張潛英

摘要：目的 對n-HA/PA66（納米類骨磷灰石晶體與聚酰胺復(fù)合生物活性材料）與自體肋軟骨鼻底粘骨膜下填充治療萎縮性鼻炎的療效進行臨床觀察。方法 36例萎縮性鼻炎患者按就診順序半隨機分成實驗組19例和對照組17例。實驗組以n-HA/PA66鼻底粘骨膜下填充治療，對照組以自體肋軟骨鼻底粘骨膜下填充治療。結(jié)果 經(jīng)治療后，實驗組19例中痊愈11 例，顯效6例，有效2例，無效0例；對照組17例中痊愈8例，顯效7例，有效2例，無效0例，兩組統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論n-HA/PA66與自體肋軟骨鼻底粘骨膜下填充治療萎縮性鼻炎均有效，但各有利弊，根據(jù)患者具體條件選擇手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：萎縮性鼻炎；納米羥基磷灰石；聚酰胺66；自體肋軟骨；骨移植

Abstract：Objective To evaluate the clinical application of nano-hydroxyapatite/polyamide66 （n-HA/PA66） and autologous costicartilage under nasal floor mucoperiosteal filling on patients with atrophic rhinitis.Methods 36 cases of atrophic rhinitis treatment order half were randomly divided into experimental group of 19 patients and a control group of 17 patients. Experimental group n-HA/PA66 nasal floor mucoperiosteal underfill treatment， the control group autologous costicartilage nasal floor filled under treatment. the treatment curative effect was observed. Results After the treatment， the experimental group 11 out of 19 cases were healed， 6 cases were markedly effective， effective in 2 cases， invalid 0 cases； control group （n = 17） in 8 cases were cured， 7 cases were markedly effective， effective in 2 cases， invalid 0 cases， both statistically difference no significant （P > 0.05）. Conclusion n-HA/PA66 and autologous costicartilage nasal bottom to fill the treatment of atrophic rhinitis are effective， but each has advantages and disadvantages， according to the specific conditions of patients choose the operation mode.

Key words：Atrophic rhinitis；n-HA/PA66；rib transplantation；Autologous costal cartilage

萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis，AR）是一種發(fā)展緩慢的鼻腔慢性炎性疾病，多發(fā)于青壯年，青春期開始，女性多見[1]。其臨床治療方法較多，主要有藥物治療和手術(shù)治療，但療效不一，病情較重者多以手術(shù)治療為主。筆者對n-HA/PA66與自體肋軟骨鼻底粘骨膜下填充治療萎縮性鼻炎進行臨床觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1材料 n-HA/PA66：納米類骨磷灰石晶體與聚酰胺復(fù)合生物活性材料，由四川國納有限公司提供，國食藥監(jiān)械（準）字2007第346059。

1.1.2臨床資料 本研究選擇2008年7月～2014年12月來我院治療的36例萎縮性鼻炎患者，36例患者按就診順序半隨機方法分為實驗組19例和對照組17例。男8例，女28例，年齡16～57歲；實驗組平均年齡為（42.5±15）歲，對照組為（44.1±11）歲。病程3～29年，實驗組平均（12.1±2.5）年，實驗組平均（11.7±2.9）年。實驗組和對照組的年齡分布及病程統(tǒng)計學(xué)無顯著差異。所有手術(shù)患者均有典型的萎縮性鼻炎的臨床癥狀和體征，藥物保守治療無效。鼻腔檢查可見鼻粘膜及雙下鼻甲萎縮、鼻腔干燥、寬大，伴有大量黃綠色干痂，自前鼻孔可窺及鼻咽部。

1.3方法

1.3.1實驗組 患者取仰臥位，在30°鼻內(nèi)窺鏡下，以15號球刀于鼻前庭皮膚粘膜交界處做橫行切口約1 cm，達鼻道底骨質(zhì)表面，于粘骨膜下分離鼻底粘軟骨膜及鼻中隔底部軟骨膜，向后分離至近后鼻孔，使之成為約 4～5 cm的囊?guī)А溆玫膎-HA/PA66置于囊?guī)е?，墊高鼻底及鼻中隔下部，縮小鼻腔容積，切口絲線縫合兩針，鼻腔填塞膨脹海綿。同法處理對側(cè)鼻腔。

1.3.2對照組 肋軟骨制備[2]：患者取仰臥位，用1%利多卡因于右側(cè)第 8 肋近胸骨旁浸潤麻醉，平第 6 肋做4～5 cm橫切口，切開皮膚、皮下組織、胸壁淺層肌肉，暴露肋軟骨；平行切開肋軟骨，用骨膜剝離器將肋軟骨膜下方與肋間肌相連的及后方貼近胸膜的軟骨膜分離并保留。該肋軟骨與后方軟骨膜完全分離后，在肋軟骨與肋軟骨交界處及肋軟骨與胸骨交界處分別切斷，切取一整節(jié)約4～5 cm長的肋軟骨放于生理鹽水中浸泡備用，該節(jié)肋軟骨一側(cè)帶有肋軟骨膜。取肋軟骨時避免誤傷肋軟骨后方的胸膜。檢查胸膜無破損、無氣胸后逐層縫合切口，用胸帶包扎。

與實驗組相同方法制作鼻底粘骨膜囊?guī)?，將備用的肋軟骨修整成小塊條狀，填于囊袋中，觀察囊袋無破損。切口絲線縫合兩針，鼻腔填塞膨脹海綿。同法處理對側(cè)鼻腔。

1.4術(shù)后處理 兩組患者均術(shù)后 48 h取出鼻腔膨脹海綿，第3 d開始每日清理鼻腔分泌物，觀察手術(shù)切口，鼻腔粘膜情況，并以生理海水沖洗鼻腔兩次，復(fù)方薄荷油滴鼻3次/d，術(shù)后全身預(yù)防性使用抗生素2 d。7 d鼻腔切口拆線出院。門診隨訪，每15 d 1次，3個月后，1次/月，隨訪1～3年。

1.5療效評定 療效評定標準[3]：治愈：主觀癥狀消失，客觀檢查鼻黏膜紅潤接近正常，或中鼻道、鼻底有少量分泌物存留；顯效：主觀癥狀消失，檢查見鼻黏膜干燥，中鼻道有少量分泌物；有效：主觀癥狀減輕，檢查見鼻黏膜干燥，鼻腔有少量薄痂；無效：癥狀同術(shù)前。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用Fisher確切概率法進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后6月進行療效評價，實驗組及對照組術(shù)后病人均有好轉(zhuǎn)。實驗組的治愈率為57.89%，對照組治愈率為47.05%?？傆行?00%，無手術(shù)并發(fā)癥，見表1。

3 討論

原發(fā)性萎縮性鼻炎是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)椴±硖卣鞯穆匝装Y。至今病因不明，多數(shù)學(xué)者認為本病是全身疾病的局部表現(xiàn)，可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、維生素（如維生素A、B、D、E）缺乏、遺傳、鼻腔粘膜和骨質(zhì)的營養(yǎng)障礙以及血中膽固醇含量偏低等因素有關(guān)。另有學(xué)者認為原發(fā)性萎縮性鼻炎屬反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合癥。這使鼻甲脫鈣，繼發(fā)鼻甲萎縮，在吸入氣流沖擊之下使粘膜脫水，加重鼻腔病變的惡性循環(huán)[1]?；谏鲜鲅芯坷碚摚s性鼻炎的手術(shù)目的是縮小鼻腔，減少鼻腔通氣量，以降低鼻黏膜水分蒸發(fā)從而減輕粘膜干燥與膿痂的形成，爭取使鼻黏膜重新恢復(fù)正常。

目前治療萎縮性鼻炎的手術(shù)方法多種多樣，常見有鼻腔粘骨膜下填充術(shù)、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移及固定術(shù)、前鼻孔縮窄或閉合術(shù)[4]。充填物種類繁多，一般為自體組織、異體組織、異種組織和合成材料等。若充填材料與周圍組織貼合不佳，或局部張力增高，易至局部血液循環(huán)障礙，局部黏膜壞死或植入床發(fā)炎使黏膜破裂而充填材料脫出；若充填材料有抗原性則易引起排斥反應(yīng)，最后使手術(shù)失敗。n-HA/PA66是納米類骨磷灰石晶體與聚酰胺復(fù)合生物活性材料（nano-hydroxyapatite/polyamide66），該種仿生納米復(fù)合材料強度高，韌性好，具有良好的生物活性和生物相容性以及和人體骨匹配的力學(xué)性能；是目前優(yōu)異的硬組織修復(fù)、替代和重建的仿生復(fù)合材料體系。自體肋軟骨是一種特殊分化結(jié)締組織，具有取材方便、彈性好、易于成形、移植后易于成活等優(yōu)點，用于鼻底粘骨膜下填充，觀察6月后，吸收少。我科自2008年采用n-HA/PA66與自體肋軟骨填鼻底粘骨膜下填充治療萎縮性鼻炎，均取得較好療效。填充n-HA/PA66組19例中痊愈11 例，顯效6例，有效2例，無效0例；填充自體肋軟骨組17例中痊愈8例，顯效7例，有效2例，無效0例。所有患者鼻塞、頭痛粘膜干燥及頭暈等癥狀消失或者明顯減輕。實驗組及對照組療效比較，差異無顯著性（P>0.05）。

綜上所述，n-HA/PA66與自體肋軟骨鼻底粘骨膜下填充治療萎縮性鼻炎均有較好療效，新型材料n-HA/PA66價格較昂貴，但手術(shù)簡單、時間較短、恢復(fù)快。肋軟骨填充組，手術(shù)時間稍長，且胸部有傷口，其術(shù)后患者恢復(fù)時間較n-HA/PA66治療組長。上述兩種術(shù)式術(shù)后療效差別無顯著性，患者可據(jù)自身條件及意愿選擇。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻喉科頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：113-114.

[2]張少容，石鐵鋼，李霞蓉，等.自體肋軟骨植入鼻腔黏骨膜下治療萎縮性鼻炎16例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（11）：683-684.

[3]倪愛民.頰肌骨膜瓣包埋硅膠鼻腔粘骨膜下植入治療萎縮性鼻炎 [J].耳鼻咽喉頭頸外科，1998，3（3）：141-142.

編輯/張燕