王 亮

（泰興市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 泰州 225400）

分析研究微生物耐藥與醫(yī)院臨床抗生素使用方法的相關(guān)性

王 亮

（泰興市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 泰州 225400）

目的探究微生物耐藥和醫(yī)院臨床抗生素使用方法的相關(guān)性。方法 按照醫(yī)院內(nèi)抗生素的應用情況，分析抗生素對微生物的作用原理。結(jié)果 引發(fā)微生物抗生素耐藥問題嚴重的因素包括抗生素半衰期較短的藥物應用方法不合理以及用藥間隔時間不合理等。結(jié)論 醫(yī)院檢驗人員需要對臨床檢驗工作中的人性化意義充分重視，促使臨床抗生素合理使用。

微生物耐藥；醫(yī)院抗生素；使用方法；相關(guān)性

微生物抗生素的耐藥性問題越來越嚴峻，加強對抗生素科學應用的管理，已經(jīng)成為全世界醫(yī)療機構(gòu)需要解決的首要問題[1]。給予強化抗生素應用管理的基礎(chǔ)上，藥劑科藥師需要積極參與醫(yī)院的用藥服務(wù)，現(xiàn)階段，藥敏試驗以及臨床微生物檢驗已經(jīng)成為檢驗科的常見檢查方法，檢驗科還需要沿用檢品與檢驗報告的形式保證和臨床之間的關(guān)系[2]。所以，為了加強臨床檢驗參與醫(yī)院抗生素的有效運用管理，在檢查角度對現(xiàn)階段醫(yī)院抗生素應用中存在的問題進行分析。

1 資料與方法

按照抗生素為微生物的作用機制，根據(jù)一些抗生素體內(nèi)半衰期數(shù)據(jù)，同時，與醫(yī)院抗生素應用過程中出現(xiàn)的問題有效結(jié)合予以分析與討論。

2 結(jié) 果

2.1 抗感染治療抗生素應用劑量的基本條件

抗生素最低抑菌與殺菌濃度屬于對抗生素活性評定的關(guān)鍵因素，也屬于確定抗生素應用劑量的關(guān)鍵指標。為了確?？股氐膽眯Ч?，患者在接受抗生素治療以后，血藥濃度應該超過致病菌的最低抑菌濃度值，其也屬于確定抗生素劑量與間隔應用時間的重要條件之一。

2.2 維生素耐藥和抗生素最低抑菌濃度值的聯(lián)系

抗生素選擇壓力是引發(fā)微生物耐藥的關(guān)鍵因素，在抗生素濃度與最低抑菌濃度值低的過程中，藥物對微生物未產(chǎn)生選擇壓力時，使微生物耐藥突變株被選擇性不會擴增；藥物濃度比抗生素最低抑菌濃度值低的過程中，抗生素出現(xiàn)的選擇壓力，會使耐藥突變株被選擇性明顯擴增，進而引發(fā)耐藥性的出現(xiàn)。所以，臨床抗生素的應用劑量形成的選擇壓力和微生物耐藥之間具有聯(lián)系。

2.3 使微生物耐藥臨床抗生素應用劑量確定條件的有效降低

耐藥突變株被選擇性富集擴增需要的最低抗生素藥物濃度為防耐藥變異濃度。在藥物濃度比防耐藥變異濃度大時，微生物耐藥突變的可能性相對較低，在藥物濃度超過抗生素最低抑菌濃度，且小于防耐藥變異濃度時，會引發(fā)微生物突變耐藥。所以，基于此臨床實施抗感染治療時，為了避免微生物突變耐藥，抗生素的應用劑量需要以防耐藥變異濃度為決定因素。

2.4 給予耐藥角度對臨床抗生素應用中的問題予以深入分析

決定抗生素給藥方法的全面因素包括藥物、致病菌以及人體三個方面。伴隨抗生素科學利用要求的加深，微生物的培養(yǎng)與鑒定，再加上藥敏試驗等檢驗方法的提高，按照患者的生理病理條件與致病菌特點，科學選取抗生素治療，已經(jīng)在臨床上被廣泛應用。但是多數(shù)藥敏試驗結(jié)果表明：微生物抗生素耐藥的嚴峻形勢依然存在，借助對臨床抗生素應用的觀察與分析，認為以下兩個方面和耐藥形勢嚴峻有一定聯(lián)系：首先，抗生素藥物半衰期較短的問題：半衰期較短的抗生素藥物，為了確保藥物治療的濃度，臨床運用中應該多次給藥。

臨床抗生素治療常用半衰期較短的藥物包括青霉素、頭孢呋辛等。半衰期較短的抗生素藥物通常選擇每天兩次的給藥方式，把引發(fā)患者體內(nèi)藥物濃度比防耐藥變異濃度值低的可能明顯增強，根據(jù)防藥物變異濃度含義，藥物濃度比防藥物變異濃度低時，微生物耐藥突變的可能性會明顯提高。其次，抗生素應用間隔時間存在的問題。因為醫(yī)護人員通常為八小時工作制，醫(yī)院住院患者抗生素的應用間隔時間通常為每天兩次。根據(jù)常識來看，每天兩次就是間隔12小時進行一次給藥，但實際并不是這樣。病房靜脈輸液藥物的配制有一定的操作流程，八小時以外，病房護理專業(yè)技術(shù)人員在值班過程中，很難滿足藥品配制操作標準的要求，所以，每天兩次輸液的藥品，都在八小時工作制內(nèi)被實施。因為上午病房8：00至9：00屬于查房、交接班以及藥品配制時間，因此，患者的首次給藥時間通常于9：00～10：00，下午給藥時間通常在15：00～17：00，原本為間隔12小時給藥的藥物，因為醫(yī)院的管理問題將給藥間隔時間縮短為8小時。此種給藥方式使患者的體內(nèi)藥物濃度高低不均，為微生物耐藥營造了較好的條件。

3 討 論

抗生素最低抑菌濃度與防耐藥變異濃度值間的抗生素濃度范圍，屬于耐藥突變株被選擇擴增引發(fā)的耐藥時間，利用耐藥突變選擇窗表示，通過相關(guān)資料顯示，現(xiàn)階段，臨床應用的絕大多數(shù)抗生素藥物的血藥濃度均于耐藥突變選擇窗內(nèi)，表明臨床常規(guī)應用抗生素劑量，對耐藥突變菌株選擇性富集具有促進作用，而現(xiàn)階段醫(yī)院半衰期較短的抗生素應用方法等存在一定的問題，可能會使血藥濃度比抗生素最低抑菌濃度值低的問題明顯加重[3]。所以，為了提高醫(yī)院抗生素藥物的應用水平，使微生物抗生素耐藥對人類生存的影響有效降低，有關(guān)管理部門與醫(yī)院管理人員對抗生素的科學應用方法充分掌握，其對微生物耐藥嚴峻形勢的控制具有積極影響。

[1] 高 坤.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測探析[J].今日健康,2015,15(32):165.

[2] 毛 煒,任小兵,劉焱銀.基層醫(yī)院病原微生物檢測及多重耐藥菌情況分析[J].醫(yī)學綜述,2015,21(2):355-357.

[3] 張春梅,董 玲,楊建忠.根據(jù)2014年全年細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析石嘴山市第一人民醫(yī)院抗菌藥物使用情況[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(13):314-315.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10153.02

本文編輯：吳 衛(wèi)