手術治療老年急性膽囊炎膽囊穿孔的臨床觀察及體會

高 峰

目的分析手術治療老年急性膽囊炎、膽囊穿孔的臨床療效。方法采取方便抽樣法抽取60例于2014年3月- 2016年9月來我院治療的老年急性膽囊炎、膽囊穿孔患者，以隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組30例。A組患者采取腹腔鏡下手術方式，B組患者采取開腹手術方式進行治療。結果手術時間，A組患者和B組相當P＞0．05；術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、疼痛程度、治療滿意度等指標，A組患者優(yōu)于B組，P＜0．05。結論開腹手術和腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎、膽囊穿孔均可取得一定的治療效果，但腹腔鏡手術治療能夠取得更加顯著的療效，因此，對于符合腹腔鏡手術治療指征的患者，首先考慮采取腹腔鏡手術治療，以此來提高患者的療效。

手術；老年急性膽囊穿孔；臨床療效

老年急性膽囊穿孔是一種臨床上較為嚴重的外科急腹癥[1]。目前隨著人們飲食結構和飲食習慣的改變，以及我國社會老齡化的加劇，導致老年急性膽囊炎、膽囊穿孔的發(fā)病率逐年升高，給老年患者的健康帶來了不利影響[2]。目前臨床上對于老年急性膽囊穿孔的治療主要以手術治療為主，包括開腹手術和腹腔鏡下手術兩類手術方式[3]?，F(xiàn)通過對比研究的方式，對兩類手術方式在老年急性膽囊炎、膽囊穿孔治療中的療效進行分析，并總結手術治療老年急性膽囊炎、膽囊穿孔的一些經(jīng)驗體會。以下對整個研究過程進行報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采取方便抽樣法抽取60例于2014年3月-2016年9月來我院治療的老年急性膽囊穿孔患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，A組和B組，各組均為30例患者。A組30例患者，男22例，女8例，患者年齡65～83歲，平均年齡（68.9±2.2）歲。B組30例患者，男21例，女9例，患者年齡63～85歲，平均年齡（67.5±1.9）歲。兩組研究對象的基本資料比較，差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 臨床方法

A組患者采取腹腔鏡下手術方式進行治療，B組患者采取開腹手術方式進行治療[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

手術時間，A組患者和B組相當，比較差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、疼痛程度、治療滿意度等指標[5]，A組患者優(yōu)于B組，比較差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情如表1。

3 討論

手術療法是目前臨床上根治老年急性膽囊炎、膽囊穿孔的有效方式，從本研究中可以看到，腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎、膽囊穿孔的療效優(yōu)于開腹手術[6]。因此，在對老年急性膽囊炎、膽囊穿孔患者實施治療前，需嚴格把握手術適應證，綜合評估患者的病情、身體狀況、手術耐受能力，對于符合腹腔鏡手術指征的患者優(yōu)先考慮實施腹腔鏡手術治療[7]。同時筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認為，不論是采取開腹手術治療還是采取腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎、膽囊穿孔，需嚴格把握以下幾點：（1）明確膽囊切除術的潛在風險。術前借助彩超與CT確定診斷，要求術者詳細掌握患者膽囊解剖結構，特別是急性炎癥發(fā)作時及膽囊穿孔后的解剖變異，確定解剖關系后細心慎重操作[8]。（2）合理選擇手術時機。在對急性膽囊炎的患者發(fā)作時間（不超過72 h）手術耐受力、膽囊水腫程度（厚度不超過5 mm）、與周圍粘連情況，及確定膽囊穿孔不超過48 h，病情作綜合評估后，盡量優(yōu)先使用腹腔鏡手術[9]。（3）手術過程中吸凈腹腔滲液，手術結束時，腹腔沖洗干凈，避免炎性物質及毒素重吸收[10-11]。放置引流管充分引流，亦可動態(tài)觀察腹腔情況。（4）術后綜合治療。應用廣譜抗生素及丹參、地塞米松，妥善處理高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，改善心肺功能，糾正代謝失衡，預防應激性潰瘍，改善微循環(huán)，嚴密觀察體溫、血壓、呼吸、心率情況，病情許可情況下，盡早下床適度活動，促進腸功能恢復。

表1 兩種手術方式治療老年急性膽囊穿孔的療效分析

[1] 李恒力，王艷靜，許丙輝，等． 老年急性膽囊穿孔38例臨床分析[J]．臨床誤診誤治，2013，26（7）：17-19．

[2] 張尊民． 老年急性膽囊炎手術治療的臨床療效觀察[J]． 中外醫(yī)學研究，2013，11（21）：177．

[3] Savvidou S，Goulis J，Gantzarou A，et al． Pneumobilia，chronic diarrhea，vitamin K malabsorption：a pathognomonic triad for cholecystocolonic fistulas[J]． World J Gastroenterol，2009，15（32）：4077-4082．

[4] 李松． 老年急性膽囊穿孔31例患者的手術治療分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：566-567．

[5] Kim SS，Lee JG，Kim DW，et al． Insulin resistance as a risk factor for gallbladder stone formation in Korean postm-enopausal women[J]．Korean J Intern Med，2011，26（3）：285-293．

[6] 郭利生． 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J]． 中外醫(yī)學研究，2013，11（32）：54-55．

[7] 侯品連，梁錫枝，陳朝森． 老年急性非結石性膽囊炎的外科治療分析[J]． 中外醫(yī)學研究，2013，11（17）：13-14．

[8] Grigor'eva IN，Iamlikhanova AIu． Frequency combination of a gallstone disease and diabetes[J]． Eksp Klin Gastroenterol，2011（4）：99-102．

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[10] 胡榮生，于偉，李秋波． 腹腔鏡下膽囊切除術手術相關并發(fā)癥危險因素的回歸分析[J]． 海南醫(yī)學院學報，2013，19（1）：77-79．

[11] 鄒繼云，魏景東，魏影． 膽囊炎手術患者的臨床護理體會[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（9）：254-255．

Clinical Observation and Experience of Surgical Treatment of Senile Acute Cholecystitis With Gallbladder Perforation

GAO Feng General Surgery Department, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of surgical treatment of acute gallbladder perforation in elderly patients.Methods60 cases of elderly patients with acute gallbladder perforation who were treated in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected by convenient sampling method. The patients were divided into A group and B group by random number table (n=30). Patients in group A underwent laparoscopic operation, B group patients were treated with open surgery.ResultsThe operative time, patients in the observation group and the control group, P ＞ 0.05, the amount of intraoperative bleeding, postoperative complications, hospitalization time, pain degree, treatment satisfaction, patients in the observation group was significantly better than the control group, P ＜ 0.05.ConclusionOpen surgery and laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with acute perforation of gallbladder can obtain certain curative effect, but laparoscopic surgery can achieve curative effect, significantly more for laparoscopic surgery in the treatment of patients with indication, first consider laparoscopic surgery, so as to improve the curative effect of the patients.

operation; senile acute gallbladder perforation; clinical efficacy

R575

A

1674-9316（2017）03-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．028

江蘇省邳州市中醫(yī)院普外科，江蘇 邳州 221300