許海云 方曉輝 李桂軍 陸佳俊

（常州市第四人民醫(yī)院骨科，江蘇常州 213000）

肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動不可或缺的關(guān)節(jié)支點(diǎn)之一，臨床出現(xiàn)急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位也是比較常見的[1]。對于患者來說，肩鎖關(guān)節(jié)脫位可能造成局部的疼痛、腫脹以及壓痛，導(dǎo)致上肢活動存在一定的困難，進(jìn)而導(dǎo)致生活不便[2]。臨床對于急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療存在較大的分歧和爭議[3]，本文通過對帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的研究，致力于為臨床治療提供更多的幫助和借鑒，為患者更好的康復(fù)提供更多的保障[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年11月在本院接受治療的急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者50例為研究對象。其中男31例，占62%，女19例，占38%；年齡25～70歲，平均年齡（43.2±6.2）歲。將所選的患者隨機(jī)分為袢鋼板組和鎖骨鉤鋼板組，前者共30例，后者共20例。兩組患者除了人數(shù)上的差異之外，在性別、年齡、病情等一般資料方面沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組均按照根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的診斷實(shí)施手術(shù)治療。鎖骨鉤鋼板組在治療的過程中運(yùn)用常規(guī)的鎖骨溝鋼板進(jìn)行固定。袢鋼板組患者在治療的過程中采取袢鋼板來進(jìn)行固定。具體的操作措施如下：（1）手術(shù)時在患者肩部根據(jù)實(shí)際情況切一個反過來的“L”形狀的切口，根據(jù)需要延長到肩鎖關(guān)節(jié)處。（2）在切口的基礎(chǔ)上使三角肌充分暴露出來，實(shí)現(xiàn)喙突尖與喙突基底的分離狀態(tài)[2]。（3）運(yùn)用克氏針完成鉆孔的工作，注意選擇直徑合理的克氏針，并在鉆孔的基礎(chǔ)上進(jìn)一步利用空心鉆擴(kuò)大骨隧道的直徑。（4）根據(jù)實(shí)際需要選擇對應(yīng)長度的袢鋼板，并分別用A、B、C線來完成重建方術(shù)、固定鋼板以及牽引的工作，嚴(yán)格按照研究和程序完成。（5）完成帶袢鋼板重建喙鎖韌帶的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)的縫合。（6）術(shù)后引導(dǎo)做好切口感染的預(yù)防和干預(yù)工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

綜合比較袢鋼板組和鎖骨鉤鋼板組患者術(shù)后的疼痛情況以及肩關(guān)節(jié)功能評價情況，進(jìn)一步明確帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的作用。其中術(shù)后疼痛分為輕度疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛三個級別。肩關(guān)節(jié)功能評分參照Karlsson評價標(biāo)準(zhǔn)分為A級、B級和C級。A級——肌力呈現(xiàn)正常狀態(tài)，并且能夠自由活動，經(jīng)X射線檢查一切正常，間隙在5 mm以內(nèi)。B級——肌力基本正常，肩關(guān)節(jié)活動有輕微的障礙，X射線檢查顯示間隙在10 mm以內(nèi)。C級——肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受損，肌力差，經(jīng)X射線檢查肩鎖關(guān)節(jié)脫位沒有任何的好轉(zhuǎn)甚至加重[4]。

表1 袢鋼板組與鎖骨溝鋼板組患者術(shù)后疼痛情況[例（%）]

表2 袢鋼板組與鎖骨溝鋼板組患者肩關(guān)節(jié)功能評價情況[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)與分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況研究

袢鋼板組患者術(shù)后疼痛方面明顯優(yōu)于鎖骨鉤鋼板組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患肩關(guān)節(jié)功能評價情況研究

袢鋼板組患者在肩關(guān)節(jié)功能評價方面明顯優(yōu)于鎖骨溝鋼板組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

本研究顯示，袢鋼板組患者術(shù)后疼痛方面明顯優(yōu)于鎖骨鉤鋼板組（P＜0.05）。袢鋼板組患者在肩關(guān)節(jié)功能方面明顯優(yōu)于鎖骨溝鋼板組（P＜0.05）。本研究明確了帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的突出效果，即在一定程度上降低患者術(shù)后痛苦的同時提高患者肩關(guān)節(jié)的功能[5-6]。

對于患者來說，急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位帶來的痛苦的緩解以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是治療的首要目標(biāo)[7]。作為醫(yī)護(hù)人員，要不斷地通過深入的研究為患者提供更有保障、更為專業(yè)的治療方法，促進(jìn)患者更好的康復(fù)，進(jìn)一步帶動和實(shí)現(xiàn)整個醫(yī)院服務(wù)水平的提升。

綜上所述，帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有突出效果，建議臨床推廣。

[1] 楊宏濤，賀西京，祝利虎，等.雙帶袢紐扣鋼板重建喙鎖韌帶治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，v.24（19）：2122-2124.

[2] 袁征，張偉剛，孫文閣.雙Endobutton治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位修補(bǔ)及不修補(bǔ)肩鎖韌帶的對照研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（27）：106-107.

[3] 謝偉桐，王虎，鐘昌戎，等.雙帶袢鋼板重建喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（10）：14-16.

[4] 李劍，趙陽，王微，等.帶襻鋼板結(jié)合自體肌腱移植重建喙鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的近期臨床療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（9）：653-656.

[5] 余敏，李雨佳，丑克.喙鎖韌帶重建與鎖骨鉤鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)效果比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（5）：277-280.

[6] 唐延軍，唐雨晴.雙帶袢紐扣鋼板雙重固定治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的體會[J].中國綜合臨床，2014，30（11）：1202-1204.

[7] 臧洪敏，侯念宗.帶袢鋼板（Endobutton）與鎖骨鉤鋼板治療RockwoodⅢ-Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效比較[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（8）：1253-1255.