林海蓉

【摘要】 目的：探討懸空人字交叉式外固定尿管在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：選取某三甲醫(yī)院收治的擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦240例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，其中試驗組采取3M膠帶懸空人字交叉式外固定尿管，對照組采取傳統(tǒng)3M膠帶“∩”形固定尿管。觀察兩組尿管外固定牢固性、尿管刺激不適情況。結(jié)果：試驗組尿管外固定牢固性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組導(dǎo)尿管刺激征顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：懸空人字交叉式外固定尿管可增強尿管外固定的牢固性，減少產(chǎn)婦導(dǎo)尿管刺激不適感。

【關(guān)鍵詞】 留置尿管； 固定方法； 剖宮產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0107-03

為避免剖宮產(chǎn)術(shù)中損傷膀胱，臨床上術(shù)前常規(guī)給產(chǎn)婦使用氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿。尿管留置期間常由于諸多原因引起尿管脫落或引流不暢、尿路刺激性疼痛、泌尿系感染、尿液滲漏、尿道損傷、拔除尿管困難、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生 [1]。為減輕產(chǎn)婦不適感，預(yù)防尿路感染，術(shù)后尿管外固定的有效性，成為產(chǎn)科護(hù)理人員重點關(guān)注的問題。本研究對臨床實踐中懸空人字交叉式外固定尿管方法進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2-5月某三甲醫(yī)院收治的擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦240例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，分別為118、122例。試驗組：年齡21～32歲，平均（27.46±2.43）歲；孕周37～41周，平均（39.14±1.21）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為81、37例。對照組：年齡23～33歲，平均（28.14±2.03）歲；孕周36～41周，平均（38.48±1.39）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為78、44例。兩組年齡、孕周、留置尿管型號、置管時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)指征。（2）無妊娠并發(fā)癥。（3）所有產(chǎn)婦對本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。（2）對膠帶過敏者。（3）尿道內(nèi)松弛者。（4）患有語言、視聽等軀體功能缺陷者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)術(shù)前采用14號硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管，按無菌導(dǎo)尿法置入尿道，連接一次性抗逆流尿袋，將尿管經(jīng)恥骨聯(lián)合上方，外固定前先用紙巾或干紗布擦拭張貼部位的汗液。（1）試驗組選擇3M膠帶（規(guī)格為1538-1）8～10 cm，沿著膠帶中間部位剪開5～6 cm呈人字，余3～4 cm未剪開的膠帶包裹導(dǎo)尿管Y型前端，塑形呈懸空狀態(tài)后，從包裹導(dǎo)尿管的底端人字交叉式固定在距尿道口約10 cm處大腿外側(cè)皮膚上，將尿袋懸掛在病床床沿的掛鉤上。留置尿管期間每日用碘伏棉球消毒會陰2次，向產(chǎn)婦及家屬宣教有關(guān)尿管護(hù)理的注意事項。于剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h停止留置尿管。（2）對照組采用6～8 cm長度的同樣規(guī)格的3M膠帶呈“∩”形包裹尿管后，再直接平行張貼在大腿內(nèi)側(cè)皮膚上。其余護(hù)理同試驗組。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿管外固定牢固性。于剖宮產(chǎn)術(shù)后12 h觀察外固定尿管的膠布是否出現(xiàn)松動、滑脫現(xiàn)象。（2）導(dǎo)尿管刺激征的發(fā)生情況。于剖宮產(chǎn)術(shù)后12 h觀察導(dǎo)尿管刺激征：0級為完全無不適；Ⅰ級為輕微不適，但能忍受；Ⅱ級為中度不適，不能忍受，有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹；Ⅲ級為嚴(yán)重不適，不能忍受，有明顯的下腹憋脹、尿道疼痛、尿急，欲將導(dǎo)尿管拔除，且伴有煩躁不安、心率加快、血壓升高[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿管外固定牢固性比較

試驗組尿管牢固性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組導(dǎo)尿管刺激征比較

試驗組導(dǎo)尿管刺激征顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

留置導(dǎo)尿管是一種侵入性操作，多數(shù)患者心理上不愿意接受，精神高度緊張，耐受性相對較差，導(dǎo)尿管放置后對尿道產(chǎn)生持續(xù)機械性刺激及體位變動的牽拉，均會使產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的尿道口不適、異物感、尿意感，有時甚至?xí)心虻雷仆?，?yán)重者會影響睡眠休息，誘發(fā)煩躁情緒[3]。

產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，常規(guī)的尿管外固定方法，采用膠布固定，產(chǎn)婦出汗后皮膚受到牽拉容易使膠帶脫落，并容易引起尿道充氣，從而造成尿道黏膜損傷[4]。交感和副交感神經(jīng)處于支配尿道地位，而感覺交感神經(jīng)則有效傳遞溫覺和痛覺的作用，因而尿道損傷后，產(chǎn)婦易出現(xiàn)尿道痛、下腹墜脹等癥狀。此外常規(guī)尿管外固定位置較低，可造成壓迫或牽拉損傷，進(jìn)一步損傷尿道黏膜，導(dǎo)致尿道出血或水腫現(xiàn)象[4-5]。術(shù)后6 h產(chǎn)婦要多翻身，活動雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓，外固定不佳導(dǎo)尿管容易牽拉、扭曲、引流不暢，增加產(chǎn)婦尿管刺激不適感。原理上尿管妥善固定在大腿內(nèi)側(cè)，可避免尿管來回移動，減少尿管對尿道口刺激[6]。

本研究中，對照組因固定在大腿內(nèi)側(cè)，產(chǎn)后第1天，為血性惡露，量較多，加上翻身過程中，導(dǎo)致惡露污染固定的膠帶，加快膠帶脫落速度，增加上行感染的機會。由于外固定不佳，導(dǎo)尿管牽拉增加尿管刺激征癥狀的出現(xiàn)[7]。

試驗組采用懸空人字交叉式外固定尿管，在導(dǎo)尿管Y型前端包裹尿管，使包裹的尿管懸空，可避免導(dǎo)尿管直接與大腿皮膚接觸，減少尿管對皮膚的壓迫，使產(chǎn)婦翻身幅度增加，同時減少大腿活動時對尿管的牽拉，從而減小尿道刺激，減輕尿道痛、下腹墜脹等癥狀[8]。膀胱充盈時，尿管牽拉可刺激膀胱壁上感受器，使其產(chǎn)生興奮，進(jìn)而傳至大腦排尿中樞，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生反復(fù)尿意，而外固定通過減少牽拉而降低反復(fù)尿意產(chǎn)生。在懸空的尿管底端用人字交叉方式固定在大腿外側(cè)目的是避免惡露污染，讓膠帶受力點增大，不易脫落[9]。此外還可以方便產(chǎn)婦更換體位，持續(xù)引流尿液，提高舒適度，減少反復(fù)尿意感，在活動中所產(chǎn)生牽拉轉(zhuǎn)移至膠布上，最終避免直接作用于尿道[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組尿管外固定牢固性顯著高于對照組，導(dǎo)尿管刺激征也低于對照組，提示采用懸空人字交叉式外固定可通過減少與皮膚摩擦，從而增加其牢固性；通過減少活動時對尿道刺激，減輕尿道痛、反復(fù)尿意等癥狀，并顯著改善導(dǎo)尿管刺激征，預(yù)防感染。同時剖宮產(chǎn)術(shù)后還有以下注意事項：避免長時間留置導(dǎo)尿管，以術(shù)后12 h拔出為宜；術(shù)后產(chǎn)婦根據(jù)自身身體狀況，盡量減少制動時間，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，同時在適宜時間內(nèi)拔出導(dǎo)尿管有利于產(chǎn)婦活動，減少對尿道刺激，有效預(yù)防尿路感染，還可增加腸胃蠕動，預(yù)防下肢靜脈曲張，減少術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥；鼓勵產(chǎn)婦自行排尿，增強自身舒適感。

綜上所述，相比傳統(tǒng)3M膠帶“∩”形固定尿管方法，試驗組懸空人字交叉式尿管外固定方法更加牢固，膠帶不易脫落，產(chǎn)婦床上活動自如，不影響臥式哺乳，減少了由于翻身及哺乳引起導(dǎo)尿管刺激征的出現(xiàn)，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)，提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后汗液多，尿管固定的材料選擇也是產(chǎn)科護(hù)理人員在以后臨床護(hù)理工作中需探討的問題。

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