沈清來

家住福建的張大爺，在醫(yī)院體檢查出血脂偏高，醫(yī)生建議先不吃藥，平時多運(yùn)動配合節(jié)食。按醫(yī)生的囑咐，他一邊加強(qiáng)鍛煉一邊注重節(jié)食，但3個月后，血脂指標(biāo)卻依然“穩(wěn)如泰山”。張大爺很困惑，不吃藥真能有效降血脂？究竟要如何運(yùn)動、節(jié)食才有效？

臨床上，血脂高首先要分析是哪項(xiàng)指標(biāo)高，結(jié)合相關(guān)疾病診斷，再決定是采用生活方式調(diào)節(jié)，還是藥物治療，因?yàn)椴⒉皇撬懈哐寄芡ㄟ^運(yùn)動和飲食調(diào)節(jié)來控制。既無冠心病及周圍動脈粥樣硬化、又無除血脂異常以外的其他冠心病危險(xiǎn)因素的患者，可先進(jìn)行非藥物治療，即改善生活方式及飲食調(diào)整，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，適量運(yùn)動、戒煙戒酒、減肥，如療效不佳，可再予以藥物治療。

血脂異常危害不小

高血脂是指當(dāng)脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常，血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常值的情況。這是一種全身性疾病。血中膽固醇、甘油三酯過高、低密度脂蛋白膽固醇升高或高密度脂蛋白膽固醇下降，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。遺傳和某些疾病的影響及環(huán)境等因素，都可能引起血脂升高。血脂異常意味著患者可能成為冠心病、糖尿病、動脈硬化等多種疾病的“后備軍”，血脂含量高，容易形成動脈粥樣硬化，有可能導(dǎo)致心腦血管等疾病。另外，血脂過高還會堆積在肝臟，損傷肝功能，從而出現(xiàn)脂肪肝。

臨床上，在血脂檢查的4項(xiàng)指標(biāo)里，應(yīng)該多關(guān)注總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，這兩項(xiàng)與飲食、生活方式關(guān)系不太大，主要與內(nèi)分泌、代謝、遺傳等因素關(guān)系密切。低密度脂蛋白膽固醇也叫“壞膽固醇”，“壞膽固醇”過量時，容易在動脈管壁沉積，形成動脈硬化斑塊，阻塞血管，導(dǎo)致心腦血管疾病。簡單說，總膽固醇和“壞膽固醇”并不是靠簡單的運(yùn)動、節(jié)食就能很好地控制。如果再合并有高血壓、糖尿病等，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服藥物。至于高密度脂蛋白膽固醇也叫“好膽固醇”，它可以將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行降解，防止動脈硬化的發(fā)生，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

如果在血脂的4項(xiàng)指標(biāo)中，僅有甘油三酯超標(biāo)，且超標(biāo)不嚴(yán)重，一般可通過調(diào)整飲食、運(yùn)動消耗脂肪的方法控制。甘油三酯高與飲食和生活方式密切相關(guān)，多數(shù)是由于經(jīng)常大魚大肉、煙酒不離手的生活習(xí)慣造成的，因此要多食用可溶性纖維食物（如新鮮蔬菜瓜果），同時控制體重、適量運(yùn)動。

血脂異常者最好能在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)有無冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，再決定治療目標(biāo)及治療措施。不同類型的血脂異常，應(yīng)按照不同的方法治療，如原發(fā)性血脂異常的患者應(yīng)根據(jù)病情選用針對性的藥物治療，繼發(fā)性血脂異常主要應(yīng)以積極治療原發(fā)疾患為主。目前市場上調(diào)脂藥物種類繁多，分西藥和中成藥兩大類，西藥有的主打降低血中膽固醇水平，有的則是以降低甘油三酯為主；中成藥一般也不是單純中藥成藥，而是中西結(jié)合成藥，依然得防用藥過量。

“運(yùn)動+節(jié)食”持續(xù)才有效

生活中，持之以恒、有規(guī)律的“運(yùn)動+節(jié)食”計(jì)劃，對血脂異?；颊叩闹委熓欠浅Ｖ匾?。即便采取了藥物治療，也需配合“運(yùn)動+節(jié)食”。運(yùn)動能消耗體內(nèi)多余的能量，結(jié)合減少內(nèi)臟、肉類的攝入，增加果蔬的比例，能有效幫助調(diào)節(jié)血脂，使血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白含量降低，而使高密度脂蛋白含量增高。

有研究表明，較為全面地改善血脂狀況需要半年以上（前述的張大爺僅3個月就想收效，未免有些著急），且每次鍛煉的持續(xù)時間比運(yùn)動強(qiáng)度更重要。運(yùn)動要有一定的頻率，如果總是練練停停，由于人體自身的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致身體吸收率大大提高，儲存能量增加，不僅不利于血脂狀況的改善，還會使血脂升高。

運(yùn)動要因人而異，量力而行，不要為了逞強(qiáng)而運(yùn)動。一般傾向于小強(qiáng)度長時間運(yùn)動，堅(jiān)持力量鍛煉和有氧運(yùn)動相結(jié)合。一天運(yùn)動總時間不超過2小時，每周三四次，運(yùn)動時間在每天的上午9～10點(diǎn)，下午3～5點(diǎn)更好。

血脂異常的人群，可選擇快走、慢跑、游泳、騎自行車等有節(jié)奏的全身性運(yùn)動，對控制體重以及改善心血管都是有幫助的。合并輕度高血壓、肥胖、糖尿病者，應(yīng)自行掌握鍛煉的強(qiáng)度和時間，在身體能承受的范圍內(nèi)進(jìn)行。比如退步走、下蹲運(yùn)動、爬山、爬樓梯等運(yùn)動都不適合老年人。在運(yùn)動過程中，要注重自身感受，如果出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、前胸壓迫感、頭昏眼花、面色蒼白等現(xiàn)象，要立即停止運(yùn)動。

運(yùn)動前后的飲食也要稍加注意，避免運(yùn)動與飲食功過相抵。三餐要低鹽低脂，早餐時不要吃肥肉、雞蛋黃、動物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮。宜多選用奶類、魚類、豆類、瘦肉、海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。同時，要合理安排生活，保證足夠的睡眠時間，勞逸結(jié)合，戒除煙酒；避免在飽餐后2個小時內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動，酒后、洗澡后、感冒期間也不要運(yùn)動。