張新軍，趙建營，張學軍

（山東省濟陽縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250000）

外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷手術(shù)治療效果分析

張新軍，趙建營，張學軍

（山東省濟陽縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250000）

目的研究外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷手術(shù)療效分析。方法 選取我院2015年11月～2016年12月收治的外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷患者48例為本次的研究對象，對所有患者均采用外科手術(shù)方式進行治療，分析手術(shù)治療方法以及療效。結(jié)果 患者48例顱內(nèi)靜脈竇損傷手術(shù)全部成功，靜脈竇損傷得到修復。其中患者13例恢復良好，患者28例達到四級輕度殘疾，患者5例達到三級重度殘疾，患者1例呈現(xiàn)植物人狀態(tài)，患者1例經(jīng)過手術(shù)后因腦疝致死。結(jié)論 由于外傷導致的顱內(nèi)靜脈竇損傷的情況非常危急，需要及時根據(jù)患者的情況從采取合適的手術(shù)方法進行治療，對患者的顱內(nèi)靜脈竇損傷部位進行處理，保證顱內(nèi)血液正常流通。

外傷性；顱內(nèi)靜脈竇損傷；療效

外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷也是顱腦創(chuàng)傷的一種，但是情況比較特殊，占所有顱腦損傷的4%[1]。顱內(nèi)靜脈竇損傷做為一種比較嚴重合并傷癥之一，在臨床治療上存在一定的難度，患者往往會因為急性腦水腫，造成顱內(nèi)壓升高，嚴重威脅患者的生命安全[2]。本文主要研究外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷手術(shù)治療效果分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年12月收治的外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷患者48例為本次的研究對象，其中男22例，女16例；年齡27～64歲，平均（41.49±4.12）歲，所有的患者經(jīng)過專業(yè)檢查診斷，確定為外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷，致傷因素有：高空跌落12例、重物打擊14例、交通事故17例、其他原因5例；其中19例為閉合性損傷、29例為開放性損傷；顱內(nèi)靜脈竇損傷類型主要有以下幾種：上矢狀竇損傷37例、橫竇損傷9例、竇匯損傷2例。所有的患者均在外傷后1～17h送醫(yī)治療，并且術(shù)中證實靜脈竇損傷。

1.2 方法

所有的外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷患者在術(shù)前均進行正規(guī)細致性檢查，其中對靜脈竇區(qū)域是否存在骨折或者異物進行詳細檢查。使用輔助X線、CT等對患者急性顱內(nèi)掃描，CT三維成像能夠輕晰準確還原顱骨骨折的全貌，確保在手術(shù)前對患者顱內(nèi)情況具有一個詳細的了解。明確顱內(nèi)靜脈竇損傷的類型以及損傷的情況，針對顱內(nèi)靜脈竇損傷的大小，以及患者的實際情況，為患者制定適當有效的手術(shù)方法。

具體的手術(shù)流程為，沿著損傷部位將受損區(qū)域頭皮切開，對損傷部位進行適當?shù)臓坷?，檢測顱內(nèi)靜脈竇損傷骨折處的實際情況，通常情況下，靜脈竇附近顱骨存在骨折，需要在患者顱骨受損部位外進行圍骨鉆孔，剔除多余骨質(zhì)，充分暴露受損部位。隨后在靜脈竇的兩側(cè)做牽引縫線，同時也要注意大出血的現(xiàn)象，一旦發(fā)生就需要及時收線縫合，進行物理閉合的方式，減少靜脈竇出血。然后將準備完成的筋膜片或肌肉片聯(lián)合明膠海綿覆蓋，用縫線固定。

1.3 觀察指標

經(jīng)過治療之后對患者的情況進行評價，可將治療結(jié)果分為五個評價等級，一級效果：患者死亡；二級：患者呈現(xiàn)植物人狀態(tài)；三級：患者呈現(xiàn)殘疾，意識清醒；四級：患者輕度殘疾，意識清醒，具備獨立生活能力；五級：患者身體功能基本上恢復或身體功能上存在輕微缺陷。

2 結(jié) 果

患者48例的顱內(nèi)靜脈竇損傷手術(shù)全部成功，靜脈竇損傷得到修復。其中患者13例恢復良好，患者28例達到四級輕度殘疾，患者5例達到三級重度殘疾，患者1例呈現(xiàn)植物人狀態(tài)，患者1例經(jīng)過手術(shù)后因腦疝致死。

3 討 論

顱內(nèi)靜脈竇是由硬腦膜的骨膜層和腦膜層在特定部位相互分離形成的腔隙，加上內(nèi)壁無肌層保護，僅襯內(nèi)皮，由于其內(nèi)壁較厚，不易塌陷，能夠用來當做靜脈血回流的通道[3]。而靜脈竇損傷作為一種常見的顱內(nèi)腦損傷合并癥之一，在臨床上主要是因為外力作用下導致的靜脈竇開放性受損，情況嚴重的可導致腦內(nèi)大出血，致死率很高，因此在診斷治療外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷的時候存在很大的風險[4]。由于在腦部進行手術(shù)，存在很大的手術(shù)風險，所以在進行骨質(zhì)剔除的時候，需要注意有可能引發(fā)大出血，做好提前預防護理工作。因此對靜脈竇損傷的情況進行明確的診斷，做好前期護理預防工作，顯得非常重要。需要加強輔助X線、CT等輔助檢測手段[5]。

本研究結(jié)果表明，針對外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷進行手術(shù)治療加強術(shù)前的診斷，確定損傷部分以及損傷情況，做好手術(shù)預案，對患者的康復具有很大的幫助。

綜上所述，由于外傷導致的顱內(nèi)靜脈竇損傷的情況非常危急，需要及時根據(jù)患者的情況從采取合適的手術(shù)方法進行治療，對患者的顱內(nèi)靜脈竇損傷部位進行處理，保證顱內(nèi)血液正常流通。術(shù)前的評估及充分的手術(shù)預案非常重要，靜脈竇損傷由于出血速度快，所以良好的手術(shù)預案能夠幫助術(shù)者快速對出血加以控制，對于術(shù)前影像懷疑竇損傷，手術(shù)一定要有良好的暴露，同時，筋膜加明膠海綿覆蓋懸吊的修復方法操作簡單，耗時短。避免術(shù)中盲目止血導致患者大出血死亡。

[1] 蔡書雄.雙側(cè)開顱不同手術(shù)方式治療外傷性顱內(nèi)血腫的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,11(03):91.

[2] 湯漢心.42例急性硬腦膜外血腫合并靜脈竇損傷的手術(shù)治療體會[J].中國醫(yī)學工程,2017.11(03):74.

[3] 張家富.雙側(cè)標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,09(04):132.

[4] 許 鋼.外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷的臨床診治(附31例報告)[J].武警醫(yī)學院學報,2005,03(12):194.

[5] 卜凡貴.外傷性顱內(nèi)靜脈竇損傷手術(shù)治療效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,02,10(04):1.

R651.1+1

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ISSN.2095-8242.2017.052.10126.02

本文編輯：趙小龍