張世亮++陳蕾++劉妹芹

【摘要】通過對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┑牟∫虿C(jī)的研究，總結(jié)出其發(fā)病的病因病機(jī)為寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷及年老體虛等因素，病機(jī)主分虛實(shí)，并進(jìn)一步分析指出其主要的病因病機(jī)為氣虛血瘀。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)以及藥理實(shí)驗(yàn)等方面的分析中報(bào)導(dǎo)了益氣活血法治療冠心病在臨床上的廣泛應(yīng)用及其明確的療效，為益氣活血法作為冠心病的基本治法提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】氣虛血瘀；益氣活血法；冠心病

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┦且园l(fā)作性的胸悶、胸痛等為表現(xiàn)的疾病，根據(jù)其臨床癥狀當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇，多發(fā)生于中老年人。本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷及年老體虛等因素相關(guān)，病機(jī)有虛實(shí)之分。臨床以氣虛血瘀證者較為多見，所謂氣虛為本，血瘀為標(biāo)，用益氣活血之法治療冠心病能取得較好療效。

1 胸痹心痛病因病機(jī)早期認(rèn)識(shí)

胸痹的癥狀描述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其中有“卒心痛”、“厥心痛”之稱，并把心痛嚴(yán)重，能迅速致死者稱為“真心痛”，謂：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！睗h代張仲景《金貴要略》正式提出“胸痹”之名，并將病機(jī)概括為“陽微陰弦”，言：“脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛故也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。認(rèn)為其乃上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛的本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療上根據(jù)不同證候創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等名方。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》曰：“夫心痛之病，皆因外感六淫，內(nèi)沮七情，或食生冷果食之類”，概括說明外感邪氣、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等為胸痹發(fā)生主要因素。《素問·舉痛論》曰："經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。闡明寒邪侵襲機(jī)體，凝滯血脈，以致胸痹心痛的重要機(jī)理。《太平圣惠方》有云：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之?！苯忉屃似咔榕c心臟發(fā)病的直接關(guān)系。金·張從正在《儒門事親》中強(qiáng)調(diào)"夫膏粱之人，起居閑逸，奉養(yǎng)過度，酒食所傷，以致中脘留飲，脹滿，痞膈，酢心。"指出過食肥甘厚味之品，容易損傷脾胃，助濕生痰，導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，血脈不同，而致胸痹心痛?；趯?duì)前人經(jīng)驗(yàn)、理論的總結(jié)，后世醫(yī)家逐漸發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀在胸痹發(fā)生發(fā)展中的作用。在《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》中明王肯堂說：“有病久氣血虛損，及素作贏之人患心痛者，皆虛痛也?！睘楸孀C治療胸痹心痛分清虛實(shí)奠定了基礎(chǔ)。《醫(yī)林改錯(cuò)》中王清任亦云：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！泵鞔_提出氣虛導(dǎo)致血瘀而相兼為病的學(xué)術(shù)思想。以上諸家從不同方面論述了胸痹心痛的病因病機(jī)，并逐漸發(fā)現(xiàn)了氣虛血瘀在胸痹心痛致病中的

作用。

2 氣虛血瘀是冠心病主要病機(jī)

中醫(yī)理論認(rèn)為：心主血脈，全身血脈的正常運(yùn)行均有賴于心氣的推動(dòng)和調(diào)控。心氣充沛，則脈道通利，血液流暢，心臟能有規(guī)律的搏動(dòng)，脈管規(guī)律的收縮，人體正常的生命活動(dòng)得以維持。若心氣虛乏，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行遲緩，血液不能濡養(yǎng)于心，不榮則痛，進(jìn)而血運(yùn)不暢，脈道不利，以致血停成瘀，瘀血阻滯，不通則痛，臨床出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、自汗、氣短乏力等癥，可見舌黯淡、苔白或有齒痕，脈細(xì)弱或澀或結(jié)代等，均為冠心病的表現(xiàn)?，F(xiàn)代研究中，盧紅蓉等[1]通過文獻(xiàn)分析指出：在核心病機(jī)為血瘀的21項(xiàng)成果中，論述冠心病氣虛血瘀以及治療的就有15項(xiàng)。而過往較為系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究也明確提出冠心病的基本病機(jī)是氣虛血瘀。葛永彬等[2]通過檢索符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者7512例，將冠心病中醫(yī)證型歸為本虛標(biāo)實(shí)、本虛和標(biāo)實(shí)三大類。并分析指出三大類中屬本虛標(biāo)實(shí)的氣虛血瘀比例最高，占32.65%；畢穎斐等[3]通過基于文獻(xiàn)的冠心病中醫(yī)證型地域性分布特征研究指出：近10年國內(nèi)冠心病中醫(yī)證型分布虛實(shí)夾雜以氣虛血瘀多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)氣虛血瘀亦有新的認(rèn)識(shí)。已有研究表明，冠心病心絞痛患者心氣虛的實(shí)質(zhì)為左心功能低下，血瘀則與血液流變學(xué)的改變有關(guān)。有研究[4]通過對(duì)紅細(xì)胞膜成分與血液黏度相關(guān)性研究顯示：氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者的全血粘度、血漿粘度均高于健康人，血漿和紅細(xì)胞膜上膽固醇含量明顯升高，紅細(xì)胞變形能力明顯降低。通過對(duì)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究[5]明確指出冠心病氣虛血瘀型與FFR值呈負(fù)相關(guān)，即氣虛血瘀程度越重，BNP越大，血沉越大，F(xiàn)FR越小，反之亦然。證實(shí)了冠心病氣虛血瘀型與FFR值的密切相關(guān)性。心悸、乏力、氣短等癥狀是心臟儲(chǔ)備能力降低、心輸出量減少的表現(xiàn)，而脈搏的細(xì)弱則說明動(dòng)脈血流量及心輸出量的減低，因此心氣的盛衰與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的心臟泵血功能等血流動(dòng)力學(xué)改變有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

3 益氣活血是冠心病基本治法

郭維琴教授[6]結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論以及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，明確在冠心病多種發(fā)病機(jī)理中，“氣虛血瘀”是最根本的病理改變，由此認(rèn)為益氣活血法是治療冠心病的基本法則。何群芳[7]用補(bǔ)陽還五湯加減治療冠心病心絞痛60例，治療4周，總有效率為88.3%，張治波等[8]采用益氣活血湯治療冠心病心絞痛50例，總有效率為96.00%，并指出益氣活血湯的應(yīng)用可明顯改善患者心肌缺氧、增加冠脈血流。張莎[9]從益氣活血方藥加減治療冠心病的Meta分析指出：冠心病的治療中，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血方藥，其臨床癥狀、心絞痛發(fā)作以及心電圖改善方面均優(yōu)于單純西醫(yī)治療，療效顯著。高晟[10]等通過對(duì)芪參益氣滴丸聯(lián)合西藥對(duì)冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者療效的影響指出：通過藥物組成中黃芪、丹參、三七和降香四藥合用以達(dá)到益氣活血的作用，臨床應(yīng)用療效顯著。原藝[11]通過對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）的臨床研究得出：應(yīng)用益氣活血中藥可有效改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床癥狀。王培利[12]等通過對(duì)急性冠脈綜合征患者595例介入術(shù)后氣虛血瘀證應(yīng)用益氣活血中藥治療的影響，明確益氣活血中藥通過改善患者癥狀的嚴(yán)重程度，實(shí)現(xiàn)氣虛血瘀證候的低危狀態(tài)，從而降低終點(diǎn)事件的發(fā)生率。益氣活血法治療冠心病的臨床報(bào)道頗多，療效確切，所用補(bǔ)氣之藥多為人參、黃芪之類，活血化瘀之類則皆喜川芎、丹參、赤芍、紅花、水蛭等，而現(xiàn)代藥理學(xué)也提供了進(jìn)一步的

證據(jù)。

4 結(jié) 語

冠心病是我國臨床常見病、多發(fā)病，西醫(yī)多從硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集、抗凝、調(diào)脂等方面治療，嚴(yán)重者冠脈介入放入支架、或者行血管搭橋等手術(shù)治療，從長期的治療來看均有所限制。而通過大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察證明中醫(yī)藥在治療冠心病、改善其臨床癥狀等方面有不可代替的位置。而當(dāng)下的研究多偏重理論性的研究，尚缺乏大樣本多中心的調(diào)查，故運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段，進(jìn)一步探索中醫(yī)藥在抗凝、溶栓、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等方面的治療特色，深入地研究冠心病的作用機(jī)制，從而使中醫(yī)藥在冠心病的治療中有更深入的發(fā)展。

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本文編輯：劉帥帥