鐘文杰， 楊巧芳

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 河南 鄭州 450001； 2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 河南 洛陽(yáng) 471000）

冠心病合并糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

鐘文杰1，2， 楊巧芳1?

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 河南 鄭州 450001； 2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 河南 洛陽(yáng) 471000）

冠心病是心內(nèi)科最常見(jiàn)疾病之一，該病患者多合并糖尿病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。研究顯示:糖尿病患者或者冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法能夠改善患者的臨床療效和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將冠心病合并糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)狀況綜述如下。

冠心病；糖尿?。贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)

1 冠心病合并糖尿病的流行病學(xué)

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民的生活水平的提高，冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血脂、糖尿病和糖耐量異常、高血壓、吸煙、嗜酒、運(yùn)動(dòng)過(guò)少及心理因素等指標(biāo)呈現(xiàn)了上升的趨勢(shì)，從而導(dǎo)致了冠心病患者的逐年增多。近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，20歲以下人群中2型糖尿病患病率顯著增加[1]。流行病學(xué)的證據(jù)己表明2型糖尿病是引起心血管疾病和微血管并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜疾病)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生率是非糖尿病患者的2倍。單純冠心病人群中患無(wú)痛性心肌缺血、高血壓、血脂異常、心力衰竭及住院患者病死率顯著低于合并糖尿病的冠心病人群，而糖尿病患者致死致殘的主要原因也成為合并有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。已被診斷的患者如果得不到良好的治療和管理，并發(fā)癥會(huì)給個(gè)人帶來(lái)肉體和精神上的損害并導(dǎo)致壽命的縮短[2].

2 冠心病合并糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)現(xiàn)狀

研究證實(shí)，有規(guī)律的耐力運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，增加熱能消耗及高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇比值，降低2型糖尿病患者血液中三酰甘油和血清總膽固醇濃度。金梅花等對(duì)冠心病合并糖尿病患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，輔以康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善冠心病并糖尿病患者的血脂等指標(biāo)，增進(jìn)療效。徐彬等[3]隨機(jī)選取2型糖尿病患者，分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，各154例，實(shí)施為期1年的運(yùn)動(dòng)干預(yù)和隨訪，結(jié)果運(yùn)動(dòng)組患者的血糖、體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇較對(duì)照組明顯下降。有資料表明在對(duì)2型糖尿病患者餐后不同時(shí)間進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的研究中發(fā)現(xiàn)，其血糖水平在運(yùn)動(dòng)后較運(yùn)動(dòng)前均有不同程度地下降，如在餐后90 min時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，血糖下降尤為顯著。另有研究表明，社區(qū)中2型糖尿病患者非運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與運(yùn)動(dòng)干預(yù)組比較，非干預(yù)組空腹血糖較運(yùn)動(dòng)前明顯高，平均高出1.75 mmol/L；提示在社區(qū)中開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)有效控制2型糖尿病患者血糖的治療手段(同時(shí)需要配合糖尿病教育、飲食控制及應(yīng)用藥物等措施)。2型老年糖尿病患者在接受運(yùn)動(dòng)療法后，血液中β2-微球蛋白與運(yùn)動(dòng)前及非運(yùn)動(dòng)組相比，均有顯著下降，這表明2型老年糖尿病患者的腎臟功能可通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法改善。長(zhǎng)期中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可改善2型糖尿病肥胖患者胰島素敏感性，有助于血糖穩(wěn)定，推測(cè)該種作用可能與血漿脂聯(lián)素水平增高有關(guān)。崔芳等遵照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能明顯緩解冠心病介人治療后患者心絞痛癥狀及改善心電圖缺血性ST一T變化，提高冠心病介人治療后患者的運(yùn)動(dòng)耐量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。楊桂蓮等通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高了糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)依從性，改善了患者的生活質(zhì)量。湯鴻鷹等通過(guò)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能顯著改善老年冠狀動(dòng)脈介入治療后患者的生活質(zhì)量。通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可減輕體重，消耗血糖和脂肪，能夠改善血液循環(huán)，并且降低血粘稠度，提高心血管的功能。李貝通過(guò)對(duì)62例冠心病合并糖尿病患者的護(hù)理發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)控制患者的血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量。王群等[4]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法能夠明顯減輕冠心病合并糖尿病患者焦慮抑郁情緒程度，提高患者護(hù)理滿意度，建議進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

3 冠心病合并糖尿病患者運(yùn)動(dòng)作用認(rèn)知水平

目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)肯定運(yùn)動(dòng)是健身和防病治病的措施。通過(guò)有效強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激，可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活質(zhì)量。據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院和糖尿病協(xié)會(huì)聯(lián)合報(bào)道:運(yùn)動(dòng)療法可增加患者能量消耗，加強(qiáng)脂質(zhì)代謝，提高胰島素敏感性，減少胰島素或降糖藥用量，降低心血管事件等并發(fā)癥發(fā)病率。冠心病患者缺乏運(yùn)動(dòng)可造成心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加、運(yùn)動(dòng)耐量降低及體能明顯下降等多種不良后果，年齡增長(zhǎng)、臥床時(shí)間延長(zhǎng)等原因均會(huì)對(duì)心肺功能及體能產(chǎn)生不良影響。臥床靜養(yǎng)可加重患者對(duì)預(yù)后的恐懼和擔(dān)憂，但是，冠心病常有不可預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)，很多人誤以為冠心病患者需靜養(yǎng)；據(jù)臨床觀察，絕大多數(shù)冠心病患者因擔(dān)心心絞痛發(fā)作等各種危險(xiǎn)因素不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)或很少運(yùn)動(dòng)；多數(shù)糖尿病患者飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)的掌握及自我護(hù)理行為不理想。其原因可能是對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的認(rèn)知不夠，缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)和安全防護(hù)知識(shí)。運(yùn)動(dòng)技術(shù)支持、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和運(yùn)動(dòng)設(shè)施等公共資源不足，可能也是阻礙患者積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的原因之一。

冠心病合并糖尿病研究表明，冠心病合并糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)作用認(rèn)知不令人滿意，且對(duì)于初診糖尿病患者關(guān)注較少。因此，研究住院冠心病患者初次被診斷為糖尿病時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)作用的認(rèn)知狀況，探討其相關(guān)因素，將有助于醫(yī)護(hù)人員了解冠心病初診糖尿病患者認(rèn)知水平；實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)并評(píng)估對(duì)生存質(zhì)量及其他生理指標(biāo)的影響，可為臨床護(hù)士指導(dǎo)患者提供一定參考。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2015，7(3):26-89.

[2]袁曉丹，樓青青.新診斷糖尿病患者的患教心得[J].糖尿病天地(臨床)，2015，06:318-320.

[3]徐 彬，朱爽爽，陳 亮.2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，19:17＋19.

[4]王 群.運(yùn)動(dòng)療法在冠心病合并糖尿病患者中的應(yīng)用及效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，08:1233-1234.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8392.01

本文編輯:羅 蘭