辛穎

對于在全球市場都占據(jù)相當優(yōu)勢的美敦力產(chǎn)品來說，為何在國內(nèi)外的產(chǎn)品價格會相差如此之大？美敦力層層嚴格限制價格在為誰預留利潤空間？1.185億元罰款將改變什么？

賀磊的血糖值還不穩(wěn)定，胰島素針劑注射已經(jīng)控制不住他的病情了，醫(yī)生建議他裝上胰島素泵。然而，進口美敦力胰島素泵（712型）高達5萬元的價格讓賀磊難以承受。思來想去賀磊還是選擇了海外代購（715型），這樣可以節(jié)省大約3.5萬元，雖然他要承擔設備沒有售后保修的使用風險。

賀磊對美敦力胰島素泵的詳細了解來自于“甜蜜家園”論壇。在這個注冊會員約24萬余人的論壇上，每天都有糖尿病病友交流各自的治療方案、病情進展還有生活瑣事。雖然論壇對于廣告有著嚴格的限制，按照賀磊的話說：“常年在論壇混的，都知道代購的門路，還有分享去香港裝泵經(jīng)驗的，也能便宜幾萬元呢?！?/p>

2016年12月7日，國家發(fā)改委公布，對美敦力的價格壟斷行為處以1.185億元的罰款。這一消息自然也在病友們討論的話題之中。然而，對于“罰款后會降價嗎”的回答，只是“不漲價已經(jīng)很不錯了”。

同樣是想要使用質(zhì)量更優(yōu)的進口產(chǎn)品，相比于糖尿病患者為了省錢可以冒險選擇代購來說，那些即將進入手術(shù)室，需要使用美敦力心臟支架的患者們只有接受醫(yī)院價格這唯一的選擇。

那么，對于在全球市場都占據(jù)相當優(yōu)勢的美敦力產(chǎn)品來說，為何在國內(nèi)外的產(chǎn)品價格會相差如此之大？美敦力層層嚴格限制價格在為誰預留利潤空間？1.185億元罰款將改變什么？

領先者的限價模式

據(jù)媒體報道，一封來自美敦力內(nèi)部的郵件顯示，“現(xiàn)有一名Ⅰ型糖尿病患者，在某市兒童醫(yī)院住院，經(jīng)主任推薦想購買一臺712胰島素泵，正在四處詢價，希望各位同事保護價格。”據(jù)悉，該郵件大致內(nèi)容為要求被詢問的所有經(jīng)銷商不許降價。

憑借尖端的核心醫(yī)療技術(shù)，美敦力長期占據(jù)中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的高端市場。其此次被認定的違法行為主要就是限制轉(zhuǎn)售價格。

美敦力在中國境內(nèi)市場采用轉(zhuǎn)售的方式銷售醫(yī)療器械產(chǎn)品，即通過平臺商和一級經(jīng)銷商向二級經(jīng)銷商轉(zhuǎn)售，最終到醫(yī)院進行銷售。

美敦力直接制定各銷售環(huán)節(jié)的產(chǎn)品價格體系，并發(fā)送給經(jīng)銷商執(zhí)行。對首次進入一家醫(yī)院的產(chǎn)品，如果經(jīng)銷商低于其設定的進院價格，需要重新報給美敦力來審批。

與此同時，美敦力還采取了縱向限制銷售對象和銷售區(qū)域、限制經(jīng)銷競爭品牌產(chǎn)品的措施，進一步強化了縱向價格壟斷協(xié)議的實施效果。

“早在2013年我國相關(guān)部門就開出過縱向價格壟斷罰單，這在世界范圍內(nèi)也是通行的反壟斷標準。而企業(yè)至今仍在限制轉(zhuǎn)售價格，只能說明它不在乎。”斐石律師事務所合伙人周照峰對記者說。

“簡單的說，你可以決定自己出售產(chǎn)品的價格，但如果你控制產(chǎn)品出售后在流通渠道中的各環(huán)節(jié)價格，那么就可能違反了反壟斷法?！敝腥A全國律師協(xié)會反壟斷專業(yè)委員會秘書長、天元律師事務所合伙人黃偉對記者說道。

2016年4月，在掌握了充分證據(jù)后，執(zhí)法人員對美敦力（上海）管理有限公司進行了突擊檢查，令人意想不到的是，美敦力竟然采取了對抗措施。據(jù)央視報道，國家發(fā)改委反壟斷局調(diào)查二處處長徐新宇介紹：“一開始我們40多人被美敦力中國總部困了6個多小時，后來我們就依據(jù)法律，進入它的相關(guān)場所和營業(yè)場所進行搜查，發(fā)現(xiàn)它的負責人就躲在辦公室里喝咖啡呢?！?/p>

盤根錯節(jié)的經(jīng)銷體系

實際上，對于像美敦力這樣具有市場壟斷能力的企業(yè)來說，不僅在面對執(zhí)法部門時敢抵抗，在面對經(jīng)銷商與醫(yī)院方面也毫不示弱。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣告訴記者：“隨著近兩年省級招標采購部門不斷下壓招標價格，有些地方的招標價基準線已經(jīng)讓企業(yè)有些吃不消。而地方經(jīng)銷商為了能夠中標保住市場給出了低于壟斷價格的投標價，但在中標之后，企業(yè)直接以缺貨為借口拒絕向醫(yī)院供貨?！?/p>

“在一些原本利潤空間較高的省份，2016年的醫(yī)療器械招標價格降低了約30%至40%，當然，即使如此，企業(yè)也不會賠錢?！贬t(yī)療器械經(jīng)銷商華飛向記者介紹。

“生產(chǎn)企業(yè)只有幾家，但是醫(yī)療器械經(jīng)銷商卻有十幾萬家。那么如果可以從一級經(jīng)銷商直接銷售到醫(yī)院，最終卻出現(xiàn)了二級經(jīng)銷商、三級經(jīng)銷商，那每一個多出來的層級必然都有利可圖，也容易催生上下游經(jīng)銷商之間的利益輸送?！比A飛說。

華飛告訴記者：“一般一層經(jīng)銷商費用占到產(chǎn)品價格的10%至15%，除去各項稅款、成本，經(jīng)銷商的毛利率占到產(chǎn)品價格的5%左右?！?/p>

其實，各層級經(jīng)銷商之間的關(guān)系也并非簡單的“單線聯(lián)絡”。

業(yè)內(nèi)人士向記者介紹，每個經(jīng)銷商的資源不同，比如C是B的下游經(jīng)銷商，也是直接和醫(yī)院對接的經(jīng)銷商，但是B有渠道使得醫(yī)生更多地使用這一款產(chǎn)品，而只有c能夠收到醫(yī)院的付款，那么B和C就會合作，c在給醫(yī)院的價格中自然就留出了給B的利潤分成。

早在2016年5月，江蘇省常州市人民檢察院就對外宣布以涉嫌行賄罪對美敦力（上海）管理有限公司代理經(jīng)銷商姚志賢立案偵查。

環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)院暗門

“不能說一個部門不漏地打點后醫(yī)療器械最終才能進入醫(yī)院被使用，但是任何一個環(huán)節(jié)的負責人想要找個理由給你制造點麻煩都不是件難事?！比A飛向記者介紹了醫(yī)療器械進入醫(yī)院的基本流程。

在通過各省的招標采購之后，醫(yī)療器械仍要通過醫(yī)院審查部門的檢驗，主要是針對企業(yè)產(chǎn)品是否符合國家GSP（經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）認證等問題的審核。

而通過審核的供應商接下來就是面對在醫(yī)院采購部門進行的競爭?！翱赡苡腥叶纪ㄟ^了第一輪的審核，但是由采購部門決定最終購買哪一家的?！比A飛說。

在確定入選后，就是醫(yī)療器械的入庫登記環(huán)節(jié)，“包括產(chǎn)品進入醫(yī)院、臨床使用、問題產(chǎn)品的退回等都是與這一部門對接”。

而后就是臨床的具體使用情況，主要由醫(yī)生來決定。華飛表示：“比如，同樣是進口的心臟支架有A、B兩款，醫(yī)生建議使用A，患者提出使用B，那么醫(yī)生可以用沒有貨、對B款的支架不會操作等隨便一個理由就拒絕了患者?！?/p>

業(yè)內(nèi)人士張北還向記者介紹：“除了臨床醫(yī)生，院長、科室主任都是有相當重要的決定權(quán)的，有時候還會涉及到護士對產(chǎn)品的使用，比如，注射針頭有2元的2角的，具體使用哪一種很大決定權(quán)在護士手中，而產(chǎn)品的消耗量也會對醫(yī)院后續(xù)的采購有一定的影響作用?！?/p>

“直到產(chǎn)品最終完成使用，才會進入最終的付款環(huán)節(jié)，當然醫(yī)院可以一周后付款、一個月后付款，也可以一年后付款?！比A飛說。

限制價格的行業(yè)潛規(guī)則

周照峰表示，其實對限制轉(zhuǎn)售價格的認定本身并不難，但是由于醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)較為復雜的銷售模式和隱蔽手段，使得對于其壟斷行為的調(diào)查難度大大增加，甚至在企業(yè)主動來咨詢時，我們都很難給出某一具體行為是否違法的結(jié)論。

美敦力在公開回應中表示，“我們確認美敦力接受了國家發(fā)改委有關(guān)反壟斷法的調(diào)查并愿意接受發(fā)改委的決定”。美敦力同時強調(diào)，公司“致力于嚴格遵守中國的法律法規(guī)，公司將一如既往地為改善患者健康提供高質(zhì)量的醫(yī)療器械和治療方案”。

國家發(fā)改委2016年12月7日在官網(wǎng)評價美敦力反壟斷案時表示，這一案件并不特別針對美敦力一家，目前，由于我國高耗值材和可植入醫(yī)用設備的市場競爭體制還不完善，為保證市場的公平競爭，防止價格壟斷，成本轉(zhuǎn)嫁給患者，對于醫(yī)療企業(yè)的反壟斷監(jiān)管還將繼續(xù)加強。

事實上，早在7月19日，國家衛(wèi)計委等9部委就聯(lián)合印發(fā)《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點》，明確提出，要在綜合醫(yī)改試點省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)的藥品、耗材采購中實行“兩票制”。

所謂“兩票制”，是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。不難看出，其出臺背景正是劍指掛靠過票、層層盤剝的行業(yè)潛規(guī)則。（資料來源：《法治周末》，應采訪對象要求，文中賀磊、華飛、張北均為化名）