羅 輯

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

護(hù)理評估表在提高責(zé)任護(hù)士崗位核心能力中的應(yīng)用

羅 輯

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

目的 探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中提高責(zé)任護(hù)士崗位核心能力的方法。方法 根據(jù)“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則”內(nèi)容對我院護(hù)理評估表的設(shè)計、修改、完善，并培訓(xùn)、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士在臨床工作中應(yīng)用各類評估表全面評估患者，采取有效的護(hù)理措施，為我院“建立專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系”打下良好基礎(chǔ)。結(jié)果 將各類護(hù)理評估納入“專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系”進(jìn)行培訓(xùn)及臨床實踐，臨床護(hù)理人員均能對患者進(jìn)行適時的評估，詳細(xì)掌握患者病情及變化，采取有針對性的護(hù)理措施，有效落實責(zé)任制整體護(hù)理工作。結(jié)論 優(yōu)化、完善護(hù)理評估表的設(shè)計，并培訓(xùn)、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士在臨床工作中應(yīng)用，是提高責(zé)任護(hù)士崗位核心能力、落實責(zé)任制整體護(hù)理的關(guān)鍵工作之一。

護(hù)理評估；責(zé)任護(hù)士；崗位核心能力

提高責(zé)任護(hù)士崗位核心能力是落實責(zé)任制整體護(hù)理的關(guān)鍵。根據(jù)“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則”內(nèi)容，我們通過護(hù)理評估表的設(shè)計、修改、完善，為我院“建立專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系”打下良好基礎(chǔ)，并培訓(xùn)、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士應(yīng)用各類評估表，使責(zé)任護(hù)士有可靠的依據(jù)對患者病情進(jìn)行客觀評估及實施專科護(hù)理計劃，對提高責(zé)任護(hù)士崗位核心能力起到了積極的作用，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計、修改、完善各護(hù)理評估表

1.1 護(hù)理評估表種類

根據(jù)“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則”內(nèi)容，對護(hù)理評估表的修改、完善側(cè)重于保障患者安全、減少意外事件的發(fā)生等方面。我院護(hù)理部設(shè)計、修改、完善了“住院病人護(hù)理評估單”及各專項護(hù)理評估表[1-2]，力求責(zé)任護(hù)士通過護(hù)理評估表的應(yīng)用能夠做到對患者進(jìn)行全面評估，準(zhǔn)確掌握患者病情，制定?？谱o(hù)理計劃，有效實施護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2 各護(hù)理評估表的內(nèi)容及使用要求

1.2.1 “住院病人護(hù)理評估單”內(nèi)容

包括患者基本資料、護(hù)理體檢、社會心理狀態(tài)、生活狀態(tài)、日常生活能力評定表、疼痛評估、壓瘡危險因素評估、管道滑脫風(fēng)險因素評估、跌倒/墜床危險因素評估等內(nèi)容，該表為護(hù)士在患者入院時應(yīng)用的評估表，通過評估，使我院的“高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率”及“高危患者入院時壓瘡的風(fēng)險評估率”均達(dá)到100%（三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中相關(guān)條款的A級標(biāo)準(zhǔn)）；通過評估，可以全面了解患者身體情況。責(zé)任護(hù)士根據(jù)日常生活能力評定結(jié)果與醫(yī)生溝通共同準(zhǔn)確確定患者分級護(hù)理級別，同時實施分級護(hù)理措施，并按衛(wèi)計委醫(yī)院電子病歷首頁要求完成日常生活能力評定記錄。同時，在醫(yī)院護(hù)理績效考核方案中將科室護(hù)理級別做為護(hù)士工作量大小及工作難易程度的依據(jù)。

1.2.2 各專項護(hù)理評估表內(nèi)容

包括患者基本資料、護(hù)理體檢、社會心理狀態(tài)、生活狀態(tài)、日常生活能力評定表、疼痛評估、壓瘡危險因素評估、管道滑脫風(fēng)險因素評估、跌倒/墜床危險因素評估等內(nèi)容[3]。

1.2.3 各專項護(hù)理評估表的使用

一旦使用各專項護(hù)理評估表，提示患者存在相應(yīng)高危因素，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行具體的預(yù)防意外事件發(fā)生的知識宣教時，需落實相關(guān)項目的警示標(biāo)識、指導(dǎo)患者掌握日常生活中的防范意外事件發(fā)生等相關(guān)措施，并按要求在患者病情變化、用藥后變化、轉(zhuǎn)入時、手術(shù)后等時段再次進(jìn)行評估，做到對高?；颊哌M(jìn)行持續(xù)、動態(tài)的觀察、評估，為采取有效的預(yù)防措施提供了依據(jù)。

2 護(hù)理評估表的培訓(xùn)、使用及成效

2.1 護(hù)理評估表的培訓(xùn)、使用

制定各護(hù)理評估表使用說明，對護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，再由護(hù)士長對本科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后使用。護(hù)士在患者評估為高危狀況時使用了專項護(hù)理評估表要立即上報護(hù)士長，護(hù)士長按要求進(jìn)行審核，及時了解有高危因素患者的病情，對責(zé)任護(hù)士所進(jìn)行的高危因素相關(guān)知識宣教及采取的預(yù)防措施、患者對責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)的日常生活中意外事件防范措施的掌握情況等工作進(jìn)行全面了解，既促進(jìn)了護(hù)士長落實對危重患者的病情了解，同時護(hù)士長有效地指導(dǎo)了責(zé)任護(hù)士的工作。

2.2 護(hù)理評估表使用的成效

（1）通過對高危患者進(jìn)行持續(xù)、動態(tài)的觀察、評估，并及時采取有效的預(yù)防措施，患者及家屬能夠了解、掌握預(yù)防“跌倒、管道滑脫、壓瘡預(yù)防”等相關(guān)知識，提高了其遵醫(yī)行為，有效減少意外事件及糾紛的發(fā)生。

（2）通過各護(hù)理評估表使用，使責(zé)任護(hù)士全面、規(guī)范評估患者病情，根據(jù)客觀評估結(jié)果，提供了確定分級護(hù)理級別、疼痛治療方案等有效依據(jù)；通過評估，了解患者病情轉(zhuǎn)歸情況，有效執(zhí)行專科護(hù)理措施，提高了責(zé)任護(hù)士崗位核心能力，減少了不良事件的發(fā)生，同時能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生的及時診治提供可靠依據(jù)。

（3）通過設(shè)計、完善護(hù)理評估表，并在臨床中實施應(yīng)用，有效地促進(jìn)了護(hù)士運用護(hù)理程序開展責(zé)任制整體護(hù)理工作，使護(hù)士能夠根據(jù)各患者的具體情況制定個性化的護(hù)理計劃、實施個性化的護(hù)理措施，較好地落實了專業(yè)護(hù)士的職責(zé)和權(quán)限，為醫(yī)院進(jìn)一步完善專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系打下了良好基礎(chǔ)。

通過護(hù)理評估表的廣泛應(yīng)用及深入開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，更加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通合作，是落實責(zé)任制整體護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)士個人核心能力及進(jìn)行護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)的有效方法。

[1] 汪 均.住院患者評估表在護(hù)理安全工作中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(36):5150-5151.

[2] 陳 婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護(hù)理安全防范中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,09(19):12-13.

[3] 白素芬,梁小青,仝會坤.護(hù)理評估單在康復(fù)科管理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2015(13):20.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.21.4061.01