陸橋蘭

（江蘇省靖江市中醫(yī)院麻醉科， 江蘇 靖江 214500）

股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯合并雞尾酒療法在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究

陸橋蘭

（江蘇省靖江市中醫(yī)院麻醉科， 江蘇 靖江 214500）

目的觀察股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯合并雞尾酒療法在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法選取我院收治的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者12例(2015年1月～2016年2月期間)。通過數(shù)字表法將其簡(jiǎn)單隨機(jī)化分2組，6例為一組。其中一組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施患者自控靜脈鎮(zhèn)痛治療(對(duì)照組)，另一組患者采用股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯合并雞尾酒療法治療(觀察組)。將2組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的用藥后的疼痛程度(VAS)評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；且觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，優(yōu)于對(duì)照組(16.67%)，P＜0.05。結(jié)論股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯合并雞尾酒療法用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較為可觀，值得推廣。

股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；雞尾酒療法；術(shù)后鎮(zhèn)痛

近年來，社會(huì)老齡化現(xiàn)象逐漸加劇，老年人口的數(shù)量不斷上升，優(yōu)于老年人體質(zhì)較弱、骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，極易出現(xiàn)各種骨折、關(guān)節(jié)炎等疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全均存在嚴(yán)重的威脅[1]。本文研究針對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，主要采取股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯合并雞尾酒療法的方案進(jìn)行治療，觀察其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年1月～2016年2月期間我院收治的12例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者作為觀察對(duì)象。將其簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為2組，對(duì)照組6例，觀察組6例。

觀察組中，男性患者、女性分別為2例、4例；年齡56歲～84歲，平均年齡(68.79±3.78)歲。

對(duì)照組當(dāng)中，男性患者、女性分別為3例、3例；年齡54歲～84歲，平均年齡(68.21±3.34)歲。

對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的基線資料差異不明顯(即P＞0.05)，2組可以實(shí)施對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組:使用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，在手術(shù)結(jié)束后，通過輸液三通管將自控性輸液泵連接，靜脈鎮(zhèn)痛方法為:舒芬太尼150 μg、地佐辛15 mg、諾揚(yáng)3 mg，托烷司瓊5 mg加生理鹽水直至100 mL。背景輸注為2 mL/h，單次劑量為0.5 mL，鎖定時(shí)間半小時(shí)。

觀察組:股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯合并雞尾酒療法治療。股神經(jīng)阻滯:于患者的腹股溝韌帶下方及股動(dòng)脈外側(cè)的1cm，為穿刺點(diǎn)做穿刺；股外皮神經(jīng)阻滯，于髂前上棘內(nèi)側(cè)的1.5cm貼近腹股溝韌帶下緣作為穿刺點(diǎn)，消毒后將局麻針刺入皮膚約為1cm，B超引導(dǎo)或神經(jīng)刺激器引導(dǎo)確定穿刺針在神經(jīng)干附近后，股神經(jīng)阻滯推注0.375%羅哌卡因共15ml+嗎啡0.75mg，股外皮神經(jīng)阻滯0.375%羅哌卡因5ml+0.25mg嗎啡。配置雞尾酒混合液，包括羅哌卡因75mg、腎上腺素0.3mg，注射于關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者用藥后的疼痛程度(VAS)評(píng)分，并對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者的VAS評(píng)分，并用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率使用“%”表示，并用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)2組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時(shí)，則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者用藥后的VAS評(píng)分

用藥后，觀察組VAS評(píng)分為(1.64±0.54)分，對(duì)照組VAS評(píng)分為(2.26±1.37)分。觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥

觀察組中，患者用藥后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；對(duì)照組中，共出現(xiàn)1例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，與觀察組相比差異較大，P＜0.05。

3 討論

目前臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括有靜脈自控鎮(zhèn)痛、硬膜外自控鎮(zhèn)痛、連續(xù)外周神經(jīng)阻滯等，而目前在我國(guó)仍缺少統(tǒng)一的臨床指南，因此，探尋更有效的鎮(zhèn)痛方法并應(yīng)用到臨床十分重要。由于常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛方法的效果不佳，患者在鎮(zhèn)痛后仍有一定的疼痛感受，且不良反應(yīng)較多，不利于術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，因此影響患者的術(shù)后康復(fù)[2]。

本研究使用麻醉方法中，包括股神經(jīng)阻滯、股外皮神經(jīng)阻滯和關(guān)節(jié)周圍阻滯。麻醉藥直接作用于神經(jīng)根，可減少術(shù)中以及術(shù)后患者的疼痛感，增加其術(shù)后舒適度，且對(duì)中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較少，減少并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)患者早期恢復(fù)，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉[3]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者使用股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯合并雞尾酒療法進(jìn)行治療后，可緩解術(shù)后疼痛感。與對(duì)照組相比，患者的VAS評(píng)分為(1.64±0.54)分更低P＜0.05。不僅如此，研究結(jié)果同樣顯示，觀察組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，而對(duì)照組中，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，組間差異顯著，P＜0.05。以上結(jié)果可充分證明股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯合并雞尾酒療法對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

總而言之，使用股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯合并雞尾酒療法，可有效緩解膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后痛感，值得在今后的臨床中推廣使用。

[1] 王彩霞，馬鵬壘，吳育林，等.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48(1):30-32.

[2] 梁金蘭.連續(xù)股神經(jīng)阻滯和常規(guī)方法在人工膝關(guān)節(jié)圍置換期鎮(zhèn)痛中的麻醉效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(12):227-228.

[3] 郭鳳林，柴小青，張傳海，等.股神經(jīng)阻滯聯(lián)合“雞尾酒”療法用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床保健雜志，2016，19(5):530-532.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8665.01

本文編輯:賀 攀