劉政法

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 邢臺 054200）

腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果觀察

劉政法

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 邢臺 054200）

目的 分析肝內(nèi)膽管結(jié)石采用腹腔鏡肝切除術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇2014年4月～2015年4月我院收治患者84例進(jìn)行研究。隨機分為觀察組和對照組。觀察組行腹腔鏡肝切除術(shù)治療，對照組行開腹手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組除了手術(shù)時間比對照組長之外，其他各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，腹腔鏡肝切除術(shù)治療效果更為理想，對患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者恢復(fù)。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；腹腔鏡肝切除術(shù)；臨床效果

肝內(nèi)膽總管結(jié)石是臨床常見疾病，目前臨床一般較為有效的肝切除術(shù)進(jìn)行治療[1]，本文主要觀察分析肝內(nèi)膽管結(jié)石行腹腔鏡肝切除術(shù)的治療效果，特選取2014年4月～2015年4月我院收治84例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年4月我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石行腹腔鏡肝切除術(shù)患者84例進(jìn)行研究。將以上患者分為兩組進(jìn)行對比，觀察組和對照組，平均42人。其中男47例，女37例；年齡33～64歲，平均年齡（44.5±5.1）歲；病程2個月～8年，平均病程（3.6±2.5）年。兩組患者的基本資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組的患者實施開腹手術(shù)進(jìn)行治療：麻醉方式選擇全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，在患者右肋的緣下或者旁正中行切口將腹壁切開，暴露腹部后仔細(xì)將粘連組織分離，然后進(jìn)行開腹肝外葉切除術(shù)，隨后應(yīng)用T型管引流術(shù)，放置引流管[2]。

1.2.2 觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療：麻醉方式選擇氣管插管加全身麻醉，行四孔操作，在臍部下緣、左緣相應(yīng)位置行小切口穿刺，將氣腹針置入切口，輸送CO2使壓力保持在12～13 mmHg范圍內(nèi)制造氣腹，隨后在此切口將腹腔鏡入腹并進(jìn)行細(xì)致探查。分別選擇劍突下3cm、右側(cè)腋前線3～5cm及右側(cè)鎖骨中線與肋緣下3～5cm處做余下3個操作控，置入手術(shù)器械對腹腔粘連進(jìn)行分離，隨后探查膽總管狀況，根據(jù)患者的情況來選擇是否切除其膽囊。操作完成后，生理鹽水對膽總管進(jìn)行沖洗，再次探查病灶部位，取石結(jié)果滿意后放置合適的T型管并進(jìn)行固定。手術(shù)完成4～6周后行T型管造影檢查膽總管內(nèi)情況，若無殘留結(jié)石且膽管通暢，可以將T型管拔除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量、以及術(shù)后肛門排氣時間、住院時間和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況對比

觀察組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及與術(shù)后肛門排氣時間、住院時間，分別為（126.31±24.25）min、（51.26±19.88）mL、（25.41±3.98）h、（6.54±1.36）d，而對照組患者的上述指標(biāo)分別為（115.25±26.64）min、（112.53±31.24）mL、（58.74±5.23）h、（13.37±4.69）d，除手術(shù)時間觀察組長于對照組外，其他均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，切口疼痛1例，發(fā)生率4.76%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，切口疼痛2例，發(fā)生率11.9%。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)膽汁漏、膽道、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見的肝膽疾病，并且治療比較復(fù)雜，患者容易復(fù)發(fā)，對患者的生活、學(xué)習(xí)、工作造成嚴(yán)重影響[3]。臨床的治療原則以結(jié)石的去除干凈程度、膽管狹窄的解除成功率等都是做為臨床的判定標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的臨床治療方式為開腹手術(shù)，但該治療方式對患者造成創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，還容易出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。腹腔鏡手術(shù)于上世紀(jì)80年代被首次應(yīng)用到膽管結(jié)石治療，通過腹腔鏡，可以清晰的觀察患者腹部的情況，同時其切口較小，不容易出現(xiàn)切口感染，對患者的影響較小，預(yù)后效果較理想[4]。

通過本文研究可得出，觀察組除了手術(shù)時間比對照組長之外，其他各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，（P＜0.05）。說明，腹腔鏡肝切除術(shù)的治療效果較為理想，對患者創(chuàng)傷小，利于患者康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥較低。

綜上所述，針對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者來說，采用腹腔鏡肝切除術(shù)的治療效果較為顯著，清除結(jié)石的效果較明確，可縮短患者恢復(fù)時間，僵死并發(fā)癥發(fā)生，具有非常重要的臨床意義，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 胡 鵬,方哲平,呂尚東,等.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝臟疾病的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11):481-483.

[2] 俞海蛟,王海彪,胡元達(dá),等.腹腔鏡肝規(guī)則性切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石103例[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(3):201-204.

[3] 晏益核,盧榜裕,蔡小勇,等.肝門血流阻斷在腹腔鏡肝切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(7):704-707.

[4] 李建軍,盧榜裕,蔡小勇.腹腔鏡肝切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(4):1-5.

本文編輯：王雨辰

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.018.3403.01