劉 欣

（中國人民解放軍第二六六醫(yī)院，河北 承德 067000）

手術(shù)室是醫(yī)院感染率非常高的科室，其承載著為重癥患者搶救和手術(shù)的重任，隨著醫(yī)療技術(shù)和條件的改善，醫(yī)院手術(shù)室的清潔度得到不斷的提升，進(jìn)而有效的降低了外源感染。在手術(shù)間門的開啟過程中會(huì)由于外界氣流進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)而使手術(shù)間內(nèi)的氣流受到影響，降低空調(diào)系統(tǒng)的凈化效率，因此通過對(duì)手術(shù)間氣流的控制可以降低手術(shù)部位感染率，所以在手術(shù)的過程中需要盡可能的降低門的開啟次數(shù)。因此有必要通過品管圈的活動(dòng)，測(cè)試對(duì)手術(shù)間門開啟次數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年5月30日收集從2017年5月15日到30日品管圈活動(dòng)開始前的手術(shù)間門開啟次數(shù)；并于2017年8月15日收集2017年8月1日到15日的手術(shù)間門開啟次數(shù)。然后對(duì)品管圈活動(dòng)開啟前后手術(shù)間門開啟的次數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1）成立品管圈

由12名護(hù)理人員自愿參與到品管圈活動(dòng)中，其中1名護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)品管圈整體工作的協(xié)調(diào)和管理，1名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)輔導(dǎo)，4名主管護(hù)師負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集和分析，1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)攝影發(fā)布工作的推進(jìn)，3名護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)資料的管理和保存，1名主管護(hù)師以及1名護(hù)士負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)資料的整理和收集。通過投票的方式將圈名命名為“潔凈圈”。

2）現(xiàn)狀控制

通過對(duì)手術(shù)間門的開啟原因調(diào)查，制定查檢表，并在每臺(tái)手術(shù)期間由巡回護(hù)士對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在2016年的12月15日到2012年的31日，共收集手術(shù)57例，手術(shù)間門開啟次數(shù)為630次，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)制作柏拉圖，按照20/80的原則，手術(shù)門開啟的原因不突出。手術(shù)門開啟的原因主要包括物品取放、麻醉流動(dòng)、信息傳遞以及參觀人員等共占到占83%。并將這些方面作為減少門開啟的重點(diǎn)。

1.3 設(shè)定目標(biāo)

品管圈的人員通過對(duì)品管圈目標(biāo)的制定，將每臺(tái)手術(shù)間門開啟的次數(shù)定位目標(biāo)值，目標(biāo)值為現(xiàn)況值減去現(xiàn)況值與改善重點(diǎn)以及圈能力相乘的結(jié)果，全能力由全體參與人員打分為75%。

1.4 操作方式

針對(duì)參觀人員隨意進(jìn)入手術(shù)間的問題，通過與各科醫(yī)生溝通，要求每臺(tái)手術(shù)在開始前都需要提交參觀通知單，包括參觀的人員數(shù)量以及時(shí)間等[1]；針對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生在手術(shù)間的活動(dòng)，由帶領(lǐng)護(hù)士實(shí)習(xí)生的人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并由巡回護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)于麻醉主任對(duì)麻醉的監(jiān)督和巡檢，通過與麻醉主任的溝通啟動(dòng)中控系統(tǒng)，進(jìn)而不需要進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)間外對(duì)麻醉的情況進(jìn)行監(jiān)控[2]；對(duì)于麻醉物品和藥物的取放，通過與麻醉主任的溝通，對(duì)麻醉的用藥和取放等進(jìn)行統(tǒng)一的管理。通過品管圈活動(dòng)后，在2017年1月1日到15日，對(duì)68例手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共開啟手術(shù)間門的次數(shù)為372次。

2 結(jié) 果

通過本次活動(dòng)，現(xiàn)況值等于改善前門開啟總次數(shù)與改善前手術(shù)臺(tái)數(shù)的比=630/57=11.05次，改善值為改善后門開啟的總次數(shù)與改善后手術(shù)臺(tái)數(shù)的比=372/68=5.47次，目標(biāo)值為現(xiàn)況值與現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)以及全能力的乘積的差=11.05-（11.05×0.83×0.75）=4.17目標(biāo)達(dá)成率為現(xiàn)況值與改善值的差和現(xiàn)況值與目標(biāo)值的差的比為（11.05-5.47）5.58/（11.05-4.17）×100%=81.1%。

3 討 論

通過對(duì)品管圈活動(dòng)開展前后的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在品管圈活動(dòng)開展后手術(shù)間門的開啟次數(shù)明顯減少，有效的防止交叉感染，減少因?yàn)槭中g(shù)間門的開關(guān)影響手術(shù)醫(yī)生注意力的幾率[3]。同時(shí)手術(shù)間門開關(guān)次數(shù)的減少也有效的延長(zhǎng)了門的使用壽命，節(jié)約資源。

除了這些有形的成果外，還存在很多無形的成果，品管圈活動(dòng)的開展有效的提升了護(hù)理的質(zhì)量，調(diào)動(dòng)了參與人員的工作熱情，也吸引更多的醫(yī)護(hù)人員參與到活動(dòng)中，將被動(dòng)性的活動(dòng)開展轉(zhuǎn)化為主動(dòng)性的參與，通過活動(dòng)中的互相幫助和監(jiān)督，提升了手術(shù)科室的整體工作效率。此外參與到品管圈的所有人員的個(gè)人能力也得到有效的提升，團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神更強(qiáng)，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。此外，有利于醫(yī)院管理文化的建立，品管圈活動(dòng)的開展過程中，需要全體人員的合作，有利于整個(gè)臨床護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和問題的解決，提升全體醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員間的溝通，使醫(yī)院的氛圍更加和諧，有利于醫(yī)院文化的建立。

[1] 孫 靜.潔凈手術(shù)室感染管理環(huán)節(jié)控制與效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):13-14.

[2] 李淑萍,李 凌,任 琴,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)室病人安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(19):1789-1791.

[3] 韋飛景,蘇肖鳳,麻杰芬,等.手術(shù)室品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的影響[J].西部中醫(yī)藥,2015(1):114-116.