馬莉　江琳　季靜

【摘要】 目的：對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察同時(shí)調(diào)查其洗胃后心理狀態(tài)。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月接收的急性有機(jī)農(nóng)藥中毒患者100例作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同分為兩組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式，觀察兩組患者護(hù)理效果以及洗胃后心理狀態(tài)變化情況。結(jié)果：研究組患者洗胃后心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者搶救成功率98.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，不僅臨床療效顯著，且對(duì)患者洗胃后心理狀態(tài)變化有著較好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 洗胃； 個(gè)性化護(hù)理； 心理狀態(tài)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0100-03

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床中十分常見，其主要是因誤服、自殺、濫用農(nóng)藥等所導(dǎo)致的。在有機(jī)磷農(nóng)藥被機(jī)體所吸收后同膽堿酯酶相結(jié)合，導(dǎo)致其水解乙酰膽堿能力消失，致使機(jī)體乙酰膽堿大量蓄積，從而出現(xiàn)一系列的癥狀，如血壓降低、腺體分泌增加、痙攣、肌肉震顫、瞳孔縮小、麻痹等，甚至可導(dǎo)致循環(huán)衰竭；在急性口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，除應(yīng)用拮抗/解毒的藥物之外，還需要及時(shí)的進(jìn)行徹底洗胃；大部分患者在中毒后也存在一定的心理問題，因此有效的臨床護(hù)理也十分重要[1-2]。本次研究為探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)急性有機(jī)磷中毒洗胃患者的臨床效果以及對(duì)其心理狀態(tài)影響，將100例患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月接收的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100例作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同分為兩組，每組50例；研究組男24例，女26例，年齡20～68歲，平均（48.34±2.53）歲；對(duì)照組男23例，女27例，年齡22～67歲，平均（48.17±2.61）歲；兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均明確診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，且在12 h內(nèi)就診，患者或其直系家屬自愿參與本次研究且簽署知情同意書，患者無精神異常以及認(rèn)知功能障礙；中毒途徑均為口服中毒者；排除在未實(shí)施洗胃前便搶救失敗者，排除無法進(jìn)行正常溝通交流者；排除有相關(guān)搶救藥物過敏史者。本次研究在筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法

研究組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)：在患者入院時(shí)迅速清除毒物，根據(jù)不同中毒情況給予及時(shí)處理，如皮膚中毒則將污染的衣服脫去，應(yīng)用大量的肥皂水或者清水對(duì)皮膚與毛發(fā)進(jìn)行沖洗，禁止應(yīng)用酒精或者熱水擦洗；根據(jù)患者病情及時(shí)建立靜脈通道，并配合醫(yī)生應(yīng)用搶救藥物，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情以及生命體征，按患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方法以及護(hù)理措施[3]。洗胃護(hù)理：針對(duì)患者的鼻腔與口腔，做好護(hù)理工作，徹底清除其口腔與鼻腔內(nèi)嘔吐物與分泌物，避免患者發(fā)生呼吸道吸入性窒息；及時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，避免經(jīng)皮膚吸收再次中毒。詢問患者家屬患者疾病史，同時(shí)觀察患者是否并發(fā)消化道出血，如便血、嘔血，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理[4]。在中毒的搶救中，由于應(yīng)用大量阿托品，使得患者呼吸道以及胃腸道的蠕動(dòng)受到了抑制，很容易出現(xiàn)呼吸衰竭，因此護(hù)理人員應(yīng)該注意有機(jī)磷農(nóng)藥中毒胃內(nèi)導(dǎo)瀉不需硫酸鎂；由于甘露醇溶液屬于高滲溶液，在洗胃時(shí)能夠使患者胃腸道滲透壓提高，有效加快毒物排泄，從而減少胃腸道毒物吸收，減輕周圍組織間質(zhì)水腫、腎血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，降低腎衰竭發(fā)生率，因此在必要的情況下給予20%甘露醇200 ml實(shí)施灌腸。心理護(hù)理：在患者洗胃術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于有自殺傾向者，給予心理安慰，勸導(dǎo)其積極樂觀的面對(duì)生活，以熱情和真誠的態(tài)度開導(dǎo)與啟發(fā)患者，善待生命，樹立積極活下去的信心。飲食護(hù)理：患者中毒后禁食1～3 d，直至病情好轉(zhuǎn)，給予溫涼的流質(zhì)食物，禁止食用生硬、辛辣食物對(duì)胃腸功能造成影響。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。

洗胃注意問題：注意洗胃時(shí)間與原則；對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，實(shí)施洗胃必須遵循早洗、徹底洗以及充分洗的原則，不可受胃4～6 h排空限制，若洗胃時(shí)間超出者，也必須爭取洗胃，由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后，患者胃排空時(shí)間會(huì)延緩，而吸收入血有機(jī)磷農(nóng)藥在不斷彌散至整個(gè)胃腸道，因此洗胃依舊有效。注意胃管選擇與插管的方法；在進(jìn)行插管之前將患者口腔內(nèi)的異物清除，應(yīng)用經(jīng)口插粗胃管，便于灌洗，在胃管達(dá)到胃內(nèi)，抽凈高濃度毒液，再灌洗。洗胃目的在于利用機(jī)械沖擊消除胃內(nèi)毒物，因此需先應(yīng)用溫清水實(shí)施洗胃，贏得搶救的時(shí)間，在對(duì)毒物進(jìn)行確認(rèn)后再選擇適合洗胃液，注意敵百蟲中毒患者不可應(yīng)用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行洗胃，防止毒性增強(qiáng)。在洗胃時(shí)護(hù)理人員輔助患者取左側(cè)頭低位置，便于毒物的排除，同時(shí)灌洗胃每次300～500 ml為上限，若灌入過多很容易引發(fā)窒息，或者使患者胃擴(kuò)張，上升胃內(nèi)壓力，使毒物加快吸收。對(duì)于口服大量有機(jī)磷農(nóng)藥患者，防止再次洗胃重復(fù)插管，出現(xiàn)不必要食管損害[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理效果以及清胃后心理狀態(tài)變化情況。應(yīng)用非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)等，綜合各個(gè)因子的總分，得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)或確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者洗胃后搶救成功率對(duì)比

研究組患者搶救成功率98.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.2212，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者洗胃后心理狀態(tài)情況對(duì)比

研究組患者洗胃后心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于一種神經(jīng)毒物，其主要中毒表現(xiàn)為惡心、多汗、流涎、嘔吐、瞳孔縮小等多種毒蕈堿樣癥狀以及肌肉痙攣、震顫、肌力減退麻痹等煙堿樣癥狀；頭痛、昏迷、抽搐、大小便失禁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其中毒的作用機(jī)制是機(jī)體有機(jī)磷化合物同乙酰膽堿酯酶相結(jié)合，變?yōu)榱柞；憠A酯酶，導(dǎo)致其失去正常生理活性，對(duì)乙酰膽堿不可滅活，造成乙酰膽堿堆積，致使神經(jīng)功能紊亂；從而導(dǎo)致上述各種癥狀產(chǎn)生。若未得到及時(shí)的搶救，患者死亡率極大；因此在給予藥物搶救的同時(shí)，還需要給予徹底的洗胃治療，將胃內(nèi)黏膜皺襞殘留物及時(shí)的清除，以減少毒物的吸收。臨床洗胃徹底指標(biāo)為洗胃液達(dá)到8000～10 000 ml，直至洗胃液的透明澄清以及胃內(nèi)無殘留物為止[6]。

個(gè)性化護(hù)理，是針對(duì)患者具體情況給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施；在護(hù)理過程中護(hù)理人員熟練操作，掌握各項(xiàng)注意事項(xiàng)，為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者贏得搶救的時(shí)間；同時(shí)對(duì)洗胃后的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者憤怒、抑郁、恐慌、緊張等情緒；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者大多心理狀態(tài)較差，在洗胃后由于生理與心理的雙重影響，對(duì)護(hù)理人員的依從性往往不好，但個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，耐心對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰與關(guān)懷，從而使其積極配合護(hù)理人員的工作；對(duì)患者洗胃后心理狀態(tài)進(jìn)調(diào)查，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的研究組患者洗胃后心理狀態(tài)顯著優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）；而應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的研究組患者搶救成功率98.00%，也明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在洗胃的過程中以及洗胃后應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，根據(jù)具體情況針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，相較于常規(guī)護(hù)理，患者洗胃后心理狀態(tài)更佳，搶救成功率較高。

綜上所述，對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，不僅臨床療效顯著，且對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)變化有著較好的改善作用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-08-22）