夏雪琴
(安徽省立醫(yī)院呼吸科,安徽合肥 230001)
在臨床中機(jī)械通氣應(yīng)用較為廣泛,然而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[1]。當(dāng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不能及時(shí)有效的得到治療,會(huì)嚴(yán)重的影響患者的治療效果,增加了使用呼吸機(jī)和住院的時(shí)間,具有比較高的并發(fā)癥及病死率,增加了患者的痛苦同時(shí)也增加經(jīng)濟(jì)壓力[2]。此次研究針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎集束化護(hù)理方案進(jìn)行討論分析,效果如下。
選取2016年1月—2017年8月本院收治的70例機(jī)械通氣患者作為此次研究對(duì)象,根據(jù)硬幣法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者35例,男17例,女18例,年齡53~70歲,平均年齡(61.5±5.4)歲;實(shí)驗(yàn)組患者35例,男18例,女17例,年齡54~73歲,平均年齡(63.5±5.9)歲。兩組患者的基本資料沒(méi)有差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。
實(shí)驗(yàn)組患者采取集束化護(hù)理方案。(1)患者采取半臥位的體位,將床頭稍微抬高20%,避免患者因嘔吐和誤吸出現(xiàn)呼吸性相關(guān)性肺炎。(2)采取溫濕交換的裝置對(duì)患者實(shí)施氣道濕化,人工鼻加滅菌注射用水,24 h更換一次。(3)通氣時(shí)間超過(guò)72 h的患者應(yīng)實(shí)施聲門下分泌物吸引護(hù)理。(4)經(jīng)口腔氣管插管,氣囊壓力:將氣囊壓力保持在25~30 cm H2O。(5)吸痰護(hù)理:動(dòng)作輕柔,嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行,熟練的掌握吸痰的技術(shù)及手法,佩戴無(wú)菌薄手套,固定好氣管插管。(6)根據(jù)口腔pH值再根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的口腔護(hù)理液,每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。(7)對(duì)機(jī)械通氣患者使用的鎮(zhèn)靜劑劑量進(jìn)行調(diào)整。操作之前應(yīng)嚴(yán)格按照七步吸收法的要求或者是實(shí)施快速消毒液擦手,在對(duì)手部進(jìn)行清潔的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。在拔管之前對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果及時(shí)進(jìn)行拔管。
經(jīng)過(guò)護(hù)理后對(duì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間進(jìn)行比較。
本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS19.0進(jìn)行總匯處理,x±s來(lái)代表計(jì)量資料,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,數(shù)據(jù)差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)下表。
表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間的比較(x±s,d)
在ICU搶救與治療急性、慢性呼吸衰竭的重要治療手段為機(jī)械通氣,機(jī)械通氣為人工氣道的再建立,所以在患者用力咳嗽時(shí)會(huì)受到抑制,從而患者出現(xiàn)分泌物排出困難的現(xiàn)象,此外因氣道屏障遭到破壞、氣囊周圍分泌物的滯留和下漏、粘膜纖毛清除功能受到損傷等因素,為細(xì)菌侵入支氣管組織提供了方便[3]。再加上危重患者的免疫能力比較差導(dǎo)致機(jī)械通氣患者極易發(fā)生呼吸性相關(guān)性肺炎,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有發(fā)病率高、病死率高、花費(fèi)高的優(yōu)勢(shì)。
經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn),集束化護(hù)理方案有效的降低了機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間。集束化護(hù)理方案的理念主要是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),把目前臨床中已經(jīng)得到證實(shí)的一系列護(hù)理措施結(jié)合在一起所創(chuàng)立的最佳的一種實(shí)踐指南[4]。集束化護(hù)理方案屬于主動(dòng)性的一種預(yù)防措施,是防止患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要護(hù)理措施,具有目的性和針對(duì)性。
總而言之,針對(duì)機(jī)械性通氣患者給予集束化護(hù)理方案有效的預(yù)防了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,降低了患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間,利于患者的預(yù)后,值得推廣。
[1] 田曉華,劉衛(wèi)榮,袁玲,等.集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):241-243.
[2] 蔣玉蘭,明旭華,李曉琳,等.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].護(hù)理研究,2014,22(15):1881-1882.
[3] 范曉華,曹岳蓉,徐娟,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案預(yù)防的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,2(18):4203-4205.
[4] 徐兵.集束化預(yù)防方案降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,14(8):56-57.