金玉坤，余澤明，李衛(wèi)莉，陳菊春

（1.昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650200；3.玉溪市元江縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 653300）

肺部疾病與肺癌可通過支氣管鏡診療技術(shù)來確診疾病分類，該診療技術(shù)具有較為理想的診療效果，可彌補(bǔ)非創(chuàng)傷性檢查對(duì)患者存在漏診、誤診的缺陷，對(duì)患者而言具有早期診斷、早期治療的作用，可為臨床治療肺癌疾病的方案提供有效的參考依據(jù)。作者在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科氣管鏡室進(jìn)修期間，有350例患者接受了電子支氣管鏡診療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院進(jìn)行電子支氣管鏡診療的350例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線、肺CT后沒有確診而轉(zhuǎn)為使用氣管鏡檢查。其中，男230例，女120例，年齡16～82歲。行支氣管鏡檢查前，通過胸部影像學(xué)檢查提示單側(cè)肺部病變（包括腫塊、結(jié)節(jié)、滲出病變）175例，雙肺病變或慢性咳嗽患者91例，肺不張患者21例，咯血患者21例，胸腔積液8例，其余病例為氣道狹窄診療、氣管憩室、肺部腫塊復(fù)查等。

1.2 檢查方法

檢查前患者應(yīng)禁水禁食＞6 h，并在檢查前的30 min內(nèi)服用阿托品，此后服用“達(dá)克羅寧膠漿”。采用電子支氣管鏡給予患者檢查的同時(shí)，在檢查前及檢查過程中應(yīng)對(duì)患者的鼻腔、聲帶及咽部粘膜使用2%的利多卡因?qū)嵤┞樽怼?/p>

2 結(jié) 果

2.1 單側(cè)肺部病變（包括腫塊、結(jié)節(jié)、滲出病變）

單側(cè)肺部病變175例（50%），175例患者中，支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊49例（28%）；結(jié)節(jié)14例（8%）；外壓性狹窄5例（2%）。其余大部分患者多為管腔變形狹窄、膿痰、色素沉著等。一部分患者胸部陰影檢查考慮為痰栓所致。

2.2 雙肺病變或慢性咳嗽

雙肺病變或慢性咳嗽患者91例（26%）；多數(shù)患者氣管鏡下表現(xiàn)為雙肺支氣管管腔通暢，粘膜充血，部分管腔變形（狹窄或擴(kuò)大），伴有粘稠膿性痰或泡沫痰，16例伴有色素沉著，2例腫物生長?？顾釛U菌檢查陽性6例。

2.3 肺不張

肺不張患者21例，占檢查患者的6%；氣管鏡下見腫物生長10例，占肺不張患者的48%，管腔變形狹窄或大量膿性痰10例，1例表現(xiàn)為粘膜明顯充血。提示肺不張患者中腫物為主要病因。需注意排外痰栓或結(jié)核所致肺不張。

2.4 咯血

咯血患者21例（6%）；氣管鏡下7例出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)隆起（33%），年齡50歲以上。其余患者可見部分管腔變形（狹窄或擴(kuò)張）符合結(jié)核及支氣管擴(kuò)張征象。

2.5 胸腔積液

胸腔積液患者8例（6%）；8例胸腔積液患者均為炎癥表現(xiàn)，以結(jié)核感染多見，氣管鏡下多伴有膿痰、色素沉著，部分管壁有結(jié)節(jié)隆起。

3 討 論

因支氣管鏡檢查對(duì)診斷肺部疾病中的肺癌具有較為確切的診斷效果，故本次研究則將在本院進(jìn)行電子支氣管鏡診療的患者作為研究對(duì)象。支氣管鏡檢查對(duì)患者病變情況具有更為直接的觀察作用，可對(duì)患者直接觀察是否出現(xiàn)官腔阻塞及浸潤的不良情況，在經(jīng)過活檢及刷檢的情況下，可精準(zhǔn)的確定患者的病理學(xué)類型，并給予主治醫(yī)生提供有效的臨床治療依據(jù)。

隨著我國支氣管肺癌疾病呈不斷上升的趨勢(shì)，臨床上在診斷支氣管肺癌時(shí)常被誤診為肺結(jié)核、肺部感染性疾病。在相關(guān)人員的研究指出，肺癌通過氣管鏡下檢查具有不同的形態(tài)特征，如浸潤或腫塊是中央型肺癌的主要臨床特征，而外壓、隆突、阻塞、聲帶麻痹等是間接形態(tài)的一種。當(dāng)臨床醫(yī)師在觀察到患者出現(xiàn)浸潤、腫塊、外壓、隆突、阻塞等象征時(shí)，應(yīng)首要考慮的是患者可能患有肺癌。雙上葉是肺癌的主要發(fā)病部位，而右主支氣管、原發(fā)性氣管腫囊及右中葉在病發(fā)部位中出現(xiàn)較少，在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)無明顯的變化及異常。大多老年人常伴有心血管等疾病，是引發(fā)肺癌的高峰期。臨床上若只用常規(guī)的X線、CT進(jìn)行檢查，并得不到理想的診療效果，缺乏病理學(xué)的具體分類從而影響治療時(shí)間。為此，支氣管鏡檢查對(duì)肺癌患者具有準(zhǔn)確性的診斷作用。

在而放射檢查異常的患者中，最常使用支氣管鏡確診肺不張。頑固性肺不張可提示存在支氣管內(nèi)病變導(dǎo)致阻塞后肺實(shí)變，這種情況下應(yīng)做內(nèi)鏡檢查進(jìn)行評(píng)估和治療，通過支氣管鏡去除氣道內(nèi)殘留的分泌物后能得到顯著的改善。本資料顯示與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

肺炎對(duì)于胸科醫(yī)師而言是一種常見疾病，通常是經(jīng)驗(yàn)性或根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗感染藥物。社區(qū)獲得性肺炎的影像學(xué)轉(zhuǎn)歸取決于患者的年齡及其是否合并基礎(chǔ)性肺病。研究提示在50.5%的氣管鏡檢查中，64%的病例得以早期診斷或唯一診斷為肺結(jié)核.支氣管鏡下BAL能安全快速地提供下呼吸道標(biāo)本。

[1]梁永茂,纖維支氣管鏡檢查直視所見分類及常見疾病的鏡下表現(xiàn).內(nèi)鏡,1993,10(2)：104-105.

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[3]劉長庭,張進(jìn)川.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué))北京：人民軍醫(yī)出版社,1997：173.

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