華何柳+劉娟+何毅嫻+王曉潔+林玲

[摘要] 目的 探討B(tài)IODEX多關(guān)節(jié)等速力量測試和訓(xùn)練系統(tǒng)在腦損傷后偏癱足內(nèi)翻中的治療效果。 方法 整群選擇2013年8月—2016年2月期間該院康復(fù)科收治的106例腦損傷后偏癱足內(nèi)翻患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各53例。對照組常規(guī)行康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用BIODEX多關(guān)節(jié)等速力量測試和訓(xùn)練系統(tǒng)，觀察兩組患者治療前后下肢功能、日常生活質(zhì)量等改善情況。 結(jié)果 治療后觀察組Barthel指數(shù)（79.23±12.17）%、Fugl-Meyer評分（24.72±8.47）分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；患側(cè)峰力矩：屈?。?1.26±19.25）N.m、伸?。?2.85±10.56） N.m、峰力矩與體質(zhì)量比：屈?。?14.22±40.25）%、伸?。?1.26±10.25）%、總功：屈?。?13.65±30.25）J、伸肌（47.58±19.56）J、平均峰力矩：屈?。?2.66±23.14）N.m、伸肌（19.26±7.14）N.m、單次最大功：屈?。?1.24±13.24）J、伸?。?4.41±3.56）J指標(biāo)水平均略低于健側(cè)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 腦損傷后偏癱足內(nèi)翻康復(fù)治療中應(yīng)用BIODEX多關(guān)節(jié)等速力量測試和訓(xùn)練系統(tǒng)臨床療效較為理想。

[關(guān)鍵詞] 等速力量測試；訓(xùn)練系統(tǒng)；腦損傷；偏癱；足內(nèi)翻

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0019-03

腦損傷是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病類型，其病因主要為急性腦出血、外傷、腦梗死等，患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷可導(dǎo)致偏癱發(fā)生，患者肢體功能障礙較為明顯。足內(nèi)翻是腦損傷后偏癱的常見癥狀，患者步行能力顯著下降，多需要依靠長期的康復(fù)治療改善足部及下肢功能[1-2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院康復(fù)科收治的106例腦損傷后偏癱足內(nèi)翻患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各53例。兩組患者在臨床病程、病因等一般資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組療法 對照組按常規(guī)進行康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行足部肌肉鍛煉、下肢功能訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等，同時增加矯形踝關(guān)節(jié)托[3]。練習(xí)50 min/次，1次/d，每周治療5 d，以8周為1個療程，持續(xù)康復(fù)治療2個療程。

1.2.2 觀察組療法 ①多關(guān)節(jié)等速力量測試方法。采用Biodexsystem4多關(guān)節(jié)等速測試系統(tǒng)（Biodex Medical Systems美國）系統(tǒng)，患者測試前稱量患者雙側(cè)下肢質(zhì)量，作為下肢重量校正參數(shù)；根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動情況，在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置關(guān)節(jié)活動范圍?；颊咦跍y試椅上，調(diào)整踝關(guān)節(jié)軸心與動力臂軸心一致，足背處動力臂末端阻力墊固定在足背。以60°/s和120°/s兩種測試速度為單元，分別進行測試峰力矩（PT）、峰力矩與體質(zhì)量比（PTBW）、總功（TW）、平均峰力矩（AVGPT）、單次最大功（STW）等指標(biāo)水平。②配套訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用。根據(jù)上述檢測結(jié)果，評估左、右側(cè)肌肉力量的比較，計算足部神經(jīng)肌肉的損傷和受限，為患者設(shè)計最為合理的被動運動、本體感覺、訓(xùn)練等速、等張和等長運動模式、向心和離心運動模式；患者康復(fù)治療的每個階段均行多關(guān)節(jié)等速力量測試，通過對力矩、做功和功率與關(guān)節(jié)位置的比較，指導(dǎo)下一個康復(fù)治療活動，指導(dǎo)康復(fù)進展。觀察組康復(fù)訓(xùn)練時間及療效與對照組相似。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活活動能力評估 采用Barthel日常生活活動能力的評定指數(shù)評估兩組患者康復(fù)治療前和治療2個療程后，日常生活能力改善情況，Barthel指數(shù)評分越高，表明患者日常生活能力越好[4]。

1.3.2 下肢運動功能評估 采用Fugl-Meyer 運動功能評分法評估兩組患者康復(fù)治療前和治療2個療程后，下肢功能改善情況，F(xiàn)ugl-Meyer 評分與下肢功能呈正相關(guān)性，評分越高則表明患者下肢運動功能越好[5]。

1.3.3 BIODEX多關(guān)節(jié)等速力量測試監(jiān)測 兩組患者康復(fù)治療2個療程后，再次行等速力量測試，記錄60°/s、120°/s測試速度下的峰力矩、峰力矩與體質(zhì)量比、總功、平均峰力矩、單次最大功指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活活動能力和下肢運動功能比較

治療后觀察組和對照組治療后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 康復(fù)治療后兩組等速肌力測試結(jié)果

康復(fù)治療后：觀察組患者60°/s和120°/s測試速度下，患側(cè)峰力矩、峰力矩與體質(zhì)量比、總功、平均峰力矩、單次最大功指標(biāo)水平均略低于健側(cè)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

康復(fù)治療后，對照組患者60°/s和120°/s測試速度下，患側(cè)峰力矩、峰力矩與體質(zhì)量比、總功、平均峰力矩、單次最大功指標(biāo)水平均顯著低于健側(cè)（P<0.05），認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

受老齡化等因素影響，腦損傷發(fā)病率呈明顯上升趨勢，而腦損傷所致偏癱、足內(nèi)翻等并發(fā)癥成為臨床治療的難點和重點[6]。腦損傷所致偏癱、足內(nèi)翻需經(jīng)歷較長時間的康復(fù)治療，而較多患者存在康復(fù)治療效果不理想的問題，因而臨床領(lǐng)域?qū)τ谛滦涂祻?fù)治療方法及設(shè)備研究一直不曾停息[7]。

臨床文獻(xiàn)報道認(rèn)為，BIODEX多關(guān)節(jié)等速力量測試和訓(xùn)練系統(tǒng)可直觀的患者肌肉力量情況，從而為患者神經(jīng)肌肉功能性康復(fù)提供合理的訓(xùn)練方案，康復(fù)訓(xùn)練效果較常規(guī)康復(fù)治療提升明顯，患者Barthel指數(shù)可達(dá)到70%～90%、而Fugl-Meyer評分高達(dá)20～32分[8-9]。該次研究中也發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組Barthel指數(shù)（79.23±12.17）%、Fugl-Meyer評分（24.72±8.47）分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，可知在下肢功能改進、日常生活質(zhì)量提升方面，與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。多關(guān)節(jié)等速力量測試可直觀展示患者肌肉力量情況，為此該文對比了兩組患者康復(fù)治療后患側(cè)和健側(cè)的差異性：患側(cè)峰力矩：屈?。?1.26±19.25）N.m、伸?。?2.85±10.56）N.m、峰力矩與體質(zhì)量比：屈?。?14.22±40.2）%、伸?。?1.26±10.25）%、總功：屈?。?13.65±30.25）J、伸?。?7.58±19.56）J、平均峰力矩：屈?。?2.66±23.14）N.m、伸?。?9.26±7.14） N.m、單次最大功：屈?。?1.24±13.24）J、伸肌（14.41±3.56）J指標(biāo)水平均略低于健側(cè)（P<0.05），可知從肌肉力量方面看，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組。

綜上，腦損傷后偏癱足內(nèi)翻康復(fù)治療中應(yīng)用BIODEX多關(guān)節(jié)等速力量測試和訓(xùn)練系統(tǒng)，可有效提升患者足內(nèi)翻治療效果，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2016-09-05）