(chǎn)生刺激，可有效減少靜脈炎癥的發(fā)生，降低患者的疼痛感，臨床上應(yīng)用于長期輸液、化療等血管條件較差的患者進(jìn)行靜脈治療［1］。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間可長達(dá)1年，不影響患者的日常生活，但周期性化療的患者在回家后還需定時(shí)的導(dǎo)管維護(hù)和健康指導(dǎo)。一般維護(hù)方法需要在24 h內(nèi)換藥，若傷口愈合、無感染滲血情況，則需7 d更換一次敷料，一旦有敷料松散、潮濕等情況需及時(shí)更換，若有穿刺部位紅腫、過敏等異常情況需更改敷料更換時(shí)間，定時(shí)觀察病情。敷料更換需要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，自下而上撕去貼膜，固定導(dǎo)管，防止脫落，更換后記錄詳細(xì)情況。本研究綜述延續(xù)性護(hù)理在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用進(jìn)展。

1 國外研究進(jìn)展

報(bào)道［2］顯示，國外延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)PICC帶管出院患者的個(gè)體情況選擇維護(hù)站點(diǎn)、周圍服務(wù)社區(qū)或醫(yī)院門診部，也可以是護(hù)士上門提供服務(wù)。患者及其家屬在接受過訓(xùn)練后可自行進(jìn)行消毒、連接輸液器等操作，但若要敷貼更換導(dǎo)管則需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，且維護(hù)工作可由家庭召喚公司派專員上門。國外PICC帶管出院患者出院后的宣教活動(dòng)由家庭護(hù)理護(hù)士完成，并記錄內(nèi)容摘要、患者接受程度以及宣教效果，部分醫(yī)院還要求家屬評價(jià)護(hù)士的宣講情況［3］。因此，國外的PICC帶管出院的延續(xù)性護(hù)理是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的全過程，為護(hù)理的持續(xù)提供有效保障。

2 國內(nèi)研究進(jìn)展

2.1 出院延續(xù)性護(hù)理模式

2.1.1 居家模式

相關(guān)研究［4］表明，對大部分PICC帶管出院患者進(jìn)行自我規(guī)范培訓(xùn)后，能延長PICC使用壽命，提高患者的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥，例如患者洗澡前需要用保鮮膜包裹穿刺部位，洗澡后需要及時(shí)更換敷料。家屬參與護(hù)理模式后也可提高PICC護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

2.1.2 社區(qū)模式

吉潔等［5］對70名患者按治療模式分為觀察組和對照組，觀察組在化療間歇期佩戴PICC回家，并由社區(qū)護(hù)理人員上門服務(wù)；對照組則在化療期間住院直至完成化療，導(dǎo)管由該科室護(hù)士維護(hù)。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異。可見，在治療間歇期PICC帶管回家患者由社區(qū)護(hù)理是可行的。

2.1.3 返院模式

胡君娥等［6］的研究表明，在患者治療間歇期返回醫(yī)院，由專業(yè)護(hù)士對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，在一定程度上可減少并發(fā)癥的發(fā)生。某小組通過成立導(dǎo)管維護(hù)控制組，保證患者在每一周都能回院進(jìn)行至少一次的維護(hù)，消毒穿刺皮膚，更換自粘性敷料和接頭，生理鹽水沖洗導(dǎo)管；在患者出院前告知病房護(hù)士應(yīng)定期為返院患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，若遇到出血、滲液等異常情況，也應(yīng)立即返院維護(hù)。此外，還可建立門診解決PICC帶管患者維護(hù)問題，改善輸液質(zhì)量。部分醫(yī)師開設(shè)PICC護(hù)理門診期間對流程和制度進(jìn)行了全面的規(guī)范和布置，不僅為患者提供了便利，還能夠方便導(dǎo)管的日常維護(hù)。也有醫(yī)師在基層醫(yī)院開設(shè)門診維護(hù)，為周圍地區(qū)帶管患者提供日常需求，解決出院后的日常維護(hù)，減輕科室護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)［7］。醫(yī)師還要注意在用PICC管輸液前需用碘伏棉簽擦拭肝素帽，治療前后用生理鹽水沖洗管腔，若輸注高濃度液體或輸液速度較慢，還需再次用生理鹽水沖管洗滌，防止堵塞。

2.2 出院延續(xù)性教育模式

2.2.1 電話回訪

嚴(yán)加潔等［8］的研究顯示，電話回訪的教育模式可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于PICC帶管患者了解相關(guān)知識，遵照醫(yī)囑，提高恢復(fù)能力。

2.2.2 出院宣教

王青梅等［9］自行設(shè)計(jì)PICC質(zhì)控單，包括導(dǎo)管維護(hù)頻率、周期、項(xiàng)目以及換藥時(shí)間、PICC帶管患者出院后的日常生活、院外意外事故的應(yīng)對方法等，告知患者需用彈力繃帶等物品固定導(dǎo)管，防止脫落；避免穿刺手臂提拎重物；睡眠時(shí)避免壓迫該手臂；盡量減少游泳和盆浴。PICC患者出院前，護(hù)士可攜帶宣教卡對患者及其家屬進(jìn)行宣講，雙方確認(rèn)簽字后可放入病歷資料中，另一份留給患者參考，指導(dǎo)院外的維護(hù)工作，若有疑問或其他異常情況應(yīng)立即聯(lián)系責(zé)任護(hù)士。

2.2.3 網(wǎng)絡(luò)教育

建立相關(guān)博客，開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在線解答患者的疑難問題，提升其主觀能動(dòng)性，滿足其對于PICC相關(guān)知識的學(xué)習(xí)需求；同時(shí)也為專家討論護(hù)理技術(shù)提供交流平臺，新型的網(wǎng)絡(luò)延展性教育可作為護(hù)理健康教育的手段。

2.2.4 個(gè)性化教育

個(gè)性化教育是根據(jù)對象的不同特點(diǎn)提供不同的教育內(nèi)容，此種方法機(jī)動(dòng)靈活， 因人而異。 劉友花等［10］的研究結(jié)果表明，在入院到出院的過程中，一對一的個(gè)性教育方法可延長導(dǎo)管留置時(shí)間，患者的依從性更強(qiáng)，滿意度更高，在社會上也獲得較好的評價(jià)。

2.2.5 家屬參與

醫(yī)院可通過 “看講視練”對家庭實(shí)施健康教育：為患者家屬播放PICC輔助操作視頻；講解有關(guān)知識，解釋每一步的原理以及注意事項(xiàng)，并可考察他們的掌握、熟練程度；期間護(hù)士邊講解邊示范，并指導(dǎo)家屬練習(xí)，掌握關(guān)鍵，達(dá)到要求。趙立雙等［11］的研究結(jié)果顯示，家屬參與護(hù)理模式可有效提高PICC護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長PICC使用壽命。

3 結(jié)語與展望

由于PICC置管穿刺點(diǎn)作用于外周靜脈，不會造成感染、空氣栓塞、大血管穿孔等現(xiàn)象，穿刺成功率高，穿刺部位也不不受限制，同時(shí)可減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，且因?yàn)榱己玫慕M織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)間可長達(dá)一年，進(jìn)入上腔靜脈的導(dǎo)管由于血流量較大，迅速降低滲透壓，因此注入的化療藥物并不會造成局部組織的疼痛、壞死等現(xiàn)象。

PICC帶管出院患者的延續(xù)性護(hù)理改變了傳統(tǒng)觀念，順應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，將護(hù)士服務(wù)區(qū)域延伸到家庭和社區(qū)。延續(xù)性護(hù)理給了患者及其家屬一定空間，連續(xù)的支持和跟蹤隨訪能夠減少出院后帶管患者的隱患，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。我國PICC帶管患者出院后的延續(xù)性護(hù)理與國外相似，在方式、人員、對象、模式和內(nèi)容等方面均無明顯差異，更重視出院患者的自我維護(hù)、家屬參與等方面，健康宣教方式等更加多樣化，但比較缺乏對效果的評價(jià)。

現(xiàn)階段，我國護(hù)理人員上門服務(wù)程度還需進(jìn)一步提高，需建立更完備的PICC管理系統(tǒng)，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)完善已有體系，發(fā)展適合我國國情的延續(xù)性護(hù)理方法，滿足廣大患者的需求。

[1]阮葉,顧迪,高雪娟,等.腫瘤患者PICC與VPA臨床應(yīng)用比較的Meta分析 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(17)：1559-1562.

[2]Alysha V,Donna W.A descriptive-comparative study of medications used by older people prior to and following admission to a continuing care facility[J].Open J Nurs,2012,2(1)：8-14.

[3]McGilton KS,Sorin-Peters R,Sidani S,et al.Patient-centred communication intervention study to evaluate nurse-patient interactions in complex continuing care[J].BMC Geriatrics,2013,12(1)：61-69.

[4]鄭艷,胡玲,唐英,等.基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺健康管理對腫瘤化療間歇期PICC帶管患者的影響研究 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(5)：397-400.

[5]吉潔,程云,夏文蘭,等.臨床護(hù)士PICC維護(hù)知識技能和培訓(xùn)需求的現(xiàn)況調(diào)查 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(23)：2129-2132.

[6]胡君娥,呂萬麗,陳道菊,等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6)：554-555.

[7]侯雪琴,季英.PICC置管滲液的研究進(jìn)展 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015,30(15)：1365-1367.

[8]嚴(yán)加潔,何金愛,廖秋英,等.培訓(xùn)PICC置管技能中的影響因素及常見問題 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(13)：1172-1174.

[9]王青梅,陳梅,姜婷婷.患者參與質(zhì)量控制降低 PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的效果 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(20)：2409-2411.

[10]劉友花,彭莉貞,曾嬪嬪,等.一對一視頻指導(dǎo)在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管院外維護(hù)中的應(yīng)用 [J].全科護(hù)理,2012,10(7)：1818-1819.

[11]趙立雙,孫淑華,林占峰,等.家屬參與護(hù)理模式對PICC家庭護(hù)理質(zhì)量的影響 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(3)：43-44.

（責(zé)任編輯：肖婷婷）

Research Progress on the Application of Continuous Nursing in Discharged Patients with PICC Tube

LOU Xiafang,LAI Chunrong,HU Huiyun(The People's Hospital of Longhua New District,Shenzhen 518000,China)

As the collaborative and continuity care in hospital,continuous nursing can be extended to the community of patients' family.Discharged patients with PICC tube need timing catheter maintenance and health guidance,so the implementation of continuity nursing is very necessary.As a whole standardized process,he continuity nursing mode abroad can provide important basis for the perfection and development of this mode in China.This paper reviewed the domestic application of continuity nursing in discharged patients with PICC tube,including home nursing,community nursing and hospital returned nursing mode,and reviewed the application of continuous health education of discharged patients,including telephone visit,discharged education,network education,individualized education and family members'involvement,so as to provide basis for the perfection and development of continuous nursing mode.

Continuous nursing;PICC;Discharge with tube;General surgery;Research progress

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0731

2016－11－16

2017-01-09

深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)科研究計(jì)劃項(xiàng)目 （2011-22）

婁夏芳 （1975－），女，江西籍，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事普通外科臨床護(hù)理工作。