盧海珍 李杏 李麗娟 潘彥 楊玉華

綜合護(hù)理干預(yù)在間苯三酚聯(lián)合丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用分析

盧海珍 李杏 李麗娟 潘彥 楊玉華

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在間苯三酚聯(lián)合丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)中的臨床效果與安全性。方法100例自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕婦女,均采用間苯三酚聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行臨床麻醉。按入院治療時(shí)間不同分為對(duì)照組和綜合組,各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,綜合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及腹痛程度。結(jié)果術(shù)后,綜合組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合組腹痛程度Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)0例、Ⅳ級(jí)0例,對(duì)照組腹痛程度Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)3例,綜合組腹痛程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用間苯三酚聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性高、鎮(zhèn)痛效果好,易被患者接受；同時(shí),結(jié)合有效的綜合護(hù)理干預(yù),可大幅提升臨床麻醉效果及患者滿意度。

無(wú)痛人工流產(chǎn)；綜合護(hù)理；間苯三酚；丙泊酚；宮頸軟化擴(kuò)張程度

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科常見術(shù)式之一,該手術(shù)是意外妊娠、遺傳性疾病以及先天性畸形等主要補(bǔ)救手段。隨著人們生活水平與健康意識(shí)的不斷提高,無(wú)痛人工流產(chǎn)也因痛苦更小、術(shù)中無(wú)明顯疼痛而被廣泛應(yīng)用［1-4］。但在常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中,患者易出現(xiàn)各種負(fù)性心理而極易引發(fā)各類術(shù)后并發(fā)癥［2,5］。故此本文就綜合護(hù)理干預(yù)在間苯三酚聯(lián)合丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年2月門診收治的100例自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕婦女為研究對(duì)象。年齡18～46歲,平均年齡(28.1±6.1)歲；孕周6～10周,平均孕周(7.1±1.3)周。以患者入院進(jìn)行人工流產(chǎn)治療時(shí)間不同分為對(duì)照組和綜合組,各50例。

1.2 麻醉方法 兩組均予以間苯三酚聯(lián)合丙泊酚麻醉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者均予以健康宣教、體征觀察、會(huì)陰護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 綜合組 綜合組患者則在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 健康宣教 護(hù)理人員運(yùn)用各種專業(yè)知識(shí),積極與患者進(jìn)行良好的溝通,并將本科室內(nèi)的醫(yī)療狀況、醫(yī)護(hù)水平介紹給患者；側(cè)重為患者講解相關(guān)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的原理、術(shù)中注意事項(xiàng)等,使其全面了解醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)原理、醫(yī)護(hù)水平、術(shù)中注意事項(xiàng)等,進(jìn)而達(dá)到全面提升患者對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)的了解,提高其治療依從性［3］。

1.3.2.2 心理護(hù)理 盡管護(hù)理人員在術(shù)前已經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行了良好的健康宣教工作,但是患者仍然會(huì)對(duì)手術(shù)方式、人工流產(chǎn)手術(shù)后帶給自己的影響等產(chǎn)生不同程度的擔(dān)憂或焦慮。因此,護(hù)理人員需及時(shí)運(yùn)用各種心理知識(shí)為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰等,這對(duì)緩解、消除患者無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前的各種負(fù)性心理具有積極作用。另外,護(hù)理人員還要認(rèn)真分析患者負(fù)性心理產(chǎn)生的根源,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo),進(jìn)而達(dá)到消除患者原有的消極、焦慮、排憂等負(fù)性心理,使之可以更好地接受無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3.2.3 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,如尿常規(guī)、心電圖、血常規(guī)等,并及時(shí)建立靜脈輸液通道,囑患者術(shù)前禁食、禁飲等。

1.3.2.4 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員須密切觀察患者各項(xiàng)體征及血氧飽和度等變化情況,嚴(yán)防術(shù)中發(fā)生意外。

1.3.2.5 術(shù)后護(hù)理 觀察、記錄患者蘇醒時(shí)間、神志恢復(fù)情況；若患者家屬不在身邊時(shí),護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)地與之交流,觀察患者各項(xiàng)體征。出院前,囑患者注意陰部衛(wèi)生,禁欲30 d、禁坐浴30 d；出院后,需短時(shí)間臥床休息。囑患者在術(shù)手2周時(shí)及時(shí)回院進(jìn)行宮內(nèi)是否存在瘀血、子宮復(fù)原等情況檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察、記錄兩組SAS、SDS評(píng)分情況和腹痛程度(腹痛鎮(zhèn)痛效果［6］：Ⅰ級(jí)：無(wú)痛感；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛；Ⅲ級(jí)：中度疼痛；Ⅳ級(jí)：劇烈疼痛)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,綜合組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腹痛程度比較 綜合組腹痛程度Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)0例、Ⅳ級(jí)0例,對(duì)照組腹痛程度Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)3例,綜合組腹痛程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后SAS SDS SAS SDS綜合組 50 44.21±2.41b42.44±2.51b31.61±4.04a30.08±4.07a對(duì)照組 50 45.16±2.51 43.19±2.29 38.18±4.43 38.33±4.03 t 1.931 1.561 7.749 10.185 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者腹痛程度比較(n)

3 討論

隨著人們生活水平與健康意識(shí)的不斷提高,無(wú)痛人工流產(chǎn)也因痛苦更小、術(shù)中無(wú)明顯疼痛而得以廣泛應(yīng)用,但在常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中,患者易出現(xiàn)各種負(fù)性心理而極易引發(fā)各類術(shù)后并發(fā)癥如人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全等。因此,加強(qiáng)對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者的護(hù)理干預(yù)日益被學(xué)界所關(guān)注［7-9］。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是在給孕婦靜脈注射麻醉藥后進(jìn)行的人工流產(chǎn),臨床上常選擇安全、高效的丙泊酚作為麻醉劑,但是在手術(shù)過(guò)程孕婦由于機(jī)械性刺激仍會(huì)出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng),不僅增加了手術(shù)的難度,也會(huì)給孕婦帶來(lái)一定的痛苦［10-12］。因此,探尋一種新型的麻醉方法尤為重要。丙泊酚是人工流產(chǎn)術(shù)常用的麻醉藥,但丙泊酚對(duì)于緩解患者在術(shù)中出現(xiàn)的子宮平滑肌疼痛效果微弱,不僅增加患者的痛苦也影響醫(yī)生的手術(shù)過(guò)程。以往研究指出［6］,將芬太尼與丙泊酚聯(lián)用用于人工流產(chǎn)術(shù),研究發(fā)現(xiàn)雖然芬太尼鎮(zhèn)痛效果較好且價(jià)格低,但不良反應(yīng)嚴(yán)重。間苯三酚是一種良好的解痙藥且無(wú)明顯副作用,可有效解決與丙泊酚聯(lián)用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的問(wèn)題,因此本研究將間苯三酚與丙泊酚聯(lián)合使用應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)。

目前,針對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)的護(hù)理多以個(gè)性化護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教為主,以達(dá)到緩解術(shù)者的負(fù)性心理,提高臨床治療效果。而本文則采用綜合護(hù)理干預(yù)來(lái)進(jìn)一步完善對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,并在健康宣教的基礎(chǔ)之上,將以心理護(hù)理為核心的綜合護(hù)理干預(yù)貫穿于術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后,使患者可以全程感受到護(hù)理人員的熱情與專業(yè)的護(hù)理服務(wù),進(jìn)而對(duì)提升無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床效果也具有積極的促進(jìn)作用［13-15］。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,綜合組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合組腹痛程度Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)0例、Ⅳ級(jí)0例,對(duì)照組腹痛程度Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)3例,綜合組腹痛程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究過(guò)程中作者發(fā)現(xiàn),患者的不良情緒及對(duì)手術(shù)過(guò)程、護(hù)理方法知識(shí)的缺乏對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程和患者的術(shù)后恢復(fù)影響較大。因此,護(hù)理人員在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)更加注意對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及健康教育工作。采用間苯三酚聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)過(guò)程中施以系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)具有如有護(hù)理優(yōu)勢(shì)：①綜合護(hù)理涵蓋了術(shù)前的健康宣教,可以有效提升患者對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)的全面了解與認(rèn)知,進(jìn)而通過(guò)增強(qiáng)患者的治療依從性。②心理護(hù)理過(guò)程還可以有效地消除、緩解患者原有的各種負(fù)性心理,這也會(huì)提升患者治療依從性,同時(shí)還可以有效降低或避免各種無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)合并癥的發(fā)生率。③由于綜合護(hù)理干預(yù)貫穿于整個(gè)無(wú)痛人工圍術(shù)期,這也能夠讓患者感受到更多的優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)手段與服務(wù)質(zhì)量,對(duì)全面提升患者的滿意度也具有重要的意義。

綜上所述,采用間苯三酚聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù),具有良好的鎮(zhèn)痛效果,易被患者接受,同時(shí),結(jié)合有效的綜合護(hù)理干預(yù),可大幅提升臨床麻醉效果及患者滿意度。

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Analysis on application of comprehensive nursing intervention in phloroglucinol combined with propofol for painless artificial abortion

LU Hai-zhen,LI Xing,LI Li-juan,et al.Guangdong Province Dongguan City Family Planning Service Center,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo explore clinical effect and security of comprehensive nursing intervention in phloroglucinol combined with propofol for painless artificial abortion.MethodsA total of 100 early pregnant women with painless artificial abortion voluntarily were all treated with phloroglucinol combined with propofol for clinical anesthesia,and divided by different hospitalized time into control group and combination group,with 50 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the combination group also received comprehensive nursing intervention.Comparison were made on self-rating anxiety scale(SAS) score,self-rating depression scale(SDS) score and degree of abdominal pain before and after operation in two groups.ResultsAfter treatment,the combination group had lower SAS and SDS score than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The combination group had 35 gradeⅠabdominal pain cases,15 grade Ⅱcases,0 grade Ⅲ cases,and 0 grade Ⅳ cases.The control group had 6 gradeⅠabdominal pain cases,34 gradeⅡ cases,7 grade Ⅲ cases,and 3 grade Ⅳ cases.The combination group had better degree of abdominal pain than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention in phloroglucinol combined with propofol for painless artificial abortion shows high security,good analgesic effect,and accepted by patients,meanwhile clinical anesthesia effect and satisfaction of patients can be increased substantially,along with effective comprehensive nursing effect.

Painless artificial abortion; Comprehensive nursing; Phloroglucinol; Propofol; Cervix softening and expansion degree

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.080

2016-11-11］

廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目申報(bào)(項(xiàng)目編號(hào)：2012238)

523000 廣東省東莞市計(jì)劃生育服務(wù)中心