王曉紅

（內(nèi)蒙古滿洲里市人民醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400）

96例牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療的臨床療效分析策略

王曉紅

（內(nèi)蒙古滿洲里市人民醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400）

目的研究牙周—牙髓聯(lián)合病變的臨床診斷方法以及治療措施，為牙周—牙髓病變患者的診治提供理論依據(jù)。方法 我院選擇2014年1月—2016年12月間診治的96例牙周—牙髓聯(lián)合病變的患者，對其臨床診治情況進行分析。結果牙周—牙髓疾病治療因根據(jù)患者病情分類，采取有針對性的治療措施，所有患者均預后良好。但要注意應早期治療，以免造成無法挽回的結果。結論 牙周—牙髓聯(lián)合病變應用完善的根管治療和早期的牙周系統(tǒng)治療是成功治療的關鍵，能夠有效提升患病牙齒的保存率。

牙周；牙髓；聯(lián)合病變；診斷方法；治療分析

作為一個有機的生物整體，牙齒不但包括牙體硬組織內(nèi)部同時還包括周圍的牙周支持組織，這些結構之間是相互關聯(lián)、密不可分的關系。1999年國際上開始分類討論牙周病，依據(jù)原發(fā)疾病以及繼發(fā)疾病可將其聯(lián)合病變分為三種類型:牙周病變引起牙髓病變，牙髓根尖周病引起牙周病變，牙周病變與牙髓病變同時存在[1]。牙周—牙髓聯(lián)合病變具體是指有病變存在于牙髓和牙周組織，嚴重損壞到牙齒，在臨床上患者具有較大的差異表現(xiàn)，在中老年患者中比較常見。我院選擇2014年1月—2016年12月間診治的96例牙周—牙髓聯(lián)合病變的患者，對其臨床診治情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年1月—2016年12月間診治的96例牙周—牙髓聯(lián)合病變的患者，其中54例為男性，42例為女性；年齡在35～72歲之間，平均為(52.4±2.8)歲。

1.2 臨床癥狀及體征

1.2.1 牙髓病變引起牙周病變

即便存在炎癥，也不會顯著破壞牙周，只會是增寬根尖。通過根尖，死髓牙的細菌產(chǎn)物會出現(xiàn)分叉病變；①由急性發(fā)作的根尖周感染導致膿腫是比較常見的，通過較小租賃的途徑，膿液向體外排出，沿著牙周膜間隙排出。這一類型的特點是使深牙周袋排膿快速形成；有根尖、急性炎癥會因為牙髓病導致，進而鄰牙未見牙周病[2]。若患者將感染源取出，及時治療牙髓，牙周袋就會快速愈合，若治療不及時，反復發(fā)作根尖病，牙周病變就會很快形成，臨床上主要表現(xiàn)為深牙周袋和溢膿。而X線上的主要表現(xiàn)就是牙槽骨吸收與根尖區(qū)陰影相連。②在診治過程中或者是完成后，牙髓普遍存在著牙周病，例如根管壁刺穿進入髓室，通過根側壁，會極大的傷害到牙周組織。

1.2.2 牙周病變和牙髓病變并存

具體是指有兩種疾病同時出現(xiàn)子啊一個牙齒上，這兩種病變是相對獨立的。若病變發(fā)展到一定程度，就會相互影響和作用。其臨床特點主要是牙齦組織廣泛紅腫，牙周袋深而且溢膿是其主要的臨床特點，患側牙也會有牙折或者深齦等牙體疾病存在，或者修復體及充填體，多存在咬創(chuàng)傷，牙頸部也存在典型的牙槽骨吸收表現(xiàn)，同時破壞區(qū)域相通。

1.3 治療方法

1.3.1 牙髓根尖周病引起牙周病變

首先要進行牙髓治療，即對根管的治療與完善，對于缺少牙髓活力的患牙，需要及早進行治療。對于還存在一定活動的牙髓，則需要在局麻下進行開髓治療或者是常規(guī)拔髓，準確測定根管長度后，徹底清洗干凈根管，用氫氧化鈣根管進行封藥，復查時間是在治療一周后，如果患者沒有疼痛感無滲出，則可取出原封物，仔細填充根管糊劑以及牙膠尖。對于具有較短病程的患者，可單純的治療牙髓，等待牙周病變的自然痊愈[3]。若患者具有較長的病程，或長久存在牙周袋，則可在拔髓出來的同時，做好消毒工作，并盡快清除袋內(nèi)的感染，使牙周組織的愈合進一步加快，盡快進行牙周的治療。

1.3.2 牙周病變引起牙髓病變

先治療根管，并在此基礎上，治療牙周。即平整跟面，齦下刮治，齦上潔治，對咬合創(chuàng)傷進行緩解，必要時可采取牙周治療的輔助措施。

1.3.3 牙周病變與牙髓病變共存

這類患者可現(xiàn)對患牙進行評估，假如存在嚴重的破壞，無法保留應給予拔除，假如尚存在保留的價值則需要進行牙周基礎治療，根管治療，如有必要可實施手術治療。

1.3.4 完成治療后，需要叮囑患者對良好的用牙習慣進行培養(yǎng)

能對口腔衛(wèi)生時刻保持。并到醫(yī)院定期進行檢查，若復檢時發(fā)現(xiàn)有炎癥存在于牙周附近，則需要進行刮治及沖洗。

2 結果

所選牙周—牙髓疾病治療因根據(jù)患者病情分類，采取有針對性的治療措施，患者預后均良好。但要注意應早期治療，以免造成無法挽回的結果。

3 討論

從解剖學分析，牙髓和牙周是相互聯(lián)系的，通過側根管，細菌或者是毒素會因為相互交通而出現(xiàn)感染，導致聯(lián)合存在兩種疾病。并具有相對復雜的臨床癥狀，其治療時間也是相當長的。要從根本上治療牙周—牙槽聯(lián)合病變，首先要對病史進行查找，并采取有針對性的治療措施。治療原則是處理牙周病灶，徹底根除感染源，并盡可能的保留患牙。由牙髓根尖疾病而導致的牙周病是主要的病原，采用線治療牙髓，是最根本的原則。徹底清除根管內(nèi)的感染物，并進行根充，對于牙周的治療，具有非常重要的意義。

綜上所述，牙周—牙髓聯(lián)合病變應用完善的根管治療和早期的牙周系統(tǒng)治療是成功治療的關鍵，能夠有效提升患病牙齒的保存率。

[1]夏明慧，亓慶國.牙周牙髓聯(lián)合病變菌群的PCR-DGGE分析[J].中華微生物學和免疫學雜志，2014，25(10):145-146.

[2]吳淑玲，姜書成，潘智勇.牙周牙髓聯(lián)合病變的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015，48(16):634-635.

[3]李行懿，陳 娜，張廷發(fā).牙周基礎治療后根面用磷硅酸鈣鈉脫敏的療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2014，20(6):578-579.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8501.01

本文編輯:彭晚林