曹娩玲

摘要：糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病常見并發(fā)癥，本病嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，但單純的西醫(yī)治療效果欠佳，通過中醫(yī)辯證分型治療及護(hù)理能明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病；皮膚瘙癢癥；辯證施護(hù)

糖尿病皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)學(xué)"癢風(fēng)"、"血風(fēng)瘡"、"風(fēng)瘙癢"等范疇。以皮膚瘙癢為主癥的皮膚疾病，好發(fā)于腰、腹、背脊四肢，其次為外陰、肛周。本病在糖尿病患者中發(fā)生率為7%～43%，為非糖尿病患者的2.7倍，尤其秋冬、春季好發(fā)[1]。到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)已知的特殊的瘙癢感受器，推測(cè)瘙癢和疼痛一樣，由表皮及表皮-真皮交界處非特異性游離神經(jīng)末梢來擔(dān)任。本病產(chǎn)生機(jī)制多由微血管障礙、神經(jīng)損害、代謝障礙、糖尿病性皮膚感染等多種原因所致[2]。

歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療觀點(diǎn)頗多，歸納本病病機(jī)主要為五臟六腑氣血失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致氣血津液運(yùn)化失常，出現(xiàn)氣血虧虛、津液丟失、臟腑失養(yǎng)而致皮膚瘙癢。主要中醫(yī)證型有熱毒壅滯、濕熱浸淫、脾肺氣虛、濕熱浸淫。中醫(yī)辨證施護(hù)是以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，體現(xiàn)個(gè)體化的護(hù)理的特點(diǎn)，能明顯調(diào)高本病的治療效果[3]。

1一般護(hù)理

1.1基礎(chǔ)護(hù)理 《上古天真論》曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞。對(duì)于糖尿病合并皮膚瘙癢癥的患者，居室應(yīng)保持清潔，干燥通風(fēng)，室內(nèi)溫度控制在50%-70%為宜；合理休息，勞逸結(jié)合，睡眠，避免過度焦慮和運(yùn)動(dòng)；飲食宜清淡易消化，忌飲酒及吃辛辣等刺激性食品；避免搔抓、摩擦皮膚，以免抓傷皮膚引起潰破和感染；保持皮膚清潔，秋冬季洗浴宜2次/w，浴水溫度37℃～40℃，選擇中性護(hù)膚皂，浴后適量涂抹潤膚霜；穿貼身衣服穿純棉制品，床單被褥清潔干燥。

1.2情志護(hù)理 劉河間在《三消論》中有言："消渴者以耗亂精神、過違其度，而燥熱郁盛之所成也。"護(hù)理人員以和藹可親的態(tài)度穩(wěn)定患者不良情緒，利用轉(zhuǎn)移等方法使其進(jìn)行積極的自我心理調(diào)節(jié)，以消除有可能加重糖尿病進(jìn)程的過激情志因素；護(hù)理人員主動(dòng)向患者解釋有關(guān)問題，向患者說明此病尚無根治性措施，但可通過該措施 達(dá)到防止疾病發(fā)展的目的，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳醫(yī)療效果。

1.3用藥護(hù)理 積極控制血糖水平是防治糖尿病皮膚瘙癢癥的前提。在應(yīng)用降糖藥時(shí)，注意掌握藥物的正確使用方法，如口服液的劑量、服用時(shí)間、服用方法，胰島素的注射部位、劑量、注射方法、注射部位有無皮下結(jié)節(jié)等。注意中藥有無定時(shí)服用，服用方法及劑量是否正確。

1.4膳食指導(dǎo) "辨證擇膳"是中醫(yī)特色之一，就是利用"藥用食物"或"藥膳"的偏性，來糾正患者陰陽氣血的偏勝偏衰。消渴患者常用的偏涼的藥用食物有：芹菜、苦瓜、西瓜、竹筍、泥鰍、甲魚、田螺、河蚌、豬胰、蝸牛、菠菜、薺菜、綠豆、冬瓜等；偏溫的藥用食物有：韭菜、洋蔥、山藥、大蒜、菱角、南瓜、椰汁、魔芋、海參等。常用的藥膳有：麥冬決明子茶、百合玉竹茶、西洋參茶、羅漢果茶、玉米須飲、山藥蓮子湯、白鴿杞精湯、蚌肉苦瓜湯、豬胰燉生芪、山藥枸杞蒸雞、五味子蛋、清蒸山藥鴨、歸地?zé)蛉獾?。上述藥品及藥膳有清熱、養(yǎng)陰、益氣、健脾、補(bǔ)腎等功用，能增強(qiáng)體質(zhì)，又有一定的降糖作用[4]。

1.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳德國；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)，進(jìn)行2次/w輕度或中度阻力行肌肉運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1 h（第一口飯記時(shí)）左右，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為至少150 min/w，如1w運(yùn)動(dòng)5 d，30 min/次，運(yùn)動(dòng)后脈搏宜控制在170-年齡（次/min）左右，宜周身法人、微微出汗、近視愉悅為宜。血糖>16.7 mmol/l合并糖尿病記性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者咱不宜運(yùn)動(dòng)。血糖<5.5mmol/l運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。

2辨證施護(hù)

2.1血虛風(fēng)燥證 此證主要表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，秋末冬初發(fā)病。瘙癢晝輕夜重，心煩難寐，手足心熱。皮損干燥、抓痕。病程較久，情緒波動(dòng)可加重瘙癢。舌淡苔薄，脈弦細(xì)數(shù)或弦數(shù)。調(diào)護(hù)原則：養(yǎng)血潤膚，疏風(fēng)止癢。此類證型患者多病程日久，陰血耗損，中藥多用地黃飲子加味以達(dá)養(yǎng)血潤燥血痂之功，"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"。應(yīng)告知患者禁食辛辣香燥之類食物，如茴香、花椒、胡椒、辣椒等，以免加重病情。

2.2熱毒壅滯證 此證多表現(xiàn)為皮疹鮮紅，以上身及頭面部為主，皮膚瘙癢、疼痛，皮溫升高，可見發(fā)熱口渴、小便黃、大便干結(jié)、舌紅苔黃，脈浮數(shù)。調(diào)護(hù)原則：清熱解毒、涼血祛風(fēng)。多采用五味消毒飲加味治療。此類患者以實(shí)證為主，應(yīng)飲食清淡，多飲水。

2.3脾肺氣虛證 此證患者多表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、消瘦、納差、乏力、精神疲倦、面色淡白、舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)弱。調(diào)護(hù)原則：益氣健脾，多以玉屏風(fēng)散加味，此類患者脾胃虛弱，應(yīng)囑患者禁食生冷、油膩、滋生濕熱之類的食物，可建議多進(jìn)食薏苡仁、蓮子等以達(dá)健脾利濕之效，有助于病情的恢復(fù)[5]。

2.4濕熱浸淫 此證常見皮疹鮮紅或暗紅、或起膿皰、瘙癢難忍、潰后流液、結(jié)痂；舌熱下注則外陰瘙癢、潮濕、流膿，女性帶下色黃、味臭；口苦、脘腹脹滿、納差，小便色黃，大便粘連，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。調(diào)護(hù)原則：清熱運(yùn)脾化濕。本類患者若瘙癢難忍可予以生蒲黃粉外敷，可起到明顯的止癢、斂濕解毒的效果[6]。

3健康教育

根據(jù)辨正施護(hù)的原則指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)執(zhí)行治療與護(hù)理計(jì)劃。定期醫(yī)院隨訪、監(jiān)測(cè)血糖、注意避免誘發(fā)因素，糖尿病中醫(yī)稱為"消渴"，基本病機(jī)是"陰虛傷津"，患者的皮膚大多伴有干燥、抵抗力低，所以要避免長時(shí)間的泡澡或使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。積極控制血糖是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵，日常護(hù)理中要飲食有節(jié)，起居有常，舒暢情志。在控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同體質(zhì)，采用相應(yīng)護(hù)理措施，以控制病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。

糖尿病皮膚瘙癢癥是由熱毒壅滯、濕熱浸淫、脾肺氣虛、濕熱浸淫所致的皮膚病變，未經(jīng)正確治療可遷延不愈，甚至導(dǎo)致皮膚潰爛不愈[7]。在中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合辨證施護(hù)，體現(xiàn)個(gè)體化的護(hù)理的特點(diǎn)，能明顯調(diào)高本病的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]仲照輝，謝忠艷，李柏英，等.糖尿病皮膚病變的表現(xiàn)特點(diǎn)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（7）：504-506.

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[4]劉安諾，鄭紅英，李惠萍，等.2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況及影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2010（06）.

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[6]年春景，李曄.糖尿病足中醫(yī)辨證施護(hù)56例的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（36）.

[7]陳曉輝.38例慢性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（18）.

編輯/孫杰