蘇 鵬

（廣西民族醫(yī)院， 廣西 南寧 530001）

幽門螺桿菌感染與免疫性血小板減少癥相關(guān)性研究進展

蘇 鵬

（廣西民族醫(yī)院， 廣西 南寧 530001）

幽門螺桿菌是廣泛存在且越來越受人們重視的一種極易感染的細(xì)菌，許多研究表明，幽門螺桿菌與胃癌、消化性潰瘍、胃炎以及兒童缺鐵性貧血、骨質(zhì)疏松癥、肝癌、婦產(chǎn)科疾病、糖尿病、免疫性血小板減少癥等全身多系統(tǒng)疾病的發(fā)生息息相關(guān)。而免疫性血小板減少癥是常見的出血性疾病，主要治療方法是使用糖皮質(zhì)激素，但這種治療方法復(fù)發(fā)率較高。眾多的研究表明幽門螺桿菌感染和免疫性血小板減少癥發(fā)病相關(guān)性明顯。本文以幽門螺桿菌感染與免疫性血小板減少癥為重點研究對象，分別對幽門螺桿菌感染與免疫性血小板減少癥的國內(nèi)外現(xiàn)狀以及兩者的相關(guān)性進行綜述，以供參考。

幽門螺桿菌感染；免疫性血小板減少癥；相關(guān)性研究

幽門螺桿菌簡稱Hp(Helicobacter Pylori)，是通過釋放毒素、慢性炎癥免疫的反應(yīng)等引起遠(yuǎn)處和局部的感染，從而引發(fā)免疫性疾病、消化系統(tǒng)疾病以及心血管疾病等[1]。免疫性血小板減少癥簡稱ITP(Immune Thrombocytopenia)，其主要癥狀為出血時間長、皮膚自發(fā)性出血與束臂試驗陽性，這類疾病在兒童中比較常見，每年約5/10萬的發(fā)病率。ITP在臨床上分為急性和慢性兩種，較為常見的是皮膚黏膜出血，而顱內(nèi)、泌尿道以及胃腸道出血就是比較嚴(yán)重的危及生命的急癥[2]。目前主要采用糖皮質(zhì)激素治療ITP，緊急情況采用輸大劑量的免疫球蛋白以及血小板進行救治，但該治療方法復(fù)發(fā)率高，有效率也低，對患者造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)并影響生活質(zhì)量[3]。為了提高治療效率，許多研究近幾年來報道抗Hp治療ITP的效果顯著，可見Hp感染和ITP發(fā)病相關(guān)性明顯。

1 Hp感染與ITP相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外現(xiàn)狀

隨著幽門螺桿菌感染與免疫性血小板減少癥的相關(guān)性研究首次在1998年通過Gasbarrini報道，該報道主要是選取18例患者進行研究，其中11例患者是Hp感染，8例患者經(jīng)過根除HP治療后血小板數(shù)量回升明顯，而血小板相關(guān)IgG的水平減低，可見幽門螺桿菌感染與免疫性血小板減少癥存在一定的聯(lián)系。該研究結(jié)果公布后，關(guān)于幽門螺桿菌感染與免疫性血小板減少癥的研究相繼增多[4]。其中日本研究者FuJimura將207例免疫性血小板減少癥伴Hp感染患者進行了根除Hp治療的研究，該研究表明免疫性血小板減少癥患者的血小板上升，可見根除Hp可作為一線治療方式進行免疫性血小板減少癥患者的治療。該研究報道之后，又有Franchini使用Meta分析將788例臨床患者進行評估，此研究進一步證實根除Hp感染可提升免疫性血小板減少癥患者的血小板數(shù)量。由此可見已經(jīng)有大量研究顯示，抗Hp治療免疫性血小板減少癥后的血小板增加明顯；也有研究報道，部分免疫性血小板減少癥患者進行根除Hp治療后，血小板有所增加；還有研究報道，部分免疫性血小板減少癥患者根除Hp治療后患者的血小板增加不明顯或未增加[5－9]。通過這些報道分析，免疫性血小板減少癥與幽門螺桿菌的不同菌株可能有關(guān)。

在伊朗、日本和韓國等亞洲國家中，CagA基因表達大多數(shù)的幽門螺桿菌菌株，與西方國家的幽門螺桿菌菌株存在明顯差異[10]。在臨床上，不同國家的免疫性血小板減少癥患者對抗Hp治療的答復(fù)不一致，但表達菌株CagA蛋白情況一致。在幽門螺桿菌相關(guān)免疫性血小板減少癥患者的發(fā)病機制中HPCagA蛋白很可能起關(guān)鍵作用[11]。其中西班牙研究人員Jarque將56例患者進行分析，發(fā)現(xiàn)根除Hp感染無法回升的血小板數(shù)量，明顯跟之前研究有差異。在Takahashi的研究中，根除Hp感染與血小板變化的差異是跟Hp具有的CagA蛋白相關(guān)，而CagA蛋白和血小板中的糖蛋白具有相似或相同的成分。之后在國內(nèi)的研究者項兆英等人的研究中將43株Hp的CagA毒力因子進行分析，證明多數(shù)Hp臨床分離株有I型(含有CagA基因細(xì)菌，占56%的表達CagA蛋白)和II型(不含CagA基因細(xì)菌，占16%的不表達CagA蛋白)兩種，剩余28%為中間型，這也能夠解釋為何在早期的意大利、西班牙以及日本等地根除Hp治療后血小板的回升數(shù)量差異明顯的原因。

2 Hp感染與ITP相關(guān)性研究

近年來，許多的研究表明Hp感染與ITP具有一定的相關(guān)性。李丹、王穎和張迪[12]在2014年的一篇報道中，選取14名ITP患者進行Hp－Ab檢測和14C-UBT檢測，結(jié)果14名患者中有6名患者呈Hp陽性，陽性率達42.86%，對Hp陽性患者行常規(guī)治療和抗Hp治療，治療后發(fā)現(xiàn)有5名患者的血小板明顯上升，可見，幽門螺桿菌感染與ITP的發(fā)病有一定的相關(guān)性，而ITP復(fù)發(fā)可能是由于HP感染引起的。

在莫偉明[13]等的《免疫性血小板減少性紫癜伴幽門螺桿菌感染相關(guān)性調(diào)查》研究中，選取240名體檢健康者和242名ITP患者進行幽門螺桿菌抗體檢測，分析OR值與HP感染率，以是否根除HP治療為標(biāo)準(zhǔn)，對116名幽門螺桿菌感染的ITP患者分組為常規(guī)治療組56名和常規(guī)治療加根除Hp治療組60名，并對總有效率和1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率進行比較分析。結(jié)果顯示，HP感染率為47.9%的ITP患者明顯過于23.8%的體檢健康者，也證明HP感染會增加ITP的發(fā)病危險度，而常規(guī)治療加根除Hp治療組的總有效率為86.7%明顯過于69.7%的常規(guī)治療組，1年內(nèi)的總復(fù)發(fā)率為18.3%，明顯低于35.7%的常規(guī)治療組，因此得出幽門螺桿菌感染與免疫性血小板減少癥有一定的相關(guān)性的結(jié)論，并提醒大家，為了降低復(fù)發(fā)率和提高有效率，應(yīng)給ITP患者行常規(guī)HP檢測以及給HP感染的ITPh患者行根除Hp治療。

對于Hp感染與ITP相關(guān)性研究在國內(nèi)還有許多，比如吳江遠(yuǎn)[14]等的《免疫性血小板減少性紫癜合并幽門螺桿菌感染患兒免疫功能變化及治療效果》一文報道通過選取2011年3月至2012年3月在他們醫(yī)學(xué)救治的80例ITP患者和80例健康兒童進行對比研究，得出通過免疫功能的檢測有利于ITP合并Hp感染的結(jié)論。再比如李春，潘家華等[15]的研究中明確指出Hp感染和兒童ITP的發(fā)病有關(guān)，且在蔡鍵玲；吳北燕[16]的研究報道中，ITP兒童患者存在Th1和Th2失衡，而HP感染的ITP兒童患者Th1和Th2失衡明顯，并提醒大家在臨床治療需要注意等。劉國鋒在[17]《幽門螺旋桿菌對難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜療效的影響》一文中指出，對于14C尿素呼氣測驗為陽性的難治性免疫性血小板減少癥進行根除Hp治療并且常規(guī)聯(lián)合激素治療可提高療效，是值得臨床推廣的一種方法。可見目前對Hp感染與ITP相關(guān)性研究報道已非常多。

3 小結(jié)

目前為止大部分的研究都指出HP感染和ITP發(fā)病具有明顯的相關(guān)性，ITP患者的治療效果顯著提高歸功于抗Hp的治療[18]。而目前為止大部分的研究成果都還無法完全闡明幽門螺桿菌在免疫性血小板減少癥發(fā)病中的實際作用，因此還需要廣大研究者在臨床上為免疫性血小板減少癥的治療提供新的思路而進一步的深入研究。

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ISSN.2095-8242.2017.43.8510.03

本文編輯:柯 鳳