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覆膜支架經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)可延長(zhǎng)肝硬化復(fù)發(fā)性腹水患者生存

【據(jù)《Gastroenterology》2017年1月報(bào)道】題：應(yīng)用覆膜支架的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)可提高肝硬化復(fù)發(fā)性腹水患者免于肝移植的生存率(作者Bureau C等)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)能否延長(zhǎng)肝硬化頑固性腹水患者生存仍存爭(zhēng)議。裸支架TIPS所致分流道功能障礙的發(fā)病率高，這影響了TIPS所帶來(lái)的臨床獲益。來(lái)自法國(guó)的Bureau等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)旨在評(píng)估應(yīng)用聚四氟乙烯覆膜支架的TIPS治療肝硬化復(fù)發(fā)性腹水患者的有效性。

本項(xiàng)前瞻性研究共由4家三級(jí)醫(yī)院參與。2005年8月-2012年12月期間，共納入62例肝硬化患者，他們?cè)?周以內(nèi)需行≥2次腹穿放腹水(LVP)。所有患者隨機(jī)分配至覆膜支架TIPS組(n=29)和LVP聯(lián)合白蛋白治療組(LVP+A)(n=33)。所有患者保持低鹽飲食；治療后1個(gè)月及此后每3個(gè)月進(jìn)行隨訪，直至治療后1年。每次訪視需記錄以下數(shù)據(jù)：肝病相關(guān)并發(fā)癥、治療調(diào)整、Child-Pugh評(píng)分及MELD評(píng)分。研究開(kāi)始時(shí)、治療后第6個(gè)月和第12個(gè)月，患者需行多普勒彩超檢查。主要觀察終點(diǎn)為T(mén)IPS治療后1年內(nèi)免于肝移植的生存率。TIPS組與LVP+A組相比，1年免于肝移植的生存率分別為93%及52%(P=0.003)；腹腔穿刺總次數(shù)分別為32次及320次；門(mén)靜脈高壓相關(guān)出血發(fā)生率分別為0及18%(P=0.01)；疝相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0及18%(P=0.01)；住院時(shí)間分別為17 d及35 d(P=0.04)；1年內(nèi)免于肝性腦病的概率均為65%。

與LVP+A治療相比，覆膜支架TIPS治療可提高肝硬化復(fù)發(fā)性腹水患者1年免于肝移植的生存率。該研究結(jié)果支持TIPS作為肝硬化復(fù)發(fā)性腹水的一線治療手段。

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 王然 祁興順 郭曉鐘 報(bào)道)