徐曉宇

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院胸心外科， 內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療效果

徐曉宇

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院胸心外科， 內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

目的討論分析非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療效果。方法 選擇2016年1月—2017年1月收治的非小細(xì)胞肺癌患者80例，其中，肺葉切除54例、楔形切除15例、肺段切除5例、袖狀切除4例、全肺切除2例，并總結(jié)分析患者的臨床資料。結(jié)果 80例患者的手術(shù)均順利，未發(fā)生圍術(shù)期的死亡，其中的9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為肺部感染2例、左心衰1例、胸腔感染1例、肺泡胸膜瘺1例、呼吸衰竭、胸內(nèi)出血、乳糜胸、支氣管胸膜瘺各1例，所以患者的平均住院時(shí)間是15.5 d。結(jié)論 對(duì)患者采取的手術(shù)方式是根據(jù)患者和疾病情況而選擇的，手術(shù)可有效的清除病灶并且阻斷淋巴轉(zhuǎn)移，最大限度地保留了患者的肺功能，患者的生活質(zhì)量提高，臨床達(dá)到滿意的效果。

非小細(xì)胞肺癌；手術(shù)；淋巴轉(zhuǎn)移；療效

非小細(xì)胞肺癌是肺癌最為常見(jiàn)之一，占肺癌總數(shù)的80%。非小細(xì)胞肺癌主要包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌即肺鱗癌、大細(xì)胞未分化癌三類(lèi)，其對(duì)放化療敏感性較差。治療是要根據(jù)肺癌的臨床分期來(lái)進(jìn)行。對(duì)Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手術(shù)切除為主，淋巴轉(zhuǎn)移顯著者，于手術(shù)前可輔以化療或放療。早期仍以手術(shù)治療為首選，5年生存率約為36%，與癌組織殘留和轉(zhuǎn)移有關(guān)，2016年1月—2017年1月收治中早期非小細(xì)胞肺癌患者80例，對(duì)其臨床療效及預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2016年1月—2017年1月收治的非小細(xì)胞肺癌患者80例，其中49例男性，31例女性，他們的年齡43～81歲，平均為68.2歲?；颊叨啾憩F(xiàn)為有咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛等表現(xiàn)，給予CT、痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查及纖維支氣管鏡檢查后確診為非小細(xì)胞肺癌。按TNM分期:Ⅰ期40例、Ⅱ期27例、Ⅲ期13例；按病理分型:鱗癌22例、腺癌18例、腺鱗癌14例、肺泡細(xì)胞癌25例、類(lèi)癌1例。其中有患者同時(shí)合并內(nèi)科病，分別為合并高血壓患者5例，合并冠心病患者3例，合并糖尿病患者6例。

1.2 手術(shù)方法

80例患者全部手術(shù)治療，其中，54例肺葉切除，15例楔形切除，5例肺段切除，4例袖狀切除術(shù)，2例全肺切除，均選擇胸部后外側(cè)切口入路，肋間選擇和切口大小是依據(jù)病變情況而定，15例楔形切除患者未進(jìn)行對(duì)縱膈及肺門(mén)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，其余患者術(shù)中都對(duì)縱膈及肺門(mén)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。充分吸凈氣道內(nèi)的分泌物在拔管，可給予鹽酸氨溴索霧化吸入，并且給予患者有效咳嗽和排痰的指導(dǎo)，懼怕咳嗽疼痛的患者可留置自控式止痛泵或給予止痛劑控制疼痛，早期可通過(guò)腹式深呼吸、吹氣球等方式對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

2 結(jié)果

80例患者病灶的手術(shù)切除率為100%，手術(shù)所用時(shí)間是98～267 min，平均153 min；手術(shù)過(guò)程中出血的量為120～308 mL，平均191.5 mL；術(shù)后引流管的留置時(shí)間為2～5 d，平均3 d；術(shù)后有9例發(fā)生了并發(fā)癥，其中2例為肺部感染、1例為左心衰、1例為胸腔感染、1例為肺泡胸膜瘺、還有呼吸衰竭、胸內(nèi)出血、乳糜胸、支氣管胸膜瘺各1例，住院時(shí)間為13～28 d，平均15.5 d；未發(fā)生圍術(shù)期死亡。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，外科手術(shù)技術(shù)更加的成熟，肺癌的患者能得到綜合有效的治療。優(yōu)化肺癌外科治療結(jié)果的指導(dǎo)方向是在疾病的早期準(zhǔn)確的對(duì)腫瘤進(jìn)行手術(shù)前分期、嚴(yán)格把握各種手術(shù)類(lèi)型的適應(yīng)證、規(guī)范的手術(shù)操作、減少手術(shù)副損傷、降低圍術(shù)期并發(fā)癥并堅(jiān)持以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個(gè)體化綜合治療。主要手術(shù)方式為肺葉切除術(shù)、袖狀切除術(shù)、楔形切除術(shù)、全肺切除術(shù)等，在臨床工作中需根據(jù)病人的具體情況選擇不同的手術(shù)方式以達(dá)到最佳效果。

在目前首選標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃，適用于大多數(shù)周?chē)头伟┖筒糠种行男头伟┑幕颊?，可在完整切除腫瘤的同時(shí)切斷了淋巴轉(zhuǎn)移的途徑，而且盡可能的保留有效的肺組織，患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率得到提高。病變范圍跨葉或腫瘤組織侵及主支氣管或累及大血管或累及淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)的患者選擇一側(cè)全肺切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷巨大，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)差，死亡率高，患者肺功能喪失一半以上，術(shù)后生活質(zhì)量很難保證，遠(yuǎn)期生存率明顯下降。袖狀切除術(shù)應(yīng)用廣泛，更適合于老年患者、有肺部基礎(chǔ)疾病肺功能較差的患者、身體條件不能耐受全肺切除術(shù)的中央型肺癌患者。局限切除、楔形切除創(chuàng)傷較小、出血少、并且最大限度的保證肺功能，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，但局部復(fù)發(fā)率明顯高于肺葉切除術(shù)，達(dá)到3倍之多。在外科手術(shù)中要對(duì)淋巴結(jié)、支氣管斷端切緣行病理冰凍活檢，根據(jù)結(jié)果最大限度保留肺功能的情況下徹底切除腫瘤，達(dá)到手術(shù)治療的根治性。外科手術(shù)切除病灶后不代表肺癌的徹底清除，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是不可忽視的，所以必須對(duì)病灶區(qū)域及縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃?？v膈淋巴結(jié)清掃術(shù)優(yōu)于縱膈淋巴結(jié)采樣術(shù)，死亡率明顯下降并延長(zhǎng)患者的生存期。術(shù)后進(jìn)行及時(shí)有效的止痛治療和功能鍛煉，根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行放療或化療提高治療療效和術(shù)后生存率。術(shù)前化療加術(shù)后放療可降低非小細(xì)胞肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，提高患者長(zhǎng)期生存率。

[1]胡堅(jiān)，包飛潮.早期非小細(xì)胞肺癌外科治療新進(jìn)展，中國(guó)肺癌雜志，2016(6).

[2]何建行.以微創(chuàng)胸外科為中心的肺癌綜合診療模式，中國(guó)肺癌雜志，2016(6).

[3]南學(xué)莉，范壽仁，劉杰.非小細(xì)胞肺癌免疫治療的研究進(jìn)展，腫瘤，2016(05).

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ISSN.2095-8242.2017.43.8385.01

本文編輯:柯 鳳