周 麗

（江蘇盛澤醫(yī)院， 江蘇 蘇州 215200）

佩戴十二通道動態(tài)心電圖中的干擾及偽差的防范措施

周 麗

（江蘇盛澤醫(yī)院， 江蘇 蘇州 215200）

動態(tài)心電圖(DCG)是能夠在日?；顒酉鲁掷m(xù)地監(jiān)測患者心電圖的變化，它能夠捕捉到患者一過性，間歇性的心電圖改變，為心血管疾病的診斷和治療提供了重要的監(jiān)測手段，在佩戴動態(tài)心電圖檢查的過程中，由于患者不配合及其他各種因素的影響，記錄到的心電圖會有很多干擾及偽差[1]，造成動態(tài)心電圖偽差的原因主要有儀器及配件的質(zhì)量，皮膚的處理，外界因素，操作不當，健康宣教等。

動態(tài)心電圖；干擾；偽差；佩戴

動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。動態(tài)心電圖技術(shù)于1957年Holter首先應(yīng)用于監(jiān)測心臟電活動的研究，因此，臨床上將動態(tài)心電圖(DCG)又稱之為 Holter檢測儀[2]。目前動態(tài)心電圖已發(fā)展為臨床重要的檢查方案，涉及的領(lǐng)域較為廣泛，適用于心律失常的臨床診斷、冠心病心肌缺血、心源性暈厥、陣發(fā)性房顫、竇房結(jié)功能的評價、起搏器的起博與感知功能等心血管疾病的臨床診斷，特別是對偶發(fā)性和短陣型心律失常檢出率較高[3－5]。但值得注意的是，動態(tài)心電圖采集信息時記錄的質(zhì)量不是十分良好，具有較大的干擾偽差性[6]，將會引發(fā)所采集圖像出先現(xiàn)不完整情況，并丟失大量計數(shù)，導致對分析數(shù)據(jù)造成嚴重的影響，實際進行編輯分析時需要消耗大量的精力與時間對干擾、偽差情況進行處理與糾正，大大降低了日常工作效率。為了有效防止佩戴動態(tài)心電圖時造成的干擾與偽差現(xiàn)象，以下是我們工作中常見的幾點防范措施，闡述如下。

1 保證記錄器及各配件質(zhì)量的良好性

記錄器各部件的每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障都將會導致記錄時間過短或不連續(xù)，分析其中的原因包括如下方面。

(1)電池質(zhì)量差及容量不足、導聯(lián)線連接部位發(fā)生松脫、導聯(lián)線短路、與記錄儀連接部位發(fā)生松脫等[7]，當出現(xiàn)此類情況時，操作前應(yīng)首先對電池進行嚴格檢查，對功能電壓進行檢測，若發(fā)現(xiàn)是由于電池質(zhì)量的問題應(yīng)及時更換。觀察電池蓋是否擰緊等，保證記錄器電池接觸處于正常狀態(tài)。同時，檢查記錄器導聯(lián)線是否完好。

(2)應(yīng)對記錄器的彈片、彈性進行嚴格檢查[8]，確定其是否符合臨床要求，若顯示記錄器電池接觸不良引發(fā)供電無法連續(xù)，將會引發(fā)記錄時間不足，需及時進行修復處理，將配件進行更換。

(3)查看記錄卡是否處于正常使用狀態(tài)。

(4)選擇高粘度、吸水強，皮膚不易過敏的3M電極片。

2 皮膚處理、電極位置正確

2.1 皮膚處理

檢查前，讓清醒且能自理的患者先洗澡，對不能洗澡的患者，一定要把胸部皮膚清洗干凈，有胸毛者應(yīng)剔除毛發(fā)，保證電極與胸部皮膚之間的正常接觸，否則容易引發(fā)基線漂移[9]或心電波形消失等情況，因此，臨床上應(yīng)對皮膚加強護理干預，利于將動態(tài)心電圖干擾與偽差情況有效減小，以免出現(xiàn)異常局面[10]。在粘貼電極片之前可采用95%酒精脫脂[11]，有文獻[12]報道:在條件允許的情況下采用納米脫脂劑能顯著的降低動態(tài)心電圖患者前胸部皮膚的阻抗值，使干擾小，基線穩(wěn)定，心電圖圖像清晰，不良反應(yīng)明顯減少。之后采用細沙呈“米”字形的擦拭，將角質(zhì)層去除，并注意不可將皮膚擦破，利于形成較少的圖形靜電，不易使得電極脫落[13]。

2.2 電極位置正確

若電極片安裝位置不正確將會引發(fā)電壓與波形失真，因此，適當?shù)酿べN電極片的部位，也是減少偽差的必要因素之一。選擇部位應(yīng)避免鎖骨及肋間凹陷處，這個部位與皮膚吻合不良造成基線漂移圖形失真，特別是坐位是電極片容易脫落所以電極粘貼部位應(yīng)選擇肌肉較少的骨骼明顯的部位[14]。若對于女性受檢者電極粘貼的部位不可設(shè)置為乳房，可將胸導電極片放置在乳房下緣部位，并穿戴好內(nèi)衣進行固定處理，以免造成不必要的干擾現(xiàn)象。

3 避免外界因素干擾

(1)交流電、嚴重干擾波的干擾將會造成心電波失真情況[15]，常見的因素為電磁信號干擾[16]，為了保證不會受到上述干擾情況，檢查者需遠離通話狀態(tài)中的手機，使用中的微波爐、電腦，大型發(fā)電機，高頻的電場，工作狀態(tài)中的理療器械，避免跳繩、跳舞、打球等劇烈活動等，以上均會在一定程度上干擾動態(tài)心電圖圖形。

(2)穿戴棉質(zhì)舒適的衣服，睡覺應(yīng)以平臥或右側(cè)臥位最為合理，避免對心電監(jiān)測造成嚴重的干擾。

(3)降低可影響胸部的大幅度運動，勿抱小孩，避免胸部電極的干擾及摩擦。

4 減少偽差性心律失常

偽差性心律失常，包括偽房室傳導阻滯、偽房顫、偽短陣室性心動過速等情況，且具有間歇性、多變性的臨床特征。分析造成該類情況的原因主要是由于電極粘貼不佳、導聯(lián)線將要斷裂或者導聯(lián)線質(zhì)量不佳、受檢者活動度大、肌肉震顫、靜電干擾、機器自身干擾、導線與記錄儀接口出現(xiàn)松動情況等[17]。因此，操作動態(tài)心電圖時應(yīng)觀察電極是否接觸處于良好狀態(tài)，是否導聯(lián)線出現(xiàn)斷裂和脫落情況，并交代好注意事項等。當出現(xiàn)偽差波時，將會為疾病的診斷加大難度。這就要求醫(yī)生閱讀報告時應(yīng)綜合分析，對同步波形的形態(tài)進行仔細觀察，查看受檢者病史等。

5 嚴格要求操作人員

(1)作人員應(yīng)嚴格掌握心臟的解剖結(jié)構(gòu)，生理功能，讀懂各種異常、疑難心電圖。

(2)操作人員應(yīng)掌握動態(tài)心電圖的檢查流程，對偽差技術(shù)進行嚴格的辨識。

6 健康教育

動態(tài)心電圖的檢查工作能順利完成，離不開患者的配合，由于部分患者知識缺乏，緊張，恐懼，焦慮等情緒的產(chǎn)生，因此，對動態(tài)心電圖的患者實施健康教育[18]顯的尤為重要，關(guān)注患者的情緒變化，對患者進行個體化的健康指導[19]，以保證動態(tài)心電圖記錄正確性，檢測報告的準確性等。

7 正確登記患者信息，完善生活日志

(1)患者信息的內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡，聯(lián)系電話、住址、病史、家族史、臨床診斷等信息[20]，為檢查工作做好相應(yīng)的準備。

(2)告知患者及家屬填寫生活日志的重要性，指導其及時準確地將休息與活動的時間及情緒變化詳細記錄，并記錄服藥的藥名、時間、劑量，若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)記錄癥狀的起始時間與結(jié)束時間，便于動態(tài)心電圖的分析和診斷。

8 小結(jié)

為了最大程度上降低由于上述情況引發(fā)的錯誤判斷情況，操作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行規(guī)范操作，對于存在某些不良心理的患者應(yīng)及時向其解釋動態(tài)心電圖檢查的重要性、意義、過程等，提高受檢者對檢查的了解程度，并告知其相關(guān)的注意事項，防止電磁場造成的干擾等，并結(jié)合患者日志對心電圖進行詳細的分析，最大程度上提高動態(tài)心電圖檢查的準確性。

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ISSN.2095-8242.2017.43.8375.02

本文編輯:羅 蘭