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慢性肝病患者行口腔外科治療后的出血風(fēng)險及其與血小板減少癥和相關(guān)凝血指標的關(guān)系

【據(jù)《J Oral Maxil Surg》2016年9月報道】題：慢性肝病患者行口腔外科治療后的出血風(fēng)險及其與血小板減少癥和相關(guān)凝血指標的關(guān)系(作者Cocero N等)

為預(yù)防肝移植后發(fā)生膿毒癥，等待肝移植的肝硬化患者需要根治口腔感染病灶。然而，肝硬化患者存在止血障礙并能導(dǎo)致嚴重出血。來自意大利的Cocero等評估了接受口腔外科治療的慢性肝病患者出血的危險因素及拔牙相關(guān)的臨床特征。回顧分析318例患者，拔牙總數(shù)為1183顆。其中，包括47例嚴重終末期肝病患者伴有凝血功能障礙(PLT≤40×103/μl，國際標準化比值(INR)≥2.5)。拔牙后第1、3、7天檢查口腔情況，若發(fā)生嚴重出血，需行修復(fù)手術(shù)。連續(xù)性變量應(yīng)用Mann-WhitneyU檢驗和Kruskal-Wallis檢驗方法進行比較；分類性變量應(yīng)用Fisher精確檢驗進行比較。同時，進行雙變量logistic回歸分析。271例患者的PLT>40×103/μl且INR<2.5；其中，僅1例(0.4%)患者需行外科修復(fù)手術(shù)。INR≥2.5組10例患者中4例發(fā)生出血；PLT≤40×103/μl組34例患者中2例發(fā)生出血；2組比較，前者出血率顯著高于后者(40% vs 6%，P=0.02)。INR≥2.5伴有PLT≤40×103/μl組中，3例患者均發(fā)生了嚴重出血。出血與肝病病因或者臼齒拔除數(shù)量無顯著相關(guān)。所有患者均不需住院治療。

INR<2.5且PLT>40×103/μl的肝硬化患者出血風(fēng)險較低。然而，INR≥2.5且PLT≤40×103/μl的患者處于高危出血風(fēng)險。

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 李靜 祁興順 李宏宇 報道)