蔡麗娥 杜合英 馬 君 馮艷青 梁金秀

(收稿日期：2016-11-02)

持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)器械供應(yīng)及時性與準(zhǔn)確性的效果評價

蔡麗娥 杜合英 馬 君 馮艷青 梁金秀

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)器械供應(yīng)及時性與準(zhǔn)確性的效果。方法 采用回顧性分析，實施質(zhì)量改進前后分別為對照組和實驗組。實驗組運用重組人力，錯開使用6臺高壓滅菌爐，實施應(yīng)急流程等持續(xù)質(zhì)量改進方法。對照組按原有人力資源上下班，無彈性排班，高壓滅菌爐裝載完成后使用。評價質(zhì)量改進前后，急用器械供應(yīng)的及時性與準(zhǔn)確性。結(jié)果 急用器械從回收到等離子滅菌完畢耗時實驗組(82.63±10.56)min，對照組(101.23±15.15)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.67,P<0.01)。急用器械從回收到高壓滅菌完畢耗時實驗組(116.07±7.60)min，對照組(136.03±12.13)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.64，P<0.01)。實驗組合格率為97.8%，對照組為91.1 %，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.81，P<0.05)。結(jié)論 運用持續(xù)質(zhì)量改進，能提高手術(shù)器械供應(yīng)及時性與準(zhǔn)確性。

持續(xù)質(zhì)量改進；手術(shù)器械供應(yīng)

continuous quality improvement;surgical instruments supply

隨著管理模式的不斷改善，手術(shù)器械的集中式管理已逐漸應(yīng)用到醫(yī)院管理中。實行集中管理使員工能從事自己擅長的工作，規(guī)范清洗流程及保養(yǎng)，延長器械的使用壽命，降低醫(yī)院感染率[1]。但由于我院手術(shù)量大，復(fù)雜手術(shù)多，精密器械昂貴，器械周轉(zhuǎn)量少，器械需在當(dāng)天多次重復(fù)清洗、滅菌后使用，由于器械處理流程復(fù)雜，供應(yīng)的及時性與準(zhǔn)確性管理難度大，我科通過采用持續(xù)質(zhì)量改進方法，提高了器械準(zhǔn)備的及時性與準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，共有內(nèi)、外、婦科等共106個科室，開放床位 3523張，日均手術(shù)量約200臺。目前,消毒供應(yīng)中心(CSSD)配備護士29人，平均年齡(39.23±4.48) 歲；學(xué)歷：碩士2人，本科 11人，大專 8人，中專8人；職稱：高級2人，中級 15人，初級12人。技術(shù)工人 15人。

1.2 方法

選用2015年3月～8月應(yīng)急手術(shù)器械為對照組，2015年9月～2016年2月應(yīng)急手術(shù)器械為實驗組。實驗組在原基礎(chǔ)上重組人力資源，制定并實施應(yīng)急流程，調(diào)整上下班時間，實行組長協(xié)調(diào)與首次接物負責(zé)制，錯開使用6臺高壓滅菌爐等持續(xù)質(zhì)量改進方法。對照組按原有人力資源上下班，無彈性排班，高壓滅菌爐裝載完成后使用。根據(jù)急用器械處理記錄本，對處理時間進行等距離抽樣，抽取改進前后樣本各30次。根據(jù)質(zhì)量記錄本與電話反饋，評價器械準(zhǔn)備情況，包括器械性能、數(shù)量、清洗質(zhì)量等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組器械從回收到等離子滅菌完畢耗時的比較

低溫等離子滅菌第一爐結(jié)束時間從9:50提前到8:25。應(yīng)急滅菌等待時間：從時間不等到10min內(nèi)。急用器械從回收到等離子滅菌完畢耗時，實驗組為60 min到95 min (82.63 ± 10.56 min)，對照組為75 min到125 min(101.23 ± 15.15 min)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t = 6.67, P < 0.01)。

2.2 兩組器械從回收到高壓滅菌完畢耗時的比較

實驗組高壓滅菌第一爐結(jié)束時間從10:50提前到9:25。急用器械從回收到高壓滅菌完畢耗時，實驗組為100min到135min(116.07±7.60 min)，對照組為125min到160min(136.03±12.13 min)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.64，P<0.01)。

2.3 兩組器械準(zhǔn)備合格率的比較

器械準(zhǔn)備的合格率包括器械性能良好，數(shù)量正確，清洗質(zhì)量合格。實驗組合格率為97.8%，對照組合格率為91.1 %，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.81，P<0.05)。

3 討論

3.1 建立綠色通道，滿足手術(shù)急需

據(jù)文獻報道[2]，根據(jù)高風(fēng)險器械分級，A 級、B 級、C 級建立三種手術(shù)器械應(yīng)急程序，確保手術(shù)器械循環(huán)使用中的及時供應(yīng)。我科修訂了“急用物品的綠色通道”處理流程，每天固定處理應(yīng)急器械人員，處理原則為首接負責(zé)制。手術(shù)結(jié)束，(1)洗手護士與CSSD回收人員交接急用物品名稱、數(shù)量、性能、手術(shù)間號、急用物品使用的具體時間等，并記錄于急用物品交接記錄本。(2)去污區(qū)設(shè)立專用電話，手術(shù)室護士與CSSD去污區(qū)再次進行交接。(3)CSSD回收人員在急用器械籃筐上放置“紅色急用物品標(biāo)識牌”，將急用物品及交接本迅速送CSSD。急用手術(shù)器械從回收、清洗消毒、包裝、滅菌各環(huán)節(jié)做好交接班，并記錄，以最快速度完成各流程，滅菌后由消毒員下送手術(shù)室并電話告知儀器班護士。規(guī)范急診植入物的監(jiān)測管理：與手術(shù)室護士長、儀器班護士溝通，急診植入物由手術(shù)室復(fù)印一份《急診手術(shù)通知單》交予CSSD，CSSD根據(jù)手術(shù)通知單，以最快速度對急診植入物進行滅菌、監(jiān)測、登記和發(fā)放，杜絕非急診手術(shù)植入物提前放行的現(xiàn)象。

3.2 合理使用資源，縮短器械供應(yīng)時間

(1)動態(tài)調(diào)整崗位人員，調(diào)整清洗、包裝、消毒員上下班時間，上班時間由原來8AM提前到7AM，下班時間由原來9PM延長到11PM。第一爐滅菌結(jié)束時間由原來10:50提前至9:25，滿足手術(shù)室與臨床科室的需要。(2)共有6臺滅菌爐，并人為錯開壓力蒸汽滅菌器的開爐時間，使每臺爐的開爐時間相隔10min，保證急用器械在最短的等待時間能夠滅菌。(3)每季度現(xiàn)場抽查手術(shù)器械應(yīng)急情況，從應(yīng)急抽查過程、優(yōu)點、存在問題與整改措施進行分析，人員的應(yīng)急意識提高。低溫物品從回收到滅菌完畢需要的時間，由原來(101.23±15.15)min縮短到(82.63±10.56)min，改進前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；高壓物品從回收到滅菌完畢需要的時間，由原來(136.03±12.13) min縮短到(116.07±7.60)min，改進前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(4)修訂院內(nèi)應(yīng)急資源共享應(yīng)急流程：我科有2臺低溫等離子滅菌器，如發(fā)生故障，啟動院內(nèi)應(yīng)急資源共享，應(yīng)急物品送院內(nèi)的其它2臺滅菌爐進行滅菌。(5)建立了手術(shù)器械回收、清洗、包裝與滅菌供應(yīng)的微信群交流，對存在問題及時提醒與分享，通過交流能及時了解需要相互配合的工作,做到彈性排班，節(jié)省人力資源，提高工作質(zhì)量。

3.3 提高器械準(zhǔn)備的準(zhǔn)確性，確保應(yīng)急效果

通過規(guī)范化培訓(xùn)，能提高臨床的服務(wù)與應(yīng)急能力，改進工作質(zhì)量[3]。隨著集中管理模式在CSSD的開展，大量精密、復(fù)雜、昂貴的手術(shù)器械進入CSSD處理；設(shè)立和培養(yǎng) CSSD ?？剖中g(shù)器械管理護士，達到工作質(zhì)量的全程管理，促進消毒供應(yīng)護理專業(yè)的發(fā)展[4, 5]。此外，新技術(shù)的開展、新設(shè)備和儀器的不斷使用，如腦科精密器械、機器人手術(shù)器械等的應(yīng)用，價格昂貴，我院手術(shù)量大，每天約200臺，復(fù)雜手術(shù)多，精密器械昂貴周轉(zhuǎn)量少，器械需在當(dāng)天多次重復(fù)清洗、滅菌后使用，器械處理流程復(fù)雜，對CSSD工作人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求。我科因業(yè)務(wù)擴展，2014年6月后調(diào)入護士共13名，3年以下本專業(yè)工作年限占42%，對CSSD工作管理與人員業(yè)務(wù)提出了很高的要求。我們通過每周1～2次的業(yè)務(wù)查房和每月1次的業(yè)務(wù)授課，由清洗、包裝、滅菌、發(fā)放四個專業(yè)小組負責(zé)。廠家工程師在新器械、設(shè)備使用前，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)、考核，每月由手術(shù)室護士長或護理組長對?？瀑F重精密器械的結(jié)構(gòu)、安裝、拆卸，使用前的有效性進行培訓(xùn)。專業(yè)組負責(zé)人到手術(shù)間觀摩手術(shù)，熟悉手術(shù)器械的使用。采用上述措施后，器械準(zhǔn)備的合格率由原來的91.1%提高至97.8%，改進前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，器械性能良好，數(shù)量正確，清洗質(zhì)量合格。

1 卻日.CSSD集中管理手術(shù)內(nèi)鏡器械效果評價[J].中國消毒學(xué)雜志,2013，30(7):687～688.

2 張青，張宇，高海燕,等.新形勢下醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理實踐[J].中國護理管理，2015，15(4)：401～403.

3 胡柳，周新華，付瑩,等.消毒供應(yīng)中心院級資格認證的培訓(xùn)方法與效果[J].護理管理雜志，2014，14(12)：883～884.

4 王曉春，李麗華，姚洪娟.消毒供應(yīng)中心集中管理的實施與效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(14)：3472～3473.

5 王士秀.外來手術(shù)器械的清潔滅菌與管理[J].臨床護理雜志，2009，8(4)：55～56.

(收稿日期：2016-11-02)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.029

510080 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 廣州

蔡麗娥，女，大專，主管護師

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