李旭東

（山西省侯馬市人民醫(yī)院東院血液腎病科， 山西 臨汾 043000）

長期血液透析并發(fā)腎囊腫的臨床觀察

李旭東

（山西省侯馬市人民醫(yī)院東院血液腎病科， 山西 臨汾 043000）

目的對于長期血液透析的患者研究其并發(fā)腎囊腫的臨床情況。方法 選取在我院接受治療的45例腎衰竭進(jìn)行血液透析5年以上的患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用B超和CT對雙腎的情況進(jìn)行檢查，了解發(fā)生腎囊腫情況及其臨床表現(xiàn)。結(jié)果 經(jīng)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，長期血液透析的患者發(fā)生腎體積增大，萎縮腎內(nèi)發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性的繼發(fā)性腎囊腫，腎體積平均為175.9 cm2，在45例長期血液透析的患者中有38例并發(fā)腎囊腫，其發(fā)生率分別為84.44%，有5例并發(fā)囊腫感染。結(jié)果表明尿毒癥獲得性腎囊腫的發(fā)生與長期血液透析有關(guān)。其中一例繼發(fā)腎囊腫穿刺內(nèi)容物化驗(yàn)顯示囊腫內(nèi)有大量蛋白、草酸鹽、磷酸鹽、鈣鹽以及K、Na、Cl等離子。結(jié)論 長期血液透析對患者的影響較大，容易導(dǎo)致患者發(fā)生獲得性腎囊腫，而發(fā)生腎囊腫后后患者的腎臟面積會增大，容易導(dǎo)致膿腫，影響腎臟的正常功能，對患者的影響較大。

長期血液透析；腎囊腫；臨床觀察

腎臟疾病是臨床泌尿外科常見的疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)腎臟疾病而不能很好地治療，則會引起患者腎臟嚴(yán)重的病變，導(dǎo)致患者發(fā)生腎衰竭，繼而進(jìn)行血液透析，而長期的血液透析則會給患者帶來較大的影響，當(dāng)在進(jìn)行血液透析效果不良時(shí)，則容易引起腎囊腫，對患者的腎臟損害會更進(jìn)一步。本文選取45例血液透析5年的患者作為研究對象，觀察其并發(fā)腎囊腫的臨床效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取45例長期血液透析的患者作為研究對象，本次研究對象的選取時(shí)間為2015年6月—2016年8月，其中男性和女性分別為27例，18例，年齡21～76歲，平均年齡(58.2±1.8)歲，透析治療62～75個(gè)月，平均病程(65±2.5)個(gè)月，所有患者均進(jìn)行血液透析，其中腎小球腎炎18例、糖尿病腎病11例、高血壓腎病6例，慢性間質(zhì)性腎炎10例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合腎衰竭的診斷，均進(jìn)行長期的血液透析。排除標(biāo)準(zhǔn):排除有精神疾病、不配合治療、具有嚴(yán)重顱腦損傷、外傷感染等疾病的患者。

1.2 方法

對所有患者均采用B超、CT進(jìn)行檢查，對腎臟的病變情況、體積、腎臟與周圍組織的情況以及發(fā)生的不同的并發(fā)癥等均進(jìn)行判斷和記錄，了解患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，長期血液透析的患者發(fā)生腎體積增大，萎縮腎內(nèi)發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性的繼發(fā)性腎囊腫，腎體積平均為175.9 cm2，在45例長期血液透析的患者中有38例并發(fā)腎囊腫，其發(fā)生率分別為84.44%，有5例并發(fā)囊腫感染。結(jié)果表明腎囊腫的發(fā)生與長期血液透析有關(guān)。其中一例萎縮性繼發(fā)腎囊腫內(nèi)容物化驗(yàn)顯示囊腫內(nèi)有淺黃色粘性膠樣液體，有陳舊性血塊，同時(shí)還含有大量蛋白、草酸鹽、磷酸鹽、鈣鹽以及K、Na、Cl、Zn、Fe等離子。

3 討論

血液透析(hemodialysis，HD)是腎功能衰竭患者維持腎功能，促進(jìn)體內(nèi)廢棄物排泄的主要治療方式之一[2]。它通過血液透析機(jī)以及透析管道將患者體內(nèi)的血液引流到體外，血液經(jīng)過透析機(jī)與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)通過過彌散或?qū)α鞯姆绞竭M(jìn)行物質(zhì)交換，從而將患者體內(nèi)的代謝廢物排除，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)將體內(nèi)過多的水分清除，消除患者的水腫，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)襟w內(nèi)的整個(gè)過程[3]。通過血液透析降低患者血液中代謝廢物的含量，減輕患者的腎臟負(fù)擔(dān)，代謝物排出后有利于患者身體的恢復(fù)。但在一次次的血液透析有可能會有一些熱源物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，對患者的腎臟組織產(chǎn)生破壞，使得組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異變，從而引起腎囊腫的發(fā)生。

獲得性腎囊腫病(ACKD)是尿毒癥透析患者常見并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道多在透析5年后發(fā)生，透析＞10年發(fā)生率高達(dá)91.3%，其中16%ACKD患者可發(fā)展為腫瘤。ACKD主要是尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的，與年齡無關(guān)，而同血液透析時(shí)間有關(guān)。腎臟原本無腎囊腫，透析時(shí)間＞3年的，大多數(shù)患者會出現(xiàn)腎囊腫，1個(gè)腎≥4個(gè)囊腫，直徑多為2～3 cm，有些囊腫可發(fā)生感染甚至癌變，B型超聲或CT可確診。但對維持性血液透析患者并發(fā)ACKD的具體病因尚不清楚，因此對該病的具體情況還缺少足夠的認(rèn)識。

臨床上對于腎囊腫的治療常常采用保守方法治療，囊腫大于10 cm同時(shí)合并感染或壓迫癥狀明顯，可以運(yùn)用手術(shù)方法將其切除。而長期的血液透析則也會破壞腎臟結(jié)構(gòu)，腎萎縮后腎血流量降低、腎功能的喪失、尿液對腎小管的沖刷作用降低及腎小管的阻塞是繼發(fā)后天性腎囊腫的直接原因；而尿毒癥所致機(jī)體免疫監(jiān)視能力的下降，腎囊腫內(nèi)容物長期物理和化學(xué)的作用，又是腎囊腫加重容易合并感染，對患者的預(yù)后影響較大。

綜上所述，腎囊腫對患者具有較大的影響，因此應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，經(jīng)過本文的研究發(fā)現(xiàn)，腎囊腫的發(fā)生與長期血液透析有明顯的關(guān)系，而腎囊腫的發(fā)生則對患者的身體和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，使得的患者易合并腎臟感染而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

[1]馬 聰，回 妍，呂睿婷.低鈣透析液聯(lián)合不同血液透析方式對長期血液透析伴礦物質(zhì)及骨代謝異常患者鈣磷代謝及微炎癥狀態(tài)的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，(03):332-333.

[2]湯英俊.血液透析患者獲得性腎囊腫的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2011，11(12):557-558.

[3]楊金芳，劉 宏，高 民，等.乙醇封管在維持性血液透析長期留置導(dǎo)管患者中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(2):318-319.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8399.01

本文編輯:羅 蘭