雙家兵

[摘要] 目的 研究肺塵埃沉著病并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)影響因素。 方法 選取2008年1月～2015年1月來江蘇省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行體檢并經(jīng)肺塵埃沉著病診斷組確診的936例在崗煤粉塵接觸人員作為研究對(duì)象。收集肺塵埃沉著病患者的一般資料，并對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查，以確定是否合并慢性阻塞性肺疾病。采用Logistic回歸分析肺塵埃沉著病患者并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 最終納入905例患者作為研究對(duì)象，其中158例患者合并有慢性阻塞性肺疾病。合并與未合并慢性阻塞性肺疾病患者的年齡、接塵工齡、肺塵埃沉著病分期、吸煙情況、吸煙指數(shù)及體重指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡、接塵工齡、肺塵埃沉著病分期、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)是肺塵埃沉著病患者并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素（均P < 0.01）。 結(jié)論 年齡、接塵工齡、肺塵埃沉著病分期、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)影響著肺塵埃沉著病患者的慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 肺塵埃沉著??；慢性阻塞性肺疾??；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（a）-0085-04

在職業(yè)活動(dòng)特別是生產(chǎn)過程中，因長期吸入有害粉塵，而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主要病變的全身性疾病，統(tǒng)稱為肺塵埃沉著病。肺塵埃沉著病不僅會(huì)嚴(yán)重降低勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力，還會(huì)致殘、縮短壽命，被稱為我國頭號(hào)職業(yè)病[1]。原衛(wèi)生部稱，建國以來，截至2007年，全國已累計(jì)報(bào)告肺塵埃沉著病60萬例，約占所有職業(yè)病的94.2%，而實(shí)際肺塵埃沉著病的發(fā)病例數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于報(bào)告病例數(shù)[2]。據(jù)專家估計(jì)，我國職業(yè)病實(shí)際發(fā)生例數(shù)可能在100萬例以上，每年因職業(yè)病事故造成的直接經(jīng)濟(jì)損失接近1000億元[3]。目前肺塵埃沉著病尚無特效療法，因此，預(yù)防成為減少或避免這種職業(yè)性肺疾病的基礎(chǔ)。

慢性阻塞性肺疾病是一組常見的以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率和病死率居高不下。據(jù)估計(jì)，到2020年，慢性阻塞性肺疾病將成為世界排名第三位導(dǎo)致死亡的疾病[4]。慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（2006年修訂版）明確指出，職業(yè)粉塵是繼吸煙后并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的第二大危險(xiǎn)因素，當(dāng)職業(yè)性粉塵暴露強(qiáng)度足夠大或時(shí)間足夠長時(shí)，可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生[5]。

本研究擬探討肺塵埃沉著病患者并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)影響因素，為防治肺塵埃沉著病和慢性阻塞性肺疾病提供依據(jù)，同時(shí)為患者培養(yǎng)健康的生活方式提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2008年1月～2015年1月來江蘇省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行體檢并經(jīng)肺塵埃沉著病診斷組確診的936例在崗煤粉塵接觸人員作為研究對(duì)象。所有患者均為男性，均符合《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]。滿足下列條件之一者予以排除：①患有肺結(jié)核、氣胸、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺血栓栓塞、肺間質(zhì)纖維化等疾病；②既往行肺部手術(shù)、胸腹部手術(shù)等；③存在嚴(yán)重肝腎功能不全及神經(jīng)、精神類疾病。

1.2 方法

收集肺塵埃沉著病患者的一般資料，并對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查，以確定是否合并慢性阻塞性肺疾病。采取問卷調(diào)查的形式收集患者一般資料，主要包括年齡、接塵工齡、工種、吸煙情況、身高、體重等。肺功能檢查方法：受檢者吸入200 μg短效支氣管擴(kuò)張劑——沙丁胺醇，15 min后采用美國Sensormedics生產(chǎn)的2200型肺功能儀檢測肺功能，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行檢測，主要檢測第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。如果用藥后FEV1/FVC<70%及FEV1%<80%，則可確定為持續(xù)的氣流受限（持續(xù)的氣流受限為慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件）。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]。肺塵埃沉著病的分期標(biāo)準(zhǔn)參考《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]。吸煙與否以總吸煙量20包為界，>20包為吸煙，≤20包為不吸煙；吸煙指數(shù) = 日吸煙包數(shù)/吸煙年限，吸煙指數(shù)<10包/（日×年）為小，吸煙指數(shù)≥10包/（日×年）且<20包/（日×年）為中；吸煙指數(shù)≥20包/（日×年）為大[8]。體重指數(shù) = 體重（kg）/身高的平方（m2）。過輕：體重指數(shù)<18.5 kg/m2；正常：體重指數(shù)18.5～<25.0 kg/m2；過重：體重指數(shù)≥25.0 kg/m2[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定性資料用構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。肺塵埃沉著病并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的影響因素采用非條件Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

本次調(diào)查問卷發(fā)放936份，回收912份，剔除資料不全者，有效問卷為905份，有效回收率為96.7%。年齡30～77歲，平均（45.28±6.39）歲。納入研究對(duì)象中158例患者合并有慢性阻塞性肺疾病。研究患者中，吸煙患者有596例，按照吸煙指數(shù)又分為小、中、大三類，其中吸煙指數(shù)較小者47例，占總吸煙人數(shù)的7.89%；吸煙指數(shù)中等者202例，占總吸煙人數(shù)的33.86%；吸煙指數(shù)較大者347例，占總吸煙人數(shù)的58.22%。

2.2 不同特征肺塵埃沉著病患者的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病情況比較

合并與未合并慢性阻塞性肺疾病患者的年齡、接塵工齡、肺塵埃沉著病分期、吸煙情況、吸煙指數(shù)及體重指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.3肺塵埃沉著病患者并發(fā)慢性阻塞性肺疾病影響因素的多因素Logistic回歸分析

將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)引入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示，年齡、接塵工齡、肺塵埃沉著病分期、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)是肺塵埃沉著病患者并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的影響因素（均P < 0.01），其中肺塵埃沉著病分期的影響最大（OR = 1.875）。見表2。

3 討論

肺塵埃沉著病初期的主要病理改變?yōu)榉谓M織進(jìn)行性纖維化，肺彈性下降，順應(yīng)性降低，從而引發(fā)通氣功能障礙。當(dāng)病情進(jìn)一步惡化，小氣道逐漸受到侵犯并產(chǎn)生被動(dòng)牽拉之力，導(dǎo)致外周氣道阻力升高，進(jìn)而引發(fā)阻塞性通氣功能障礙[10-12]。肺塵埃沉著病患者由于長期接觸有害粉塵，呼吸系統(tǒng)的防御功能受損，抵抗力也明顯下降，常常合并不同的并發(fā)癥。單純的肺塵埃沉著病并不會(huì)對(duì)患者造成生命威脅，但是若肺塵埃沉著病患者同時(shí)合并慢性阻塞性肺疾病，病情嚴(yán)重者將嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床上肺塵埃沉著病尚無特效治療方法，肺塵埃沉著病重在預(yù)防，近年來發(fā)達(dá)國家的肺塵埃沉著病發(fā)病率呈逐年遞減趨勢，而發(fā)展中國家的肺塵埃沉著病發(fā)病率卻不減反增，這主要是由于發(fā)展中國家處于經(jīng)濟(jì)上升期，工業(yè)化和城市化的過快發(fā)展也帶來了不良后果，接塵工作量較大，加上防塵條件差、防塵意識(shí)弱，導(dǎo)致肺塵埃沉著病發(fā)病率逐年上升[13-14]。

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病因素主要包括個(gè)體易感因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面。個(gè)體易感因素主要是嚴(yán)重的遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏，環(huán)境因素主要是吸煙，以及接觸職業(yè)粉塵、空氣污染等。目前沒有任何藥物能夠逆轉(zhuǎn)慢阻肺的肺功能逐年下降的趨勢，但通過藥物治療，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病目前居全球致死原因的第4位，且其發(fā)病率仍在不斷上升，世界上很多國家已經(jīng)將慢性阻塞性肺疾病作為一項(xiàng)重點(diǎn)防治疾病來展開研究[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，隨著肺塵埃沉著病分期的增大，肺塵埃沉著病患者的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率也逐漸升高，多因素Logistic回歸分析也顯示，肺塵埃沉著病分期是肺塵埃沉著病患者并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的獨(dú)立影響因素（P < 0.01），且影響最大（OR = 1.875），這與既往研究[18-20]結(jié)果一致。原因可能是，隨著肺塵埃沉著病分期的增大，病情趨向惡化，病變范圍擴(kuò)大，引起外周阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致阻塞性通氣功能障礙。慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議指出，當(dāng)職業(yè)性粉塵暴露時(shí)間足夠長時(shí)，可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，因此隨著接塵工齡的增大，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率也逐漸升高，這一結(jié)果在本研究中得到驗(yàn)證。本研究中，隨著年齡的增大，肺塵埃沉著病患者的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率也逐漸增高，考慮原因?yàn)?，隨著年齡的增大，肺功能逐漸減弱，病情逐漸惡化，同時(shí)對(duì)于原有的肺組織纖維化病變的代償能力也在不斷下降，因而慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也不斷上升。吸煙是慢性阻塞性肺疾病的首要致病因素，研究表明[21-22]，戒煙是唯一能夠延緩慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降趨勢的措施。本研究結(jié)果顯示，吸煙與否和不同吸煙指數(shù)的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且發(fā)病率隨著吸煙指數(shù)的增大而升高，提示吸煙與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生密切相關(guān)，因此應(yīng)積極指導(dǎo)患者戒煙，改掉不良生活習(xí)慣，以延緩病情進(jìn)展。本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體重指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，體重指數(shù)越低，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率越高。分析原因可能是二者相互影響的結(jié)果，慢性阻塞性肺疾病患者的氣道阻力較大，加大了耗氧量，因而能量需求也相應(yīng)增加，而進(jìn)食時(shí)的氣道阻力也會(huì)加重耗氧，胃腸道長期缺氧，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致患者食欲不振。進(jìn)食減少而能量消耗增加，導(dǎo)致體重指數(shù)降低；體重指數(shù)降低導(dǎo)致營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力下降，進(jìn)一步加劇了病情惡化。因此，臨床上，應(yīng)積極指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，維持正常的體重指數(shù)。

綜上所述，肺塵埃沉著病患者存在較多的慢性阻塞性肺疾病患病因素。建議改革不合理的生產(chǎn)過程，建立粉塵監(jiān)測制度，切實(shí)落實(shí)綜合防塵措施，不接觸粉塵或減少粉塵吸入的機(jī)會(huì)，對(duì)于粉塵作業(yè)工人應(yīng)定期體檢，做到早檢查、早診斷、早治療，同時(shí)建議接塵工作人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，改掉不良生活習(xí)慣。

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（收稿日期：2016-07-25 本文編輯：任 念）