王高明，王小微，秦春耀，郭景芳*

（1.內(nèi)蒙古北方重工集團(tuán)有限公司醫(yī)院； 2.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

負(fù)壓封閉技術(shù)在嚴(yán)重軟組織缺損斷肢再植的應(yīng)用

王高明1，王小微2，秦春耀1，郭景芳1*

（1.內(nèi)蒙古北方重工集團(tuán)有限公司醫(yī)院； 2.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的探討嚴(yán)重性軟組織缺損斷肢再植過(guò)程中應(yīng)用負(fù)壓封閉的效果。方法研究時(shí)期為2014年1月至2016年12月，共選擇患者10例，經(jīng)臨床確診均為嚴(yán)重性軟組織缺失型肢體離斷。均為患者采用常規(guī)肢體再植手術(shù)治療，術(shù)后一期采用負(fù)壓封閉技術(shù)覆蓋再植創(chuàng)面，二期則應(yīng)用常規(guī)植皮修復(fù)創(chuàng)面方法治療，記錄患者的治療效果。結(jié)果負(fù)壓引流時(shí)間為(12.82±1.37)d，9例患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)良好，斷肢再植成功。其中共有1例患者恢復(fù)階段發(fā)生感染，確認(rèn)感染源為表皮葡萄球菌，經(jīng)抗菌治療后痊愈，住院時(shí)間為(19.36±2.81)d。結(jié)論利用負(fù)壓封閉式引流可有效如今斷肢再植創(chuàng)面恢復(fù)，為二期植皮創(chuàng)造良好的環(huán)境。

斷肢再植；嚴(yán)重軟組織缺失；負(fù)壓封閉引流；效果

意外損傷導(dǎo)致肢體離斷是手足外科中非常嚴(yán)重的病癥，均需要采用肢體再植手術(shù)方法進(jìn)行治療，而如患者為軟組織嚴(yán)重缺失型肢體離斷，則其創(chuàng)面血管受到大量的破壞，導(dǎo)致創(chuàng)面吻合度降低，很容易導(dǎo)致再植失敗，甚至引發(fā)感染而二次截肢。本文即是研究嚴(yán)重軟組織缺損斷肢再植手術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉技術(shù)的臨床效果，如下為具體研究正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)期為2014年1月至2016年12月，共選擇患者10例，其中男:5例，女:5例，患者年齡中最大者78歲，最小者23歲，中位年齡為(38.27±3.62)歲。共有1例單側(cè)上臂完全離斷者、4例單次前臂開(kāi)放骨折者、5例單側(cè)小腿軟組織損傷者。創(chuàng)面面積最大者(15×10)cm2，最小者(5×3)cm2，因交通意外受傷者共6例、因機(jī)器絞傷者1例、因重物砸傷者3例。

1.2 方法

1.2.1 斷肢再植手術(shù)方法

斷肢再植前應(yīng)為患者進(jìn)行常規(guī)的導(dǎo)尿管放置、血型測(cè)驗(yàn)，如混著為撕裂性損傷創(chuàng)面，則需在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行同步血管移植手術(shù)，同時(shí)根據(jù)患者手足骨骼情況選擇適當(dāng)型號(hào)的內(nèi)固定或外固定工具。手術(shù)中應(yīng)對(duì)大部斷裂肢體進(jìn)行完全離斷，已為完全離斷患者直接清理創(chuàng)面，將已經(jīng)壞死的血管和皮下組織進(jìn)行清理，并適當(dāng)縮短骨骼長(zhǎng)度，盡可能保留仍具有活性的軟組織結(jié)構(gòu)。如患者血管缺損嚴(yán)重，則需選擇大隱靜脈等主要靜脈重新建立循環(huán)，并將其余靜脈直接與大隱靜脈進(jìn)行搭橋吻合，盡可能多地保留患者原血管通路。在處理神經(jīng)時(shí)不需要將挫傷的神經(jīng)切除，對(duì)所有肉眼下可見(jiàn)仍具有活性的神經(jīng)進(jìn)行吻合。最終按照骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)的順序最斷肢進(jìn)行再植，需要注意的是，如果血管吻合不影響對(duì)骨骼的處理，則應(yīng)先對(duì)血管進(jìn)行再植，以保證血液循環(huán)能夠快速建立，保證斷肢在最短時(shí)間內(nèi)再次得到血液供給，提升再植成功率[1]。

1.2.2 負(fù)壓封閉引流技術(shù)

對(duì)再植后的創(chuàng)面區(qū)域進(jìn)行清潔，可使用無(wú)菌生理鹽水(濃度為0.9%)，根據(jù)患者創(chuàng)面實(shí)際情況對(duì)透明敷貼進(jìn)行裁剪，其面積可略大于創(chuàng)面，這樣可以保證對(duì)整個(gè)創(chuàng)面的全覆蓋。使用濃度為75%的醫(yī)用酒精對(duì)皮下脂肪進(jìn)行擦拭，祛除創(chuàng)面多余的油脂，并利用干紗布吸取多余的酒精，保證半透膜與創(chuàng)面的粘連性。半透膜粘貼完畢后需在正中作直徑為2.5cm的負(fù)壓通氣口，并將其與負(fù)壓治療儀向連接，負(fù)壓設(shè)定為100mmHg到125mmHg之間，連通后需先檢查是否存在漏氣的問(wèn)題，可用手指觸摸檢查[2]。負(fù)壓封閉引流后對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)估，并給予適量鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)開(kāi)展常規(guī)抗炎治療。

2 結(jié)果

負(fù)壓引流時(shí)間為(12.82±1.37)d，9例患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)良好，斷肢再植成功。其中共有1例患者恢復(fù)階段發(fā)生感染，確認(rèn)感染源為表皮葡萄球菌，經(jīng)抗菌治療后痊愈，住院時(shí)間為(19.36±2.81)d。

3 討論

嚴(yán)重軟組織缺損斷肢再植手術(shù)的操作難度較大，需將盡量將更多的骨骼、肌肉、血管以及神經(jīng)等進(jìn)行吻合，可使斷肢功能基本恢復(fù)。但是在手術(shù)后由于創(chuàng)面內(nèi)血液流動(dòng)恢復(fù)，重建循環(huán)系統(tǒng)較為脆弱，就容易發(fā)生局部血液循環(huán)壓力增加、組織水腫、感染等各類并發(fā)癥，最終導(dǎo)致斷肢再植失敗。

負(fù)壓封閉技術(shù)則是利用恒定的壓強(qiáng)和封閉的環(huán)境保證創(chuàng)面的良好恢復(fù)，可降低組織水腫的發(fā)生率，使創(chuàng)面肌肉傷口正常合攏，保證肉芽組織的生長(zhǎng)。同時(shí)在負(fù)壓封閉環(huán)境下人體真皮層淺層毛細(xì)血管可快速再生，并阻斷外界病菌的侵入，進(jìn)一步改善創(chuàng)面恢復(fù)條件，使得二期植皮使有更多的軟組織共皮膚細(xì)胞著床和生長(zhǎng)，并快速建立皮下微循環(huán)體系，促進(jìn)植皮的成活率，從而保證斷肢再植整體的治療效果[3]。

[1] 王海洪.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療伴皮膚軟組織缺損的嚴(yán)重骨髓炎[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，(23):612.

[2] 段小軍，楊 柳，戴 剛，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在足踝部皮膚軟組織缺損治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(1):97-98.

[3] 殷 磊，倉(cāng)海斌，胡玉華，等.負(fù)壓封閉技術(shù)在嚴(yán)重軟組織缺損斷肢再植的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24(22):2106-2109.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8582.01

本文編輯:彭晚林