王滿響

[摘要] 目的 研究來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性。 方法 該次研究方便選取的研究對象為2014年2月—2016年2月期間在該院進(jìn)行治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎90例患者，采用簡單隨機(jī)分為2組，45例為一組。甲氨蝶呤治療（對照組），來氟米特治療（觀察組）。對比兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床總有效率、臨床癥狀改善情況、血清學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床總有效率（97.78%）、臨床癥狀改善情況[晨僵時(shí)間（12.76±5.32） min、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（2.08±0.48）個(gè)和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（1.14±0.39）個(gè)]、血清學(xué)指標(biāo)[血細(xì)胞沉降率（20.54±3.82）mm/h、C反應(yīng)蛋白（21.66±3.75）mg/L、白細(xì)胞介素（5.38±1.00）pg/mL、IL-6（6.78±1.23）pg/mL和腫瘤壞死因子（7.14±1.29）pg/mL]以及不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時(shí)應(yīng)用來氟米特的療效和安全性優(yōu)于甲氨蝶呤，明顯改善了患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；來氟米特；甲氨蝶呤；安全性

[中圖分類號] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0131-03

[Abstract] Objective Research to fluorine， and methotrexate therapy efficacy and safety of rheumatoid arthritis.Methods Convenient selection the research object of this study selected for February 2014 to February 2016 treated in our hospital during the period of patients with rheumatoid arthritis.The simple 90 patients were randomly divided into 2 groups， 45 cases as a group. Methotrexate therapy （control group） to fluorine milt treatment （observation group）. Compared two groups of patients with rheumatoid arthritis the clinical total effective rate， clinical symptoms improved， serological index and incidence of adverse reactions. Results The total efficiency（97.78%）in patients with rheumatoid arthritis clinical observation and clinical symptoms improved[the time of morning stiffness（12.76+5.32）minutes，tender joint count（2.08+0.48）and swollen joint count（1.14+0.39）]，serological indexes，[blood cells sedimentation rate（20.54+3.82）mm/h，C reactive protein（21.66+3.75）mg/L，leukocyte mediated hormone（5.38+1.00）pg/mL， IL-6（6.78+1.23）pg/mL and tumor necrosis factor（7.14+1.29）pg/mL] and adverse reactions occur rate（6.67%）were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of rheumatoid arthritis patients when applied to fluorine， the curative effect and safety of superior to methotrexate， significantly improve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Rheumatoid arthritis；To the fluorine；Methotrexate；Safety

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以滑膜炎為基本病理改變[1]的慢性自身免疫性疾病[2]，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛等臨床表現(xiàn)[3]。該文旨在研究來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性，將該院在2014年2月—2016年2月期間收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者90例作為此次的研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組：男21例，女24例，年齡22～76（56.48±7.65）歲，病程1～7（3.55±1.44）年。對照組：男22例，女23例，年齡23～77（56.51±7.66）歲，病程1～8（3.58±1.46）年。對照組和觀察組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均使用胃黏膜保護(hù)劑（思密達(dá)，國藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋）、維生素D（維生素D滴劑，國藥準(zhǔn)字H20113033，每粒含維生素D400單位）、葉酸（葉酸片，國藥準(zhǔn)字H20044918，規(guī)格：5 mg/片）和鈣劑（三維葡磷鈣咀嚼片，國藥準(zhǔn)字H13023 956，含葡萄糖酸鈣150 mg/片）。思密達(dá)口服1袋/次，3次/d；口服維生素D滴劑1～2粒/d；口服葉酸片5～10 mg/次，15～30 mg/d；含服三維葡磷鈣咀嚼片1～2片/次，3次/d，均使用3個(gè)月。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施甲氨蝶呤治療（對照組），口服甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5 mg/片），10 mg/周，依據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整至7.5～15 mg/周。治療時(shí)間為3個(gè)月。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施來氟米特治療（觀察組），口服來氟米特（國藥準(zhǔn)字H20000550，10 mg/片），20 mg分2次服用，依據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整至10～20 mg/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床總有效率、臨床癥狀改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。在治療前后對患者的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，觀察其改善情況。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 緩解標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢測血清學(xué)指標(biāo)正常。顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢測血清學(xué)指標(biāo)改善在75%以上。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，血清學(xué)指標(biāo)改善在50%～74%。無效標(biāo)準(zhǔn)：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。以（45例-無效例數(shù)）/45例×100%為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床總有效率、臨床癥狀改善情況、血清學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用[n（%）]表示臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，使用χ2，檢驗(yàn)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示臨床癥狀改善情況和血清學(xué)指標(biāo)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

在經(jīng)過治療后，觀察組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療前的臨床癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，在治療后觀察組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 血清學(xué)指標(biāo)

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測得知，兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療前的血清學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療后的血清學(xué)指標(biāo)改善情況較對照組更勝一籌（P<0.05）。具體結(jié)果如表3所示。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中出現(xiàn)1例皮膚瘙癢，1例睡眠紊亂，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組中出現(xiàn)3例皮膚瘙癢，2例睡眠紊亂，4例惡心嘔吐，3例肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，兩組比較P<0.05。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床中比較常見，患者若未得到及時(shí)有效的治療，會使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、生活自理能力降低等情況，不僅對患者的身體健康造成極大的危害，還影響患者的心理健康[4-5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎難以根治，臨床上一般采取藥物治療或外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其治療目的在于改善患者的關(guān)節(jié)功能，控制病情進(jìn)展。

臨床研究表明，白細(xì)胞介素具有促進(jìn)滑膜細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的增殖和分化、合成并釋放前列腺素E2和膠原[6]等特點(diǎn)，會使滑膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，損傷關(guān)節(jié)；IL-6、C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子等血清學(xué)指標(biāo)共同作用會使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情加重，因此在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時(shí)應(yīng)改善血清學(xué)指標(biāo)。

甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑，能夠?qū)Χ淙~酸還原酶進(jìn)行抑制，使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，抑制DNA的生物合成。甲氨蝶呤還能抑制腺苷脫氨酶和活性氧代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生[7]，使IL-6、腫瘤壞死因子等分泌減少。甲氨蝶呤雖能對病變部位炎癥細(xì)胞增殖進(jìn)行有效抑制，但具有較多的不良反應(yīng)。

來氟米特（異唑類免疫調(diào)節(jié)劑）是一種相對高效低毒的新型藥物，不良反應(yīng)少。來氟米特具有較強(qiáng)的抗增殖效果和抗炎效果，通過抑制DNA和嘧啶的合成，對淋巴細(xì)胞的增殖進(jìn)行調(diào)節(jié)，還能夠?qū)野彼峒っ傅幕钚院图?xì)胞的黏附進(jìn)行抑制，使中性粒細(xì)胞的趨化和表達(dá)受到阻止，從而減少抗體的分泌，減少免疫球蛋白和細(xì)胞因子的數(shù)量，有效緩解疾病進(jìn)程。來氟米特能夠減少患者滑膜組織中的組織因子、白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子等指標(biāo)的分泌，增強(qiáng)免疫功能，有效降低血細(xì)胞沉降率和對骨關(guān)節(jié)侵蝕進(jìn)行改善，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

將該院收治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，簡單隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用甲氨蝶呤治療，觀察組采用來氟米特治療。觀察組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床總有效率（97.78%）、臨床癥狀改善情況、血清學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比更具優(yōu)勢（P<0.05）。研究數(shù)據(jù)表明，來氟米特可較好的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。李育英[8]在《來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效》一文中報(bào)道來氟米特組的臨床總有效率為95.00%，與該文觀察組的臨床總有效率（97.78%）結(jié)果相似，證實(shí)該文數(shù)據(jù)具有可靠性和有效性。

總而言之，來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果較甲氨蝶呤更優(yōu)，其能夠有效改善臨床癥狀和血清學(xué)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-07）