付 珺

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺 054001）

CT在診斷真菌性鼻竇炎的臨床價(jià)值

付 珺

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺 054001）

目的 評價(jià)CT用于診斷真菌性鼻竇炎的臨床價(jià)值。方法 選取醫(yī)院確診的50例真菌性鼻竇炎患者，結(jié)合其臨床資料及檢查結(jié)果，并與CT檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 本組50例真菌性鼻竇炎中因曲霉菌感染而引發(fā)的42例，形成真菌球，表現(xiàn)為：①病變鼻竇主要為單竇，且多為上頜竇，多竇雙側(cè)少見；②病變鼻竇表現(xiàn)為軟組織影密度不均，部分膨向鼻腔；③多數(shù)病灶有團(tuán)狀、小條片狀、沙粒樣鈣化灶；④受累竇壁存在不同程度骨質(zhì)增生、骨質(zhì)輕微破壞。8例因毛霉菌感染而引發(fā)，CT表現(xiàn)為鼻竇黏膜明顯增厚，鼻竇腔有高密度影，為毛玻璃樣特征。結(jié)論 真菌性鼻竇炎CT表現(xiàn)比較典型，經(jīng)CT檢查可準(zhǔn)確顯示病變范圍，有利于臨床診斷以及治療。

西門子16排CT；真菌性鼻竇炎；診斷

臨床上，真菌性鼻竇炎較為鮮見。伴隨糖皮質(zhì)激素和抗生素在大范圍中的使用，鼻竇真菌感染發(fā)生率明顯增加。但臨床中真菌性鼻竇炎發(fā)病比較隱匿，發(fā)病緩慢，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展會從單竇累及多竇，因于鼻息肉、慢性鼻竇炎類似，容易被臨床誤診，影響臨床治療[1]。隨著臨床鼻竇影像技術(shù)以及鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床提出可經(jīng)CT診斷鼻竇炎病變，用于疾病的早期診斷。本次研究中，評價(jià)CT用于真菌性鼻竇炎的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院從2015年8月～2016年9月臨床確診的50例真菌性鼻竇炎患者，總結(jié)患者臨床資料：男30例，女20例，年齡為18-58歲，平均年齡為37±2.3歲，均為單側(cè)鼻竇發(fā)病，左側(cè)25例，右側(cè)25例。主要癥狀：聽力下降、耳鳴、間隔性膿涕、面部肌肉麻痹、患側(cè)面部以及額頂壓迫感隱痛。鼻鏡檢查：中鼻甲黏膜糜爛充血2例，中鼻道黑褐色新生物18例，鼻腔膿血性分泌物30例（合并中鼻甲息肉樣變12例）。手術(shù)方式：鼻竇開放術(shù)和鼻竇根治術(shù)分別為5例、45例，經(jīng)手術(shù)病理診斷為真菌性鼻竇炎。

1.2 檢查方法

檢查儀器為西門子飛利浦16排CT，層距5 mm、層厚5 mm，掃描范圍上至額竇處下到牙槽根部，采用橫斷位掃描，掃描時(shí)上頜竇下壁平行于基線，給予其中10例患者實(shí)施冠狀位掃描。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)

50例真菌性鼻竇炎中表現(xiàn)為真菌形成42例，其中篩竇5例，蝶竇4例，上頜竇20例，均累及篩竇蝶竇8例，均累及篩竇上頜竇5例?？偨Y(jié)其CT表現(xiàn)：CT值平均水平為50Hu，可見鼻竇內(nèi)存在不均勻的軟組織影且密度高，呈沙粒樣、小條狀鈣化灶患者38例，本次研究選選取累及竇壁患者，均出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)增生硬化，較為突出的為前壁。其中，8例患者合并骨質(zhì)吸收，較為顯著的為內(nèi)側(cè)壁，殘端合并骨質(zhì)硬化。4例為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，2例為單側(cè)全組鼻竇受累，2例雙側(cè)全組鼻竇受累，CT表現(xiàn)為黏膜增厚、竇腔實(shí)變且竇腔內(nèi)有均勻的高密度影，相較于周圍軟組織密度更高，為毛玻璃樣，合并小點(diǎn)狀鈣化灶，平均CT值為88Hu。表現(xiàn)為侵襲性變化4例，累及左側(cè)上頜竇2例，累及右側(cè)上頜竇以及篩竇2例，其ct表現(xiàn)為病變鼻竇內(nèi)合并密度不均組織影，密度較高，且存在明顯骨質(zhì)侵蝕合并輕度骨質(zhì)硬化。

2.2 手術(shù)以及病理

手術(shù)病理檢查顯示：竇腔內(nèi)軟組織呈干痂樣，顏色為黑綠或棕黑色，或是存在軟組織塊，顏色為暗紅色或灰白色。形成肉芽腫，伴有黃綠色膿液或壞死。經(jīng)鏡下檢查可見大量炎性細(xì)胞浸潤，存在真菌絲。術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：曲霉菌、毛霉菌分別為42例、8例。

3 討 論

真菌性鼻竇炎是一種特殊的鼻竇感染性疾病，其中真菌作為一種條件致病菌存在于鼻竇鼻腔，一旦機(jī)體免疫力下降，鼻竇引流通道狹窄時(shí)，真菌會在缺氧的鼻竇腔內(nèi)大量滋生，而導(dǎo)致真菌性鼻竇炎發(fā)生，導(dǎo)致真菌性鼻竇炎發(fā)生的病原菌多數(shù)為曲霉菌，其次毛霉菌，從霉菌屬、鐮刀菌屬則比較少見。本次研究中，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，50例真菌性鼻竇炎的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，其中42例為曲霉菌，毛霉菌僅8例。

臨床關(guān)于真菌性鼻竇炎的研究也在不斷深入發(fā)展，根據(jù)真菌成分所在位置，將其劃分為非侵襲性以及侵襲性兩類。臨床根據(jù)真菌性鼻竇炎的具體臨床表現(xiàn)、組織學(xué)特征及治療方案，將其細(xì)化為四種類型：①急性侵襲暴發(fā)型：該類型主要發(fā)生在免疫缺陷患者中，多合并惡性腫瘤、糖尿病或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的基礎(chǔ)疾病中，病情惡化發(fā)展快，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為面部腫脹他疼痛、鼻出血、鼻粘膜潰瘍，短期內(nèi)會導(dǎo)致患者失明，危及患者的生命健康，需要及時(shí)采用手術(shù)治療；②真菌球：主要出現(xiàn)于全身免疫力相對正常患者，女性發(fā)生率明顯高于男性，上頜竇發(fā)生率較高，以單竇發(fā)生為主，無典型的臨床癥狀，臨床癥狀類似非特異性鼻竇炎，多表現(xiàn)為膿血涕合并臭味；③慢性侵襲型：出現(xiàn)在免疫能力患者中，真菌于鼻竇內(nèi)繁殖后侵入到鼻竇粘膜，其主要特征表現(xiàn)為病情發(fā)展慢、肉芽組織增生，病變會繼而發(fā)展到眼眶以及海綿竇，多合并海綿竇綜合征或眶尖[4]；④變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，主要出現(xiàn)在免疫能力特應(yīng)性患者中，表現(xiàn)為病情反復(fù)發(fā)作，癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)全組鼻竇炎癥狀，病變特征為累及鼻竇內(nèi)變應(yīng)性黏蛋白，血清IgE水平增加，組織學(xué)檢查黏液內(nèi)有大量嗜酸粒細(xì)胞、分隔菌絲。

傳統(tǒng)觀念則認(rèn)為真菌性鼻竇炎發(fā)生主要是會出現(xiàn)在長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放射治療后以及一些慢性消耗性疾病患者中[2]。但當(dāng)前臨床研究表明真菌性鼻竇炎也會出現(xiàn)在一些無基礎(chǔ)疾病的個(gè)體中，尤其是隨著環(huán)境污染加重、臨床抗生素的廣泛應(yīng)用，人們健康意識的不斷提高、臨床影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，真菌性鼻竇炎的發(fā)生率明顯提高[3]。當(dāng)前臨床主要采用CT鑒別診斷真菌性鼻竇炎，其影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為：病變鼻竇為單竇，多為上頜竇，其次為蝶竇和篩竇，雙側(cè)多竇比較少見；表現(xiàn)為密度不均軟組織影，相較于鄰近組織的密度高，且部分會膨向鼻腔；腔內(nèi)可見有其泡影、線樣或團(tuán)塊狀的鈣化影，竇壁的骨質(zhì)吸收或破壞。高密度鈣化影的存在是因磷酸鈣沉積于壞死霉菌絲而導(dǎo)致，這也是真菌性鼻竇炎不同于細(xì)菌性鼻竇炎的一個(gè)重要特點(diǎn)；受累竇壁顯示為不同程度的骨質(zhì)增生硬化[5]。本次研究中，50例真菌性鼻竇炎的CT影像檢查結(jié)果與臨床研究基本相符。

臨床鑒別真菌性鼻竇炎時(shí)，應(yīng)注意與上頜竇出血性息肉與干酪性鼻竇炎、細(xì)菌性鼻竇炎、鼻竇惡性腫瘤相區(qū)別：上頜竇出血性息肉與干酪性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)與真菌性鼻竇炎類似，不同點(diǎn)在于上頜竇出血性息肉的CT表現(xiàn)為上頜竇腔有明顯膨脹擴(kuò)大，竇壁骨質(zhì)明顯受壓吸收，骨質(zhì)無明顯的增生與鈣化干酪性鼻竇炎早期的CT表現(xiàn)為鼻竇密度均勻升高，晚期為骨質(zhì)破壞以及鼻竇擴(kuò)大，鈣化影不明顯；細(xì)菌性鼻竇炎是雙側(cè)發(fā)病，累及多竇腔，主要特點(diǎn)為軟組織密度影均勻、黏膜增厚，密度值低于真菌性鼻竇炎，鈣化發(fā)生較少，較少合并骨質(zhì)缺損；鼻竇惡性腫瘤的特點(diǎn)則表現(xiàn)為廣泛浸潤生長，且病變累及周圍組織，骨質(zhì)為蟲蝕樣破壞[6]。

綜上所述，真菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)比較典型，臨床可根據(jù)CT檢查結(jié)果判斷疾病情況，指導(dǎo)臨床治療。

[1] 馬艷巍.真菌性鼻竇炎的臨床診斷及鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):35-36.

[2] 張春燕.真菌性鼻竇炎的CT影像特征及臨床診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(9):1663-1665.

[3] 張俊艷.CT用于真菌性鼻竇炎的診斷價(jià)值探析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(5):942-943.

[4] 余鵬舉,許風(fēng)雷,楊 軍,等.血漿1-3-β-D葡聚糖對真菌性鼻竇炎的診斷價(jià)值[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(4):94-97.

[5] 袁 偉,吳延平,石棟梁,等.CT檢查在真菌性鼻竇炎術(shù)前診斷的意義[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(23):174-175.

[6] 崔效廣.慢性侵襲性真菌性鼻竇炎的CT和MRI診斷觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(24):36-37.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.017.3298.02