趙國鳳

【摘要】 目的：研究經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療不同類型青光眼的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年6月住院接受治療的98例不同類型青光眼患者（共100只眼）。98例患者分為難治性青光眼組（54例，56只眼，難治性組）與其他類型青光眼組（44例，44只眼，非難治性組）。所有患者給予經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療，觀察兩組患者：（1）一次治療成功率、重復(fù)治療率；（2）治療前和治療后患者平均眼內(nèi)壓的差異。另外，觀察難治性組中不同類型難治性青光眼患者的治療情況。結(jié)果：（1）非難治性組相比于難治性組一次治療成功率更高，重復(fù)治療率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療前兩組平均眼內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后非難治性組相比于難治性組平均眼內(nèi)壓改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）難治性組中不同類型難治性青光眼患者中，眼內(nèi)壓降低最低的為新生血管性青光眼，一次治療成功率也最低，與其他類型難治性青光眼患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療不同類型青光眼的臨床療效確切，整體來看，難治性青光眼治療效果低于其他類型青光眼，眼內(nèi)壓降低幅度較小，一次治療成功率較低，重復(fù)治療率較高；而難治性青光眼中不同類型患者又以新生血管性青光眼治療效果為最差。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)； 不同類型青光眼； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0037-02

青光眼為常見眼科疾病，其具有病情嚴(yán)重、發(fā)病快且具有不可逆性的特點(diǎn)，為導(dǎo)致患者失明的重要眼病。青光眼發(fā)病是因循環(huán)障礙、眼內(nèi)形成房水等因素導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高所致，其中常見難治性青光眼。傳統(tǒng)治療青光眼多采取藥物治療，但效果欠佳。目前，隨著激光技術(shù)在臨床的快速發(fā)展和推廣應(yīng)用以及半導(dǎo)體二極管不斷研發(fā)，經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)逐漸成為治療青光眼的有效、安全術(shù)式[1]。但關(guān)于其對(duì)不同類型青光眼患者的治療效果是否存在差異，臨床研究報(bào)道仍比較少。本研究對(duì)經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療不同類型青光眼的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年6月住院接受治療的98例不同類型青光眼患者（共100只眼）。98例患者分為難治性青光眼組（54例，56只眼，難治性組）與其他類型青光眼組（44例，44只眼，非難治性組）。所有患者經(jīng)眼科檢查確診青光眼，除外合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者、妊娠期和哺乳期婦女。非難治性組患者中：男28例，女16例；年齡41～80歲，平均（55.34±2.29）歲。難治性組患者中：男32例，女22例；年齡42～79歲，平均（55.89±2.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療，（1）患者取平臥位，常規(guī)消毒后2%利多卡因1.5 ml+0.75%布比卡因1.5 ml球后麻醉，并以奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，放置開瞼器后開始手術(shù)。調(diào)節(jié)激光能量為0.9～1.5 W，從低能量開始，逐漸提高能量，直到可聽到輕微的爆破聲，激光能量最高不超過1.5 W，設(shè)定照射時(shí)間為2 s。在照射時(shí)光纖頂端接觸角鞏緣后1.3 mm左右，也即是睫狀體所在處，射入的角度垂體于視軸，范圍180°～360°，在治療過程中注意避開顳側(cè)和鼻側(cè)90°，也即是睫狀長神經(jīng)和同名血管處，照射點(diǎn)12～28點(diǎn)不等，若行再次光凝治療，則可給半量，12～16點(diǎn)即可。在治療時(shí)采用半量分次或重復(fù)多次治療。若術(shù)后眼壓控制不理想，3個(gè)月復(fù)查1次，并根據(jù)眼部情況進(jìn)行重復(fù)治療[2]。（2）術(shù)后處理。術(shù)后給予球旁注射2.5 mg地塞米松+20 mg妥布霉素，指導(dǎo)患者口服20 mg消炎痛，3次/d，術(shù)后服用3 d。術(shù)后2周后若復(fù)查眼壓控制欠佳，則再次行經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者：（1）一次治療成功率；（2）重復(fù)治療率；（3）治療前和治療后患者平均眼內(nèi)壓的差異。另外，觀察難治性組中不同類型難治性青光眼患者的治療情況。

術(shù)后眼內(nèi)壓降低大于30%，無需使用降眼壓藥物為手術(shù)成功；術(shù)后眼內(nèi)壓降低低于30%為手術(shù)失敗[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次治療成功率、重復(fù)治療率比較

非難治性組相比于難治性組一次治療成功率更高，重復(fù)治療率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前和治療后平均眼內(nèi)壓比較

治療前兩組平均眼內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后非難治性組相比于難治性組平均眼內(nèi)壓改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 難治性組中不同類型難治性青光眼患者的治療情況比較

難治性組中不同類型難治性青光眼患者中，眼內(nèi)壓降低最低的為新生血管性青光眼，一次治療成功率也最低，與其他類型難治性青光眼患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青光眼屬于不可逆致盲性眼病[5]，目前關(guān)于其臨床診斷、治療等仍面臨較多的難題，尤其是一些難治性青光眼疾病，如無晶狀體青光眼、新生血管性青光眼、濾過手術(shù)失敗青光眼、人工晶狀體青光眼、葡萄膜炎青光眼、先天性青光眼、外傷性青光眼等，治療效果欠佳。

近年來，半導(dǎo)體二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)在臨床治療青光眼中多有報(bào)道，且療效確切[6]，其治療原理是通過產(chǎn)生810 nm波長激光，被睫狀體色素組織特異性吸收，后轉(zhuǎn)化為熱能，促使蛋白質(zhì)凝固，從而將睫狀體破壞而發(fā)揮治療作用，手術(shù)操作非常簡單，且術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床受到醫(yī)生和患者的青睞[7]。

本研究中，所有患者給予經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療，結(jié)果顯示，非難治性組相比于難治性組一次治療成功率更高，重復(fù)治療率更低，平均眼內(nèi)壓降低更顯著，說明經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療不同類型青光眼的臨床療效確切，整體來看，難治性青光眼治療效果低于其他類型青光眼，眼內(nèi)壓降低幅度較小，一次治療成功率較低，重復(fù)治療率較高。另外，難治性組中不同類型難治性青光眼患者中，眼內(nèi)壓降低最低的為新生血管性青光眼，一次治療成功率也最低，與其他類型難治性青光眼患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明難治性青光眼中不同類型患者以新生血管性青光眼治療效果為最差。筆者的研究結(jié)果跟賴飛明等[8]的研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療不同類型青光眼的臨床效果確切，安全可靠，整體療效較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊瑾，孫慧敏，李筱榮，等.兔眼內(nèi)窺鏡與經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)的組織病理學(xué)特點(diǎn)比較[J].眼科研究，2010，28（1）：29-33.

[3]朱銀花，劉升強(qiáng)，王帥，等.經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼的臨床研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2015，33（6）：630-634.

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[6]馮星，張風(fēng).經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)致鞏膜組織損傷臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（10）：985-986.

[7]鄭霄，謝琳，李翔驥，等.經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼的療效觀察[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19（6）：503-506.

[8]賴飛明，余娟鳳.經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療不同類型青光眼療效比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2014，24（10）：14-15，18.