毛舉桂

（廣西桂東人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣西 梧州 543001）

腔鏡手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

毛舉桂

（廣西桂東人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣西 梧州 543001）

目的 探討腔鏡手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中管理存在的問(wèn)題及解決對(duì)策。方法 回顧性分析我院2013年10月腔鏡手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室后存在的問(wèn)題，主要包括器械的運(yùn)送、清洗消毒、包裝滅菌和手術(shù)器械的使用，及針對(duì)上述存在的問(wèn)題提出的有效解決對(duì)策。結(jié)果 通過(guò)對(duì)腔鏡手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出有效的解決措施，使腔鏡器械清洗消毒和滅菌質(zhì)量得到有效保證，醫(yī)院感染得以控制。結(jié)論 對(duì)腔鏡手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中管理存在的問(wèn)題采取有效的解決措施，可以使消毒供應(yīng)工作質(zhì)量顯著提升，消毒供應(yīng)室集中管理的成功也得以保證。

腔鏡手術(shù)器械；集中管理；存在的問(wèn)題；解決對(duì)策

腔鏡手術(shù)近年來(lái)在臨床中廣泛應(yīng)用，在手術(shù)期間使用的器械和普通手術(shù)器械比較，具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、特殊的材質(zhì)，同時(shí)具有精細(xì)、易損壞的特點(diǎn)。若手術(shù)周轉(zhuǎn)速度較快，對(duì)器械的運(yùn)輸、清洗消毒和滅菌有著更高的要求。為此，如何使安全運(yùn)送得以保證、將器械拆裝和清洗消毒技巧充分掌握，是確保腔鏡手術(shù)器械完好和質(zhì)量達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵[1]。我院于2013年10月開(kāi)始腔鏡手術(shù)器械由消毒供應(yīng)室集中管理。我們從各個(gè)環(huán)節(jié)著手，注重細(xì)節(jié)管理，不斷摸索改進(jìn)，積累經(jīng)驗(yàn)，制定合理流程和方法，使腔鏡手術(shù)器械供應(yīng)質(zhì)量得以不斷提高?，F(xiàn)對(duì)腔鏡手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中管理存在的問(wèn)題及解決對(duì)策報(bào)告下。

1 腔鏡手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中管理存在的問(wèn)題

1.1 運(yùn)送過(guò)程

我院消毒供應(yīng)室與手術(shù)室之間的距離較遠(yuǎn)，無(wú)直接通道，無(wú)專用運(yùn)輸電梯，回收及下送均需人工推拉運(yùn)輸。運(yùn)送路程較遠(yuǎn)、運(yùn)輸工具的不適宜，均會(huì)導(dǎo)致腔鏡手術(shù)器械損壞。我科在初期承接腔鏡手術(shù)器械時(shí)，運(yùn)輸工具不是十分完善，經(jīng)常是在網(wǎng)筐內(nèi)和收集箱中存放，在運(yùn)輸期間，由于器械的相互摩擦，會(huì)出現(xiàn)損壞現(xiàn)象[2]。

1.2 清洗消毒

（1）就腔鏡手術(shù)器械而言，其具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，初期承接工作，多數(shù)工作人員不是十分了解，加之不能充分掌握其性能，不能將各關(guān)節(jié)和部件拆開(kāi)。與此同時(shí)，部分國(guó)產(chǎn)的腔鏡手術(shù)器械不得進(jìn)行拆卸，在一定程度上增加了清洗工作的難度，因此，多數(shù)工作人員在負(fù)責(zé)腔鏡器械清洗工作時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)抵觸的情緒。

（2）醫(yī)院腔鏡手術(shù)較多，腔鏡設(shè)備及器械的數(shù)量配備不足，存在供不應(yīng)求的問(wèn)題，手術(shù)室經(jīng)常會(huì)催要器械，多數(shù)工作人員為了滿足手術(shù)室的需求，不能嚴(yán)格遵守流程進(jìn)行清洗，致使清洗不徹底的問(wèn)題出現(xiàn)。

（3）刷洗工具配備不全。在初期的承接工作中，工作人員在對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗時(shí)，常選擇牙刷和小毛刷進(jìn)行，刷子的軟硬和尺寸存在諸多差異，影響清洗質(zhì)量。若刷子過(guò)小，刷毛不能與管壁充分接觸，致使清洗不徹底；若刷子過(guò)大，刷毛倒伏會(huì)使刷洗效果造成一定影響，從而對(duì)腔鏡器械的清洗質(zhì)量造成不利影響[3]。

（4）依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的相關(guān)要求，多酶清洗液的使用需確?，F(xiàn)配現(xiàn)用，同時(shí)需遵循一用一更換的原則。但是多數(shù)工作人員為了使成本降低，工作便捷，多酶清洗液重復(fù)使用現(xiàn)象普遍存在，不能確?，F(xiàn)配現(xiàn)用。

1.3 器械的包裝和滅菌

工作人員初次承接腔鏡手術(shù)器械，不能對(duì)其結(jié)構(gòu)和性能充分掌握，一旦拆卸后無(wú)法正確組裝。個(gè)別腔鏡零件出現(xiàn)遺漏，質(zhì)檢未檢出；光導(dǎo)纖維束在包裝期間，未對(duì)盤(pán)繞直徑加以關(guān)注，致使光束出現(xiàn)扭曲和折斷的狀況。

2 解決對(duì)策

（1）就運(yùn)輸引發(fā)的腔鏡器械損壞，在承接腔鏡器械前，需完善運(yùn)輸工具；與此同時(shí)，將硅膠墊放在網(wǎng)狀器械籃筐內(nèi)以保護(hù)器械；還可以購(gòu)置專業(yè)的腔鏡器械專用籃，防止運(yùn)輸期間器械伸出，出現(xiàn)撞彎和斷裂。隨后，我院購(gòu)買(mǎi)了專業(yè)的腔鏡器械專用籃和硅膠墊，使運(yùn)輸期間引發(fā)的器械損傷問(wèn)題得以有效控制。

（2）消毒供應(yīng)室在接收腔鏡器械之前，成立腔鏡清洗小組，并讓相關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室對(duì)具體使用操作進(jìn)行了解，跟臺(tái)學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為：內(nèi)鏡的拆卸和組裝。手術(shù)室派出專業(yè)人員培訓(xùn)清洗小組的人員，隨后對(duì)其進(jìn)行考核，合格后可以上崗操作[4]。消毒供應(yīng)室承接腔鏡器械一個(gè)月前，需由手術(shù)室的相關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)，告知消毒供應(yīng)室工作人員正確拆卸腔鏡器械、清洗消毒以及質(zhì)檢保養(yǎng)，同時(shí)還對(duì)工作人員指導(dǎo)組裝打包及滅菌等。另外，根據(jù)手術(shù)室手術(shù)安排對(duì)清洗人員的日常工作進(jìn)行調(diào)整，腔鏡手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)也需加以完善，做到統(tǒng)籌兼顧，從而為一體化管理奠定良好基礎(chǔ)。

（3）據(jù)相關(guān)資料顯示：清洗后，可拆卸的內(nèi)鏡器械，其潔凈度比例為94%，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性比例為5%；清洗后，不可拆卸的內(nèi)鏡器械，其潔凈度比例為49%，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性比例為69%[5]。由此可見(jiàn)，腔鏡器械拆洗工作尤為重要，腔鏡器械不拆卸或拆卸不完全會(huì)對(duì)器械的清洗質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，手術(shù)室需將不能拆卸的腔鏡器械進(jìn)行淘汰，手術(shù)室護(hù)士完成手術(shù)后，需全部取下能拆卸的部件，并將各套管芯拔出，放置在籃筐內(nèi)，也可以在收集箱內(nèi)放置，最后由消毒供應(yīng)室進(jìn)行回收處理。

（4）腔鏡器械具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，且形狀具有特殊性，組織碎屑和血凝塊會(huì)在管腔內(nèi)和器械關(guān)節(jié)內(nèi)存留。因此，要想做到清洗充分，需全部取下能拆卸的部件，拔出各套管芯后打開(kāi)各關(guān)節(jié)和鉗葉，最后在清洗池內(nèi)放置，利用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。器械帶有管腔，沖洗時(shí)需利用高壓水槍進(jìn)行，隨后利用柔軟的毛刷進(jìn)行刷洗，反復(fù)進(jìn)行，這樣可以將殘留的組織碎片和其他有機(jī)物全部清除。隨后，將含有酶清潔劑的液體中放置腔鏡器械，浸泡時(shí)間為10分鐘，在一定程度上可以使腔鏡器械存留的血液、油脂和粘液全部清除。待上述操作完成后，在超聲清洗機(jī)中放置器械進(jìn)行超聲清洗，完成清洗后，利用高壓水槍再次沖洗，然后用氣槍將器械的表面、關(guān)節(jié)以及內(nèi)腔吹干，最后經(jīng)傳遞窗傳遞至檢查包裝滅菌區(qū)進(jìn)行質(zhì)檢、組裝和滅菌操作。

（5）腔鏡器械包裝檢查時(shí)，需要輕拿輕放，一旦遇到阻力時(shí)需對(duì)原因進(jìn)行檢查，觀察型號(hào)是否配套，是否出現(xiàn)變性，在裝放時(shí)不得粗暴進(jìn)行。就纖維光束而言，在對(duì)盤(pán)繞裝袋時(shí)，直徑要超過(guò)15 cm，防止有銳角出現(xiàn)，纖維出現(xiàn)折斷。

3 結(jié) 論

（1）提高器械清洗質(zhì)量可以使消毒滅菌效果得以保證。由于腔鏡具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，管腔多而細(xì)小，較易出現(xiàn)殘留污物和細(xì)菌，在一定程度上會(huì)對(duì)滅菌效果和器械的使用有著不利影響，從而給患者帶來(lái)諸多隱患。消毒供應(yīng)室的工作人員需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，充分掌握正確的洗滌流程，依據(jù)物品材質(zhì)和器械結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，隨后進(jìn)行清洗，這樣可以使腔鏡器械的清洗質(zhì)量和器械的使用壽命得以保證。

（2）腔鏡手術(shù)器械集中管理通過(guò)對(duì)腔鏡器械使用流程進(jìn)行完善，使腔鏡器械管理的專業(yè)化充分體現(xiàn)。集中管理不僅保證清洗質(zhì)量，同時(shí)可以使腔鏡器械使用壽命得以延長(zhǎng)，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行提升。另外，手術(shù)室護(hù)士可以重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理配合，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。消毒供應(yīng)室人員正確掌握腔鏡器械的安裝、拆卸、清洗和滅菌，不僅使消毒供應(yīng)室工作人員的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平得以提升，同時(shí)可以使消毒供應(yīng)室整體工作質(zhì)量得以保證。

（3）管理人員和操作人員需充分認(rèn)識(shí)集中管理存在的問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況提出有效的解決對(duì)策，這樣不僅可以保證腔鏡器械的清洗質(zhì)量，同時(shí)可以控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。由此可見(jiàn)，腔鏡手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中管理可確保手術(shù)器械的清洗質(zhì)量和滅菌質(zhì)量，消毒供應(yīng)室集中管理的成功也得以有效保證。

[1] 陀翠英.腔鏡手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中管理存在問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2012(20):26.

[2] 夏 輝,曹 力,李海力,等.消毒供應(yīng)科無(wú)菌間管理的關(guān)鍵問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(6):576-577.

[3] 梁飛鳳,宋利芬,曾 苑,等.區(qū)域化消毒供應(yīng)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志,2013,12(3):208-210.

[4] 邱麗萍,梁 燕,康繼賢,等.淺談消毒供應(yīng)室管腔器械清洗存在問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2014(25):356-356,357.

[5] 王 欣.消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].心理醫(yī)生,2016,22(33):266.

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ISSN.2095-8242.2017.056.11077.02

本文編輯：吳 衛(wèi)