范勝利,吳 健

·方法與應(yīng)用·

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥

范勝利,吳 健

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù); 微創(chuàng); 腰椎間盤(pán)突出癥

2015年9月～2016年6月,我科采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療32例腰椎間盤(pán)突出癥患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組32例,男14例,女18例,年齡23～59歲。突出節(jié)段L3～42例,L4～514例,L5～S116例。

1.2 治療方法 患者俯臥位,術(shù)前用自制定位器在C臂機(jī)透視下定位目標(biāo)椎間盤(pán),標(biāo)記上下位椎弓根、椎間隙、棘突連線、穿刺點(diǎn)及穿刺方向。局麻下穿刺。C臂機(jī)正側(cè)位透視下確定穿刺針直接經(jīng)椎間孔內(nèi)進(jìn)入突出的椎間盤(pán)。置入導(dǎo)絲,拔出穿刺針,在導(dǎo)絲邊緣切開(kāi)皮膚0.7 cm,逐級(jí)置入擴(kuò)張?zhí)坠軘U(kuò)出軟組織通道,置入工作套管。0.5%利多卡因在椎間孔周緣局部麻醉,骨鉆擴(kuò)張椎間孔,再次置入工作套筒,放入孔鏡,用髓核鉗取出髓核組織。探查確保神經(jīng)根充分減壓后,吸出殘留的沖洗液,注入5 mg地塞米松,拔出器械?；颊咝g(shù)后1 d佩戴腰圍下地行走并進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。術(shù)后佩戴腰圍6周。

2 結(jié)果

32例患者均獲得隨訪,時(shí)間3～12個(gè)月。術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、硬膜損傷、椎間隙感染等并發(fā)癥。1例術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后患者患側(cè)直腿抬高角度由術(shù)前29.41°±3.53°增加到68.21°±5.73°。末次隨訪時(shí),VAS 評(píng)分由術(shù)前6.9分±1.8分下降至1.5分±0. 8分,ODI 由術(shù)前66.71%±12.89%下降至22.13%±10.14%,JOA 評(píng)分由術(shù)前13.2分±2.5分升高至21.9分±3.2分。

3 體會(huì)

本組患者術(shù)后患側(cè)直腿抬高角度、VAS評(píng)分、ODI及JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前,說(shuō)明經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出的近期療效明顯。1例患者術(shù)后復(fù)發(fā),考慮為術(shù)中殘留部分游離髓核術(shù)后脫落卡壓神經(jīng)根。目前,對(duì)術(shù)中該摘除多少髓核還有爭(zhēng)議,本研究的觀點(diǎn)是：盡量清除游離的髓核,未脫落游離的髓核用髓核鉗輕輕拉拽,如松動(dòng)可以摘除,如堅(jiān)實(shí)、彈性較好可以保留。

我們體會(huì),經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)療效確切的優(yōu)點(diǎn)。

(接收日期:2017-04-26)

Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of lumbar disc herniation

FANSheng-li,WUJian

percutaneous transforaminal endoscopic discectomy;minimally invasive;lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.005

常熟市第二人民醫(yī)院骨科,江蘇 常熟 215500

范勝利,男,主任醫(yī)師,主要從事脊柱外科研究,E-mail:fanshli@tom.com

R 681.5；R 687.3

B

1008-0287(2017)04-0401-01