宗鼎法

有效抗菌藥物很多，有效抗病毒藥物則少之又少。病毒性肝炎尚無(wú)真正有可靠療效的病因治療藥物。因此，對(duì)病毒性肝炎患者來(lái)說(shuō)，努力避免依賴(lài)藥物、濫用藥物，促進(jìn)自愈顯得非常重要。那么，肝炎患者的用藥有哪些需要注意的地方呢？

1.急性病毒性肝炎 甲、乙、丙、丁、戊，常見(jiàn)5型肝炎無(wú)論哪一型，急性肝炎治療都基本相同：休息，癥狀重者多臥床；調(diào)理飲食，適當(dāng)多飲水。大多在1個(gè)月或稍長(zhǎng)一些時(shí)間可望自愈。急性乙肝自愈的時(shí)間較甲肝、戊肝可能稍長(zhǎng)些，甲肝較戊肝更易自愈。急性肝炎不用藥物更好。甲肝、戊肝不變慢性，不足為憂。丁肝不孤立存在，多與乙肝同時(shí)感染，或在乙肝的基礎(chǔ)上并發(fā)感染，如果乙肝合并丁肝便是雪上加霜，易致慢性化，甚至發(fā)展成暴發(fā)性肝炎，后果嚴(yán)重。慶幸的是很少見(jiàn)。急性乙肝約10%可轉(zhuǎn)變成慢性肝炎，急性丙肝約50%轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝▏?guó)人丙肝少見(jiàn)），如果濫用藥物不但不能阻止急性肝炎慢性化，而且可能對(duì)康復(fù)起負(fù)面作用。

2.慢性肝炎 我國(guó)主要是慢性乙肝。臨床一般分為2大型：輕度慢性肝炎（即慢性遷延性肝炎，簡(jiǎn)稱(chēng)慢遷肝）和重度慢性肝炎（即慢性活動(dòng)性肝炎，簡(jiǎn)稱(chēng)慢活肝）。

慢遷肝，占慢性肝炎（慢性乙肝）的80%～90%，癥狀和肝功能損害都比較輕，一般情況良好，能進(jìn)食，能進(jìn)行一般非體力勞動(dòng)或輕微體力勞動(dòng)。多數(shù)專(zhuān)家和醫(yī)生不主張積極的藥物治療?；颊咦⒁鈩谝萁Y(jié)合、充足睡眠、調(diào)理飲食（適當(dāng)多一些魚(yú)、瘦肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白飲食和新鮮果蔬的食物），避免飽餐，尤其夜餐宜少，戒煙禁酒，配合適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操等，病情可望自愈（達(dá)到臨床治愈：無(wú)癥狀，肝功能正?；蚪咏?，但乙肝兩對(duì)半仍有1個(gè)或2個(gè)抗原陽(yáng)性，癥狀和肝功能異常仍可能會(huì)有反復(fù)）。濫用保肝、護(hù)肝藥物不但無(wú)益，反而有害。干擾素、拉米夫定等有一定抗乙肝病毒作用的藥物不適用于慢遷肝。

慢活肝，比較少見(jiàn)，只占3%，癥狀和肝功能損害都比較嚴(yán)重，多有輕重不一的黃疸，可能并有輕重不一的肝硬化?；颊咝枰嗟男菹?，尤其臥床休息；可少、準(zhǔn)、精選用退黃、降酶、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)的保肝護(hù)肝藥。有適應(yīng)癥者，比如，乙肝大三陽(yáng)，HBV-DNA陽(yáng)性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）300～800，無(wú)明顯黃疸，無(wú)明顯肝硬化，無(wú)其他重要器官的嚴(yán)重疾病（青壯年女性者較適宜）。一般不聯(lián)合用抗病毒藥，用藥時(shí)間至少一年，住院用藥更安全，有利觀察藥物反應(yīng)。部分患者可望取得較理想效果（癥狀明顯減輕、肝功能明顯好轉(zhuǎn)，大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)等），以致向慢遷肝的方向轉(zhuǎn)變，甚至達(dá)到臨床治愈。

慢遷肝和慢活肝的臨床劃分也難絕對(duì)，有介于二者之間的類(lèi)型，如能做肝穿活檢診斷更準(zhǔn)確。中間型慢性肝炎用藥亦應(yīng)靈活掌握，盡量少用藥為好。

3.危重型肝炎 是指急性、亞急性、慢性重癥（重型）肝炎，是肝炎非常嚴(yán)重的類(lèi)型，必須住院治療，即使經(jīng)過(guò)住院千方百計(jì)的救治，也難有妙手回春之力。所幸，此類(lèi)肝炎極少，不足1%。一部分慢性肝炎患者不重視保養(yǎng)，不遵守醫(yī)囑，消極悲觀，濫用藥物，有可能導(dǎo)致本來(lái)不嚴(yán)重的慢性肝炎向重癥肝炎的轉(zhuǎn)變。

至于約占人群9%～10%的乙肝病毒攜帶者，雖有病毒標(biāo)志物陽(yáng)性（乙肝大三陽(yáng)、小三陽(yáng)等），但長(zhǎng)期無(wú)癥狀，無(wú)肝功能異常，不是乙肝。這類(lèi)人群只要求適當(dāng)重視自我保養(yǎng)和定期復(fù)查，無(wú)藥能轉(zhuǎn)陰，什么藥物都不用是上策。