陳瑩瑩+呂春蘭+黃晶晶

摘要：目的 分析邁瑞B(yǎng)C-6800 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀血小板聚集報(bào)警信息，了解其可靠性。方法 對(duì)邁瑞B(yǎng)C-6800 血細(xì)胞分析儀202份血小板聚集報(bào)警陽性標(biāo)本和100份未報(bào)警陰性標(biāo)本共302份血標(biāo)本進(jìn)行手工涂片，瑞氏吉姆薩染色鏡檢后的結(jié)果作分析比較。結(jié)果 以人工顯微鏡鏡檢為金標(biāo)準(zhǔn)，BC-6800 血細(xì)胞分析儀血小板聚集報(bào)警的敏感性（真陽性率）為95.6%，特異性（真陰性率）為65.5%；202例血小板聚集陽性報(bào)警標(biāo)本鏡檢發(fā)現(xiàn)血小板聚集153例，大血小板36例，血小板聚集報(bào)警時(shí)血液中出現(xiàn)大血小板的比例有一定的增高。結(jié)論 邁瑞B(yǎng)C-6800血細(xì)胞分析儀在檢測(cè)血小板聚集方面不能準(zhǔn)確替代人工顯微鏡檢查，血小板聚集報(bào)警可以作為出現(xiàn)血小板聚集和異常的參考，而確定必須進(jìn)行手工涂片鏡檢。

關(guān)鍵詞：邁瑞B(yǎng)C-6800；血小板聚集；鏡檢

血小板是血細(xì)胞的重要組成部分，具有黏附、聚集、釋放、促凝和使血塊收縮的功能，并且可維持血管內(nèi)皮的完整性，從而達(dá)到止凝血的功效。血小板的數(shù)量直接影響患者的止凝血功能。血小板計(jì)數(shù)是血小板參數(shù)可靠性的基礎(chǔ)，其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性的影響因素很多，血小板聚集是較常見的干擾因素之一，會(huì)導(dǎo)致血小板假性減少。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板聚集和及時(shí)矯正血小板計(jì)數(shù)結(jié)果，將導(dǎo)致臨床產(chǎn)生錯(cuò)誤的診療，造成醫(yī)療事故。為了解BC-6800 血細(xì)胞分析儀血小板聚集報(bào)警信息的可靠性，經(jīng)分析總結(jié)后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1儀器與試劑 邁瑞B(yǎng)C-6800血細(xì)胞分析儀， 日本OLYMPUS光學(xué)顯微鏡，美國(guó)BDEDTA-K2真空抗凝管。BC-6800儀器配套質(zhì)控品及試劑，瑞氏吉姆薩染液（珠海貝索）。

1.2一般資料 收集2015年8月～2016年7月本院住院患者標(biāo)本302例，分為兩組。202例血小板聚集報(bào)警陽性標(biāo)本為陽性組；隨機(jī)抽取100例無血小板聚集報(bào)警標(biāo)本為陰性組。

1.3方法 標(biāo)本嚴(yán)格按BC-6800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀按sop要求進(jìn)行檢測(cè)（采血后2 h內(nèi)完成測(cè)試）。之后立即由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管技師將完成測(cè)試的202例陽性標(biāo)本和未報(bào)警的100例陰性標(biāo)本進(jìn)行手工推片，干燥后經(jīng)瑞氏吉姆薩染色，于顯微鏡下確認(rèn)是否存在血小板聚集，三個(gè)以上成團(tuán)并多次出現(xiàn)的血小板聚集視為鏡檢陽性，并與邁瑞B(yǎng)C-6800分析儀報(bào)警信息進(jìn)行比較，計(jì)算出敏感性、特異性來判斷儀器血小板聚集報(bào)警信息的可靠性。

2 結(jié)果

邁瑞B(yǎng)C-6800儀器法和手工法檢測(cè)302例血小板聚集的結(jié)果，見表1、表2。在表1中可見本組病例中儀器對(duì)血小板聚集的報(bào)警特異性為65.5%，敏感性為95.6%。在表2中可見202例儀器法陽性標(biāo)本鏡檢后發(fā)現(xiàn)75.7%標(biāo)本有血小板聚集，18.2%標(biāo)本未見血小板聚集，見較多大血小板，2.5%標(biāo)本有異常血象，3.6%鏡檢正常。

3 討論

由于各種原因?qū)е卵“寰奂绊懷Ｒ?guī)分析的病例已被廣泛報(bào)道，也越來越受臨床實(shí)驗(yàn)室重視。引起血小板聚集的原因有很多，本次不做過多討論，血小板聚集本身會(huì)使散在單個(gè)的血小板減少，造成計(jì)數(shù)假性減低，同時(shí)因血小板聚集團(tuán)體積的增大可能會(huì)被儀器誤判為小淋巴細(xì)胞，使血小板計(jì)數(shù)不同程度假性減低，影響計(jì)數(shù)結(jié)果。

結(jié)果表明，血細(xì)胞分析儀血小板聚集報(bào)警信息的敏感性為95.6%，對(duì)判斷血小板聚集有一定的篩選作用，特異性65.5%表明儀器法判斷血小板聚集不如鏡檢法準(zhǔn)確可靠。

在202例血小板聚集報(bào)警陽性的標(biāo)本中，75.7%（153例）鏡檢見血小板聚集，儀器真實(shí)反映出血小板的狀態(tài)，18.2%（36例）鏡檢見較多大血小板，雖沒有聚集，也反映血小板形態(tài)的異常，2.5%（5例）鏡檢見到紅細(xì)胞碎片、白細(xì)胞碎片等異常血象，只有3.6%（8例）血象正常。綜上，當(dāng)BC-6800血細(xì)胞分析儀血小板聚集報(bào)警時(shí)可以反映出血小板體的異常，這種異常很有可能是血小板聚集，也有一定的可能性是較多大血小板。究其原因可能與BC-6800檢測(cè)血小板的原理有關(guān)，BC-6800在紅細(xì)胞/血小板測(cè)通道采用鞘流電阻抗法，進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，當(dāng)儀器檢測(cè)到符合血小板特征而體積巨大的形態(tài)時(shí)，儀器便會(huì)發(fā)出血小板聚集報(bào)警信息。而大血小板是指直徑在4～6 μm、體積>20 fl的血小板，巨型血小板直徑常為7～20 μm，甚至可>20 μm 。因此當(dāng)血液中存在大血小板，巨型血小板時(shí)，會(huì)被誤判為血小板聚集。

邁瑞B(yǎng)C-6800 全自動(dòng)細(xì)胞分析儀很大程度提高了臨床檢驗(yàn)的工作效率，降低了血小板聚集的漏檢率，是一款能對(duì)血小板聚集進(jìn)行快速而有效篩檢的全血細(xì)胞分析儀，但目前尚不具備識(shí)別血小板聚集和大血小板，巨型血小板等各種非典型血小板的綜合判斷能力。因此我們需對(duì)邁瑞B(yǎng)C-6800 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀有血小板聚集報(bào)警的標(biāo)本進(jìn)行人工涂片鏡檢驗(yàn)證，并將血小板聚集報(bào)警作為檢驗(yàn)科BC-6800血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則的重要規(guī)則之一貫徹到血常規(guī)檢測(cè)的日常工作中去，才能保證血小板計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)質(zhì)量，才能向臨床醫(yī)師提供可靠而有價(jià)值的診斷依據(jù)。

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編輯/翟辰萬