鄭碧珠

艾灸結(jié)合綜合護(hù)理治療脊髓損傷便秘患者30例

鄭碧珠

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山528400)

脊髓損傷患者因神經(jīng)通路受到破壞而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能障礙，從而使腸蠕動(dòng)、肛門反射、排便協(xié)調(diào)性等發(fā)生改變，進(jìn)而出現(xiàn)排便功能障礙、心理壓力大、食欲下降等問題，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。其中便秘癥狀為脊髓損傷常見的并發(fā)癥，對(duì)許多患者而言是巨大的痛苦，影響了患者的康復(fù)，因此對(duì)脊髓損傷患者便秘的治療顯得尤為重要。筆者對(duì)30例脊髓損傷合并便秘的患者進(jìn)行艾灸治療結(jié)合綜合護(hù)理，其臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年6月—2015年6月在中山市中醫(yī)院骨一科住院的60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脊髓損傷患者。按照統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0編制隨機(jī)數(shù)字程序，生成隨機(jī)數(shù)字表，進(jìn)行隨機(jī)分組，分治療組(艾灸結(jié)合綜合護(hù)理組)30例，對(duì)照組(綜合護(hù)理組)30例。其中治療組女性12例，男性18例；年齡25～50歲，平均年齡(38.51±11.08)歲；病程80～117 d，平均(98.25±18.75) d；頸髓損傷15例，胸髓損傷5例，腰髓損傷10例。對(duì)照組女性11例，男性19例；年齡24～47歲，平均(35.63±11.52)歲；病程85～110 d，平均(96.25±11.76) d；頸髓損傷14例，胸髓損傷6例，腰髓損傷10例。兩組患者性別、年齡、病程及損傷部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合美國脊柱損傷學(xué)會(huì)2006年診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能配合治療、檢查；③已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肝腎和代謝障礙疾患、聾啞、失明患者；②有意識(shí)或精神障礙而不能配合治療的患者；③糖尿病或有皮膚病不能施行艾灸的患者；④不能接受艾灸或綜合護(hù)理的患者。

治療方法

對(duì)照組：給予綜合護(hù)理方法治療，包括以下內(nèi)容：①健康教育。向患者及親屬講解便秘對(duì)患者的危害。教導(dǎo)患者如何使用屏氣、腹壁肌肉收縮等加大腹壓的方法促進(jìn)大便排出；交代患者每日在規(guī)定的時(shí)間必須做排便動(dòng)作，即使沒有便意。②飲食護(hù)理。要求患者多飲水，每日飲水量保持在每日1500～2000 mL，并建議患者飲用蜂蜜水。指導(dǎo)患者有規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐，要求患者多食用高纖維素食物，少食用高鹽、高脂肪的食物。纖維素的攝入量每日維持在25～30 g。③心理護(hù)理。許多患者在患病后容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。對(duì)此類患者做好情緒安撫，開導(dǎo)患者心理，同時(shí)向患者詳細(xì)講解預(yù)防便秘的知識(shí)和方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢地面對(duì)疾病，將關(guān)心、關(guān)愛患者體現(xiàn)在整個(gè)治療護(hù)理過程中，從而使患者更好地配合治療。④腹部按摩?；颊呷⊙雠P位，囑患者放松，護(hù)理人員用除拇指以外的四指指腹從右向左，沿升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸按摩，當(dāng)按摩到左下腹時(shí)，向骶部加強(qiáng)指腹的壓力，用力以患者不感到疼痛為度，按壓時(shí)囑患者呼氣；也可雙手掌重疊，用搖槳的方法進(jìn)行腹部按壓[3]。每日2次，每次15～20 min。

治療組：在綜合護(hù)理治療基礎(chǔ)上加艾灸治療。①選穴：天樞、大腸俞、上巨虛。實(shí)性便秘加支溝，虛性便秘加氣海。②操作方法：手持艾條，將艾條點(diǎn)燃一端，對(duì)準(zhǔn)施灸穴位固定，使用懸灸法，使患者感到溫?zé)岣卸鵁o灼痛，至局部皮膚紅暈為度，每穴灸15 min，每日1次，2周為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在治療前后用“便秘癥狀及療效評(píng)估問卷”進(jìn)行評(píng)分。該問卷由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科組2005年編制，分為6個(gè)項(xiàng)目：頻率、腹脹、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜不盡感、排便困難程度。每一方面內(nèi)容根據(jù)患者具體病情分為0～3分，得分越高，便秘癥狀越重。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。顯效：每次排便間隔時(shí)間≤2 d，大便變軟，排便不費(fèi)力；有效：排便稍費(fèi)力，排便時(shí)間較過去提前l(fā) d以上；無效：癥狀無改善。

2.結(jié)果

(1)兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較±s，分)

注：與治療前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05

(2)兩組患者治療后療效比較見表2。

表2 治療組和對(duì)照組患者治療后療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

討論

便秘是脊髓損傷患者常見的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為大便排出困難，量少且硬，或合并長時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便等一些特殊癥狀[4]。脊髓損傷后副交感神經(jīng)中樞喪失了高級(jí)神經(jīng)中樞的控制，從而使胃腸道蠕動(dòng)減慢，而出現(xiàn)便秘。有研究發(fā)現(xiàn)，在95%的脊髓損傷患者中，大約有半數(shù)的患者需要在他人的幫助下排便，并至少需要一種輔助方法刺激才能夠正常排便[5]。目前較常用的治療方法為使用瀉藥。但瀉藥的長期濫用會(huì)使結(jié)腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞受損，腸壁神經(jīng)應(yīng)激性降低[6]，以致患者不能產(chǎn)生正常的腸道蠕動(dòng)及排便反射，即便腸道有足量糞便亦不能刺激患者排便，必須使用灌腸或刺激性瀉藥方能排便，從而成為瀉劑依賴性便秘。

在本研究中，筆者采取艾灸結(jié)合綜合護(hù)理治療脊髓損傷患者便秘的結(jié)果顯示，兩組在便秘問卷的評(píng)分上均顯著下降，但治療組較對(duì)照組下降更明顯，且總有效率上治療組亦優(yōu)于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理能有效地解決患者便秘的痛苦，但如結(jié)合艾灸療法，臨床觀察能達(dá)到更好的治療效果。綜合護(hù)理是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式與循證護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者在不同階段的病情變化制訂的針對(duì)性護(hù)理措施，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的護(hù)理行為系統(tǒng)[7]。在本研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及腹部按摩等綜合護(hù)理措施，對(duì)脊髓損傷患者的便秘癥狀改善有較好的幫助，能恢復(fù)患者的排便功能，提高患者的生活質(zhì)量。

艾灸是借助火的熱力以刺激穴位，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)腸道氣血運(yùn)轉(zhuǎn)之效，能增強(qiáng)腸道肌肉收縮力，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，而起到刺激排便作用。本研究中穴位選擇取

天樞、大腸俞、上巨虛、支溝、氣海，其中大腸俞為大腸之背俞穴，主津液傳導(dǎo)；天樞穴為大腸之募穴，能疏通大腸腑氣，潤腸通便，天樞、大腸俞為俞募配合；上巨虛為大腸之下合穴，“合治內(nèi)腑”，用之能調(diào)理腸胃。三者合用，能疏通大腸腑氣。而氣海培元固本、補(bǔ)氣而能疏理腑中氣機(jī)，可通虛性便秘；支溝清大腸實(shí)熱而通便，可通實(shí)性便秘。在本研究中，提示艾灸結(jié)合綜合護(hù)理方法可改善脊髓損傷患者便秘癥狀，無明顯副作用，操作簡便，值得在臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18-19.

[2]美國脊柱損傷學(xué)會(huì)，國際脊髓學(xué)會(huì).李建軍,周紅俊,孫迎春,等譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(第6版，2006)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(1):1-6.

[3]蘇芙蓉,栗林然,王愛芝.脊髓損傷合并截癱病人便秘的護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志,2000，6(1)：59.

[4]劉汶,張聲生,李乾構(gòu).慢性功能性便秘研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003,11(6)：382-384.

[5]Valles M，Mearin F.Pathophysiology of bowel dysfunction inpatients with motor incomplete spinal cord injury：comparison with patients with motor complete spinal cord injury [J]. DisColon Rectum,2009,52(9):1589-1597.

[6]劉仍海,劉薇.溫陽健脾法治療大鼠瀉藥性便秘的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,36(9):599-602.

[7]王曉媛，付艷軍.老齡便秘患者排便狀況與心理因素的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(3)：29-30.

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2016-04-20)