何曉地++李天宇++馮彩林++張婉纖++羅小紅++陳冉?オ?

摘要：隨著社會組織和家庭結構的變革，普通養(yǎng)老院養(yǎng)老模式為現代社會養(yǎng)老問題的解決提供了一個選擇。在對淮南地區(qū)的隨機抽樣的29名老人對“入住養(yǎng)老院的意愿的影響因素”進行研究，利用扎根理論，在分析老人們的健康狀況、經濟情況、傳統養(yǎng)老觀念、子女支持情況下，給出對入住養(yǎng)老院意愿的影響因素。在家養(yǎng)老符合傳統的老人的意愿，也有小部分人的對養(yǎng)老院還是有比較大的依賴性。老年人更容易受到慢性病的困擾，而傳統養(yǎng)老院并不具備最基本的醫(yī)療條件，這也是對著新型的養(yǎng)老院有著更加迫切的需求。

關鍵詞：養(yǎng)老院；城市老年人；傳統養(yǎng)老；三級編碼

一、引言

第六次全國人口普查的結果顯示，中國60歲及以上的人口已經達到了1.78億，占全國人口數的13.26%。另外中國社會科學院的研究報告指出，到2030年中國將成為世界上老年化程度最高的國家，65歲及以上的老年人口占總人口數的比例將超過現在世界第一的日本。中國目前已經進入老齡化狀態(tài)，而且這種情況會越來越嚴重。隨著患病、失能、喪偶、子女照顧不及的老年人的數量繼續(xù)上升，勢必對現在傳統養(yǎng)老模式是一重大挑戰(zhàn)。社會競爭逐漸加劇，生活成本不斷抬高、節(jié)奏不斷加快，年輕人幾乎很少有時間、金錢和精力來照顧父母。

根據以往學者調查的結果來看，相對于農村老年人，城鎮(zhèn)老年人對于入住養(yǎng)老院的態(tài)度更加開放。關于老年人入住養(yǎng)老院的影響因素，以往學者限于社會特征和健康特征兩個方面，但也有關于個人觀念和世俗家庭的影響等因素。被研究對象來自于淮南市田家庵區(qū)龍眼小區(qū)附近的29位老人，運用扎根理論分析的方式，通過詳細深入的聊天，對城鎮(zhèn)老年人入住養(yǎng)老院意愿的影響因素進行深入的探索，從而有助于改善養(yǎng)老院的養(yǎng)老模型。

二、 研究方法

采用性質分析中扎根理論分析方法，對城市老年人對于選擇養(yǎng)老院的影響因素進行調查。

扎根理論是指在沒有理論假設的基礎上直接從原始資料中歸納出概念和命題，在這些概念之間建立聯系然后上升到理論，研究過程嚴格扎根于原始資料，不摻雜研究者的主管思想來建立理論的方法。本研究通過上述程序對調查的原始資料進行三級編碼。調查對象采取隨機抽樣調查的方式，同時遵循著扎根理論中的飽和原則。

本調查中對29名老人進行深度分析。性別方面來說，受調查的男性老年人有16人，女性老年人13人。年齡方面，在50-59歲之間的為6人，在60-69歲之間的為6人，在70-79歲之間的為13人，80歲以上的人為4人。學歷方面，不識字的老人為7人，小學學歷的老人為3人，初中學歷的老人為6人，高中、中職學歷的老人為10人，大專及本科以上學歷老人為3人。從受訪老人的子女狀況來看，有子女的老人為24人，無子女的老人為5人。從可以負擔老人去養(yǎng)老院的經濟能力來說，認為自己可以負擔的老人為13人，認為子女可以負擔的老人為8，和子女共同負擔得起的為6人，負擔不起的老人為2人。對于個人入住養(yǎng)老院的接受情況來說，能接受去養(yǎng)老院養(yǎng)老的人有8人，認為自己很難接受的有14人，看個人情況選擇性入住的有7人。調查前取得老人的同意，調查中采取面對面訪談和調查問卷的形式，主要內容包括調查年齡、學歷、收入來源、基本的社會保障、身體狀況、子女情況、可接受的養(yǎng)老院價位。

1.編碼過程。

（1）一級編碼。研究者要求以一種開放的心態(tài)，盡量“懸置”個人的“偏見”和研究界的 “定見”，將所有的資料按其本身所呈現的狀態(tài)進行登錄。這是一個將收集的資料打散，賦予概念，然后再以 新的方式重新組合起來的操作化過程。登錄的目的是從資料中發(fā)現概念類屬，對類屬加以命名，確定類屬的屬 性和維度，然后對研究的現象加以命名及類屬化。

得到的14個開放性編碼：

（2）二級編碼。主要任務是發(fā)現和建立概念類屬之間的各種聯系，以表現資料 中各個部分之間的有機關聯。這些聯系可以是因果關系、時間先后關系、語義關系、情境關系、相似關系、差 異關系、對等關系、類型關系、結構關系、功能關系、過程關系、策略關系等。在軸心登錄中，研究者每一次 只對一個類屬進行深度分析，圍繞著這一個類屬尋找相關關系，因此稱之為“軸心”。隨著分析的不斷深入， 有關各個類屬之間的各種聯系應該變得越來越具體。根據一級編碼初始概念化歸納得到的7個范疇：子女的影響、個人思想、自理能力、老人經濟能力、文化影響、老伴的影響、組織構架。

（3）三級編碼。在所有已發(fā)現的概念類屬中經過系統的分析以后選擇 一個“核心類屬”，分析不斷地集中到那些與核心類屬有關的碼號上面。核心類屬必須在與其他類屬的比較中 一再被證明具有統領性，能夠將最大多數的研究結果囊括在一個比較寬泛的理論范圍之內。就像是一個魚網的拉線，核心類屬可以把所有其他的類屬患成一個整體拎起來，起到“提綱挈領”的作用。是整個模式的核心，可從二級編碼中歸納出三個主范疇：家庭因素、老人因素、養(yǎng)老院因素。

基于以上三大主范疇編碼，確定了“城市老年人選擇養(yǎng)老院意愿的影響因素”為核心編碼。

2.模型的構建

基于以上三級編碼的分析，確定了“城市老年人選擇養(yǎng)老院意愿的影響因素”為核心編碼。家庭因素、老人因素、養(yǎng)老院因素為主范疇的理論模型。

（1）家庭因素。隨著社會組織和家庭結構的變革，養(yǎng)老問題越來越突出，傳統以家庭為中心的養(yǎng)老模式已經不能滿足當代的養(yǎng)老需求，對各種不同層次的養(yǎng)老院的需求的聲音越來越大。家庭因素為影響老人選擇入住養(yǎng)老院的最基本的一個因素。家庭影響因素包括了老伴的影響，子女的影響，傳統文化的影響。傳統文化影響算是家庭因素中影響最大的因素之一，在中國的傳統文化中，將父母送出去而不能在家照看起老年會被視為不孝，即使老年人想入住養(yǎng)老院，其子女在當今還不是特別開放的文化環(huán)境中而不敢這么做。經濟因素中老人的收入也是至關重要，調查中發(fā)現，老人在對養(yǎng)老院價位的選擇方面，是和自己的經濟能力掛鉤的，即自己經濟不行，就不會選擇高于自己收入的養(yǎng)老院，即使該養(yǎng)老院在各方面做的都不錯。

（2）老人因素。在影響城市老年人對養(yǎng)老院入住意愿的眾多因素當中，老人因素也不可小覷。老人因素包括自理能力、個人思想還有個人經濟能力。其中傳統思想對老人的養(yǎng)老觀念的影響尤為突出，生活能自理的老人，很少一部分會去選擇養(yǎng)老院這種養(yǎng)老模式。在將來生活不能自理后，在去選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老這種模式，這樣的老人常會以不能給子女們增加負擔為由而去選擇入住養(yǎng)老院。

（3）養(yǎng)老院因素。各種學者的研究調查也表明，養(yǎng)老院的各種方面也為老年人選擇入住的重要影響因素之一，包括了軟件、硬件設施、組織構架。在這，硬件設施為醫(yī)療健康設施和基礎設施，在普通的養(yǎng)老院中，普遍都存在醫(yī)療健康設施缺失的情況，在一些高檔的養(yǎng)老院中才會出現“醫(yī)+養(yǎng)”這樣成本要求比較高的醫(yī)療健康設施。即使，基礎設施的建設也各有好壞，一部分老人反應，最基本的住宿條件也是比較混亂的，衛(wèi)生條件達不到，專門針對老年人的各種設施也是建設不全，影響著老年人對養(yǎng)老院你的需求，生活照顧方面也是很多老人們關注的重點，例如飯菜，平時的洗漱照看。同時還有精神慰藉，在目前的養(yǎng)老院的水平來說，很難做到精神方面的照顧。在收費標準方面，調查中的老人有16人選擇價位在800-1500元的養(yǎng)老院。私人養(yǎng)老院價格不菲，公里養(yǎng)老院數量少，且不能滿足各種老年人的各方面的需求層次。

3.信度檢驗

為研究本文中結論的可信度，采用SPSS中專門用來檢測信度分析的模塊為Scale下的Reliability Analysis。信度系數為0.84。

三、 研究結果

在對來自淮南的29名老人深度訪談的基礎上，運用扎根理論研究的方法，對城市老年人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老的影響因素進行了編碼分析，構建了城市老年人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老影響因素的理論模型，為促進城市老年人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老的意愿提供了一定的理論支持。可以根據以下方面提升老年人對原則養(yǎng)老院養(yǎng)老的意愿。

通過對淮南市老人的調查結果顯示：大多數老人都基本滿意現在的生活，并基于自身條件從心理上接受機構內養(yǎng)老。老人的生活狀況及心理狀態(tài)與子女關系、是否參加娛樂健身活動、睡眠質量、生活環(huán)境及物質條件相關。因此，子女應該多多關愛老年人，不僅要滿足他們的物質生活，還要給予他們心理的關愛和情感的慰藉；并鼓勵他們參加各種娛樂健身活動以豐富他們的生活，使他們心情舒暢，提高他們的生活質量。

因此，在建設養(yǎng)老機構時，應加強基礎設施、院內環(huán)境及生活條件等方面的改善，使入住老人有更高的滿意度和幸福感。老年人由于特殊的體質，其營養(yǎng)素的結構水平不同于成年人，在養(yǎng)老機構的老年人群存在不同程度的營養(yǎng)健康問題。（1）Arnet等（2）指出改善老年人的膳食、營養(yǎng)狀況對改善老年人群健康、提高生活質量、降低社會負擔都有深遠的意義。（3）老年人體育鍛煉與慢性病多少成正相關，患慢性病較多者應注重體育鍛煉。

現階段我國醫(yī)療機構、心理咨詢機構、營養(yǎng)咨詢機構及養(yǎng)老機構幾者之間幾乎是相互獨立、自成系統。隨著經濟的快速發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，人們的追求也越來越高。人們對生活的追求已從對溫飽的追求轉變?yōu)閷Ω咂焚|生活的追求，無論是從生理上還是在心理上，而且近年來，國內老齡化問題逐漸加重，空巢老人問題也更加突出。

“在種種問題下，傳統的家庭養(yǎng)老模式已經被無情打碎，因此需要社會化的服務和幫助跟進到老年人家庭，這也為中國養(yǎng)老事業(yè)提出了更高要求——滿足老齡化社會快速發(fā)展的需求，適應高齡、失能、空巢家庭老人不斷增長的現狀。老年人群是整個人群當中最脆弱、最需要照顧、關愛的人群，因此健康、醫(yī)療等服務對他們來說極為重要。”有學者表示。因此建設將醫(yī)療服務、心理咨詢服務及營養(yǎng)咨詢服務于一體的新型養(yǎng)老機構是新時代的要求，不但使養(yǎng)老院具備了醫(yī)療、心理咨詢、營養(yǎng)咨詢的功能，而且降低了社會化養(yǎng)老的成本，使老年人能夠得到更專業(yè)、人性化的服務，為其他地區(qū)的醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構的合作提供了有益的參考。

1.養(yǎng)老機構配備醫(yī)療功能

我國養(yǎng)老機構的醫(yī)療設施和服務不足，遠不能滿足入住老人的醫(yī)療需求，所以為養(yǎng)老機構配備醫(yī)療服務功能，將成為解決入住老人醫(yī)療服務的首選。養(yǎng)老機構配備醫(yī)療功能可有以下幾個方面的功能：（一）為老人健康提供醫(yī)學幫助和基本醫(yī)療服務，比如某些老年人慢性病的防治及常見病，特別是糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病的治療和常見藥物的提供 ；為入住老人提供應急醫(yī)療服務和就醫(yī)陪同服務，這是養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的最基本功能。 （二）通過機構內設置衛(wèi)生室、醫(yī)務室、門診部甚至獨立醫(yī)院的方式提供醫(yī)療服務。為入住老人提供身體健康的監(jiān)測服務，如提供體檢、身體健康監(jiān)測、血檢、尿檢、心電圖、B超服務等；（三）可為入住老人提供專門化的、個性化的醫(yī)療保健服務，為健康提供指導，重塑老年人的健康生活方式。定期對入住老人進行入戶巡診、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等健康指標。（四）養(yǎng)老機構的拓展醫(yī)療服務功能，使養(yǎng)老服務與醫(yī)療能夠更有利地結合在一起，使其更天然地具有醫(yī)療服務的性質，是集醫(yī)療救治、康復理療、健康干預、養(yǎng)老托老于一體的老年人養(yǎng)老—醫(yī)療結合的發(fā)展新模式，以走出一條“以醫(yī)助養(yǎng)、寓養(yǎng)于醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結合”的新路子。（五）醫(yī)養(yǎng)結合型的長期照護。醫(yī)養(yǎng)結合型長期照護是指由具有一定醫(yī)療、護理水平的醫(yī)養(yǎng)結合機構為患病失能老人提供日常生活照料和醫(yī)療康復護理服務，力求達到使老年人能夠在同一機構中得到良好的生活照顧、健康監(jiān)護、疾病治療甚至臨終關懷，有助于滿足高齡、患病、失能、空巢老人的醫(yī)療與養(yǎng)老的多重需求。

2.養(yǎng)老機構配備心理咨詢功能

老年人是各年齡階段人群中的一特殊群體，要經歷各種不同于其它人群的生活事件，這些事件是一般老年人所不可避免的，如退休、子女離家、喪偶、經濟來源改變及各種軀體疾病的增多等，這些因素與老年人幸福度及心理健康水平密切相關。而老年人隨著年齡的增長，身體機能衰退、認知能力低下、易產生孤獨感和依賴心理；老年人情感不穩(wěn)定，易激怒及產生恐懼、抑郁和焦慮；長期存在焦慮心理會使老年人變得心胸狹窄、吝嗇、固執(zhí)、急躁，久則會引起神經內分泌失調，促使疾病發(fā)生。另外，老年人由于大腦皮質興奮和抑制能力低下，造成睡眠減少，睡眠淺、多夢、早醒等睡眠障礙。

老年人這些心理特點很容易導致老年人罹患某些精神障礙性疾病，如抑郁癥、神經衰弱等。因此，老年人應該心態(tài)平衡，適當進行體育運動，促進身心健康。老年人出現心理問題時，要及時進行心理咨詢，尋求心理治療，以免心理問題加劇，引發(fā)嚴重的精神心理疾病。所以，養(yǎng)老機構配備心理咨詢師是非常有必要的，而且是非常有意義的。

3.養(yǎng)老機構配備營養(yǎng)咨詢功能

進入老年以后，人體功能代謝降低、消化功能減退、體成分改變、器官功能改變等；老年人由于特殊的生理、社會原因，已成為營養(yǎng)問題明顯的另類人群：脂肪、膽固醇攝入太多，動物或豆類來源的優(yōu)質蛋白和微量營養(yǎng)素攝入不足；超重和肥胖人群增多，鈣、鋅、鉻、維生素B1和維生素A等營養(yǎng)素攝入不足。老年人已是營養(yǎng)問題比較嚴重的人群。因此，老年人應該合理營養(yǎng)，以加強老年保健、延緩衰老進程、防治各種老年常見病，達到健康長壽和提高生活質量的必要條件。

因此，老年人應有一定的保健準則：首先，養(yǎng)老生活要有目的性，并進行有規(guī)律的體育鍛煉；其次，還應該保持睡眠適度、注意休息放松；最后，還要合理營養(yǎng)。

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（作者單位：安徽理工大學醫(yī)學院，安徽 淮南 232001）