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肝硬化患者應用非選擇性β-受體阻滯劑后首次靜脈曲張破裂出血的風險和危險因素
【據(jù)《Am J Gastroenterol》2016年9月報道】題:肝硬化患者應用非選擇性β-受體阻滯劑后首次靜脈曲張破裂出血的風險和危險因素(作者Shukla R等)
既往研究已證實非選擇性β-受體阻滯劑(nonselective beta-blocker,NSBB)預防肝硬化患者首次靜脈曲張破裂出血的有效性。然而,NSBB在臨床常規(guī)治療中的總體有效率仍不明確。來自美國貝勒醫(yī)學院的Shukla等通過回顧性隊列研究納入2008年-2013年就診于退伍軍人管理機構的肝硬化患者,納入患者既往無靜脈曲張出血事件且使用NSBB(普萘洛爾、納多洛爾)治療。主要觀察終點為12個月內靜脈出血事件。使用Cox比例風險模型分析人口統(tǒng)計學資料、臨床數(shù)據(jù)和NSBB相關因素(如NSBB類型、平均劑量、劑量變化、心率反應)與靜脈曲張破裂出血的關系。
共納入患者5775例,678例(11.7%)發(fā)生靜脈曲張破裂出血。其中,58.8%的患者服用NSBB的平均劑量小于40 mg/d,18.1%的患者調整了NSBB劑量,9.8%的患者實現(xiàn)血流動力學應答。靜脈曲張破裂出血的高危因素包括低齡、腹水、嚴重并發(fā)癥和更高的MELD評分。靜脈曲張破裂出血的低危因素包括服用NSBB劑量更大(>60 mg vs <40 mg,校正風險比0.64;95%可信區(qū)間:0.51~0.81)、增加用藥劑量(校正風險比0.69;95%可信區(qū)間:0.52~0.90)、減低用藥劑量(校正風險比0.64;95%可信區(qū)間:0.45~0.90)、血流動力學應答(校正風險比0.75;95%可信區(qū)間:0.57~1.0)。
研究表明,當使用非選擇性β-受體阻滯劑作為靜脈曲張出血的一級預防時,約12%的患者會發(fā)生出血事件。服用NSBB劑量更大和調整用藥劑量是保護性因素。多數(shù)患者未能服用NSBB的推薦劑量。肝硬化患者服用NSBB期間需嚴密監(jiān)測。
(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內科 王然 祁興順 郭曉鐘 報道)