甄文劍

【摘要】目的 探討采用顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡行顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效。方法 選取2014年1月～2016年5月在我科住院治療的面肌痙攣患者50例，隨機(jī)分為觀察組30例與對(duì)照組25例。觀察組給予顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡血管減壓術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)顯微鏡下血管減壓術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的療效及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組治愈率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的68.0%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥為20.0%，低于對(duì)照組的60.0%（P<0.05）。結(jié)論 顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微血管減壓術(shù)；面肌痙攣；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R745.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.23..01

顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣更佳精細(xì)和有效的手術(shù)治療方法，可以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用新興的顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡血管減壓術(shù)，與傳統(tǒng)的顯微鏡下血管減壓術(shù)比較，對(duì)比分析兩者的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年5月在我科住院治療的面肌痙攣患者55例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合進(jìn)行微血管減壓術(shù)的手術(shù)指征。（3）患者手術(shù)意愿明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有面肌痙攣手術(shù)史。（2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組30例與對(duì)照組25例，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

觀察組采用顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行微血管減壓手術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)顯微鏡下行顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)方法：患者常規(guī)側(cè)臥位，采用全麻下氣管插管，行乙狀竇后入路，逐層切開(kāi)皮膚及肌肉，采用銑刀銑成骨瓣，切開(kāi)硬腦膜，暴露小腦，放出適量腦脊液，提供手術(shù)操作空間。神經(jīng)內(nèi)鏡下（顯微內(nèi)鏡）下找出責(zé)任血管，將責(zé)任動(dòng)脈推離面神經(jīng)根部，以Teflon棉墊開(kāi)血管，徹底減壓。最后，沖洗術(shù)腔，修補(bǔ)硬腦膜，復(fù)位骨瓣，逐層縫合皮膚。術(shù)后觀察兩組治療效果及并發(fā)癥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈[3]：術(shù)后3天內(nèi)臨床癥狀完全消失，且無(wú)再次出現(xiàn)面肌痙攣癥狀。延遲治愈：術(shù)后3天內(nèi)臨床癥狀明顯緩解，但仍偶有面肌痙攣發(fā)作，6個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸消失。無(wú)效：術(shù)后臨床癥狀未見(jiàn)任何改善甚至加重。復(fù)發(fā)：術(shù)后臨床癥狀消失，但在6個(gè)月內(nèi)癥狀再次出現(xiàn)?？傊斡?（治愈+延遲治愈）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組總治愈率為93.3%。對(duì)照組總治愈率為68.0%，觀察組總治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

面肌痙攣的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。微血管減壓手術(shù)的目的是找到責(zé)任血管，并將其墊開(kāi)，解除對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫。運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡行MVD優(yōu)點(diǎn)在于：①提供良好的照明、成像的角度，清晰的顯示橋小腦角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確觀察面神經(jīng)出腦干處；②減少了對(duì)小腦及腦神經(jīng)的牽拉；③有利于辨認(rèn)責(zé)任血管及責(zé)任血管與三叉神經(jīng)根出橋腦根處的關(guān)系；④消除了橋小腦角區(qū)間隙Ⅰ內(nèi)的解剖死角；⑤利于判斷墊入Telfon墊片的正確性及減壓效果。不足之處：①顯微鏡為三維圖像，神經(jīng)內(nèi)鏡所提供的是二維圖像，缺乏立體感；②雖清晰顯示組織結(jié)構(gòu)，但手術(shù)操作難度大，對(duì)于操作不熟練者，易損傷血管、神經(jīng)及腦干深穿支、小腦?？傊?，顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡相結(jié)合既可發(fā)揮顯微鏡下景深明確，操作方便的優(yōu)勢(shì)，又可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡局部放大和良好的照明，彌補(bǔ)顯微鏡管狀視野的缺陷，保證全程觀察，避免遺漏責(zé)任血管、協(xié)助調(diào)整Teflon墊片位置，能提高手術(shù)有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李江安，魯曉杰，王 清，等. 神經(jīng)內(nèi)鏡在顯微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（3）：235-239.

[2] 龐 琪，任仲坤，鄧興力，等. 微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛46 例[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19：102-104.

[3] 黃 輝，胡志強(qiáng)，朱廣通，等. 神經(jīng)內(nèi)鏡微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（35）：2491-2493.

[4] 胡世華，周金良，彭 彪，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011，13（4）：148.