評論

堅持學術公正和獨立，推動肝臟病學科健康發(fā)展

《中華肝臟病雜志》《臨床肝膽病雜志》《肝臟》評論

近年來，隨著基礎研究、藥物開發(fā)與臨床研究的進展，有關肝臟疾病診斷和治療的新理論、 新藥物、新技術和新方法不斷涌現，臨床治療觀念也不斷更新。目前通過3到6個月的全口服抗病 毒治療，能夠使95%以上的慢性丙型肝炎達到臨床治愈。長期有效的抗乙型肝炎病毒治療能夠改善 肝臟炎癥壞死、逆轉肝纖維化和早期肝硬化，減少肝硬化失代償及肝細胞癌的發(fā)生，而且針對乙 型肝炎病毒感染、復制過程及機體免疫應答諸多環(huán)節(jié)的新藥研發(fā)也取得重要進展，慢性乙型肝炎 的治療目標逐步提高到追求臨床治愈或功能性治愈階段。藥物性、酒精性、脂肪性、遺傳代謝性 及自身免疫性肝病的規(guī)范診療也日益受到重視，有效地促進了臨床診療水平的提高。各種綜合治 療手段的合理應用，提高了肝功能衰竭、肝硬化代償期/失代償期患者的內科治療效果，減少了死 亡和對肝移植的需求。多學科團隊綜合診療模式也明顯改善了肝細胞癌患者的預后，如能得到大 范圍推廣應用，必將大幅度提高我國肝細胞癌的治療水平。

與此同時，國內外各種有關肝病的診療指南、專家共識或意見如雨后春筍般層出不窮。它們 大多具有很強的科學性、先進性、實用性和權威性，對于規(guī)范臨床診療行為、提高診療水平有重 要意義。世界衛(wèi)生組織、亞太、歐洲及美國肝病學會等各大國際學術組織對指南或共識的制定過 程都有明確的規(guī)范。其核心理念是，指南或共識的制訂必須由學術團體發(fā)起，經費來源必須說 明，而且不得接受獨家商業(yè)贊助，參加編寫的專家必須有較高的學術造詣和道德水準，必須填寫 商業(yè)利益沖突聲明并接受相應的審核，制定過程規(guī)范透明，推薦意見必須依據循證醫(yī)學的基本原 則(最常用的是推薦分級的評估、制定與評價，即GRADE)。

中華醫(yī)學會肝病學分會也于2008年發(fā)布了《關于保持學術獨立和學術公正的倡議》，2015年 發(fā)表了《關于臨床實踐指南制定的規(guī)范》。這兩個文獻均明確指出，臨床指南和共識不得由廠家 獨家贊助，更不能由廠家發(fā)起和背后運作，這一倡議逐漸得到了學術界的響應和支持。中華醫(yī)學 會肝病學分會與感染病學分會共同修訂的慢性乙型肝炎防治指南和慢性丙型肝炎防治指南等，以 及與有關部門和單位共同開展的基層宣講活動，較好地堅持了學術公正和學術獨立，受到了廣大 基層醫(yī)務工作者的歡迎和好評。

然而，受整個社會浮躁虛夸、功利拜金風氣的影響，肝病學術界也面臨很大的困惑與挑戰(zhàn)。 不少所謂指南、共識或專家意見的制訂由少數專家出于各種原因而發(fā)起，忽視利益沖突管理的基 本要求，放棄學術獨立、犧牲學術公正，有意無意地去過分強調一些沒有充分循證醫(yī)學依據的觀 點，嚴重誤導基層醫(yī)生，損害患者利益，同時也損害了肝病學術共同體的尊嚴和公信力。同樣， 在宣傳、解讀和推廣過程中也存在需要改進的問題。有的廠家對推薦意見根據商業(yè)利益選擇性取舍，有的講者根據個人觀點和經驗進行解讀和推薦，令基層醫(yī)生無所適從。

學術交流無疑有益于學術發(fā)展，企業(yè)贊助學術也有其必要性和合理性。醫(yī)藥企業(yè)有責任和義 務提供客觀、準確、平衡的產品信息，以便醫(yī)務人員能夠正確使用這些產品，這也是一種對社會 的回饋方式。在規(guī)范、透明的前提下，有關企業(yè)贊助學術會議也符合國際慣例，但一個最基本的 底線是決不能控制、干擾學術內容，更不能出于商業(yè)目的而向受眾提供誤導性信息。

公信力是學術的生命線。隨著經濟發(fā)展和社會進步，公眾對于學術公正、學術獨立、學術誠 信有了更高的要求。只有參照有關國際規(guī)范加強利益沖突管理、公開透明地開展學術活動，才能 保持學術公信力和權威性，從而不斷推進臨床診療技術的進步和學術水平的提高。否則，學術團 體和專家學者將自覺不自覺地淪為謀取個人名利或企業(yè)經濟利益的工具。

由《中華肝臟病雜志》《臨床肝膽病雜志》和《肝臟》發(fā)起成立的中國肝病雜志聯盟，旨在 促進相互合作、充分發(fā)揮專家團體的優(yōu)勢，堅持學術公正和學術獨立，加強學術交流，共同推動 中國肝臟病學的健康發(fā)展。聯盟將利用各雜志所設立的各特色欄目，介紹國內外最新研究成果、 開展學術批評和學術爭鳴；優(yōu)先刊登原創(chuàng)性基礎與臨床研究論文，鼓勵國內學者開展更多創(chuàng)新性 研究；舉辦各種形式的學術會議，就肝病領域內的熱點問題進行深入討論；深入基層開展繼續(xù)教 育活動，幫助基層醫(yī)生提高肝臟疾病診療水平。

讓我們在新的一年里，攜手并肩，高舉學術公正和學術獨立的旗幟，共同推動我國肝臟病學 科健康發(fā)展。

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