賈久叢+劉新民

摘要：目的 觀察五妙丹合苦參湯治療婦科赤白帶下、痔漏下血的臨床療效。方法 選擇2012年～2015年收治的患者180例，隨機(jī)分為治療組、對照組90例，筆者采用自擬的五妙丹合苦參湯內(nèi)服外敷治療，對照組給予五妙丹合苦參湯中藥內(nèi)服治療。結(jié)果 總有效率，治療組為93%，對照組78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 五妙丹合苦參湯治療婦女赤白帶下療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：五妙丹；苦參湯；婦科；赤白帶下

赤白帶下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見于盆腔炎、陰道炎、婦件炎等多種婦科炎癥。是婦科四大疾病之一，其中炎性帶下病較為常見[1]。 人們常說"十男九痔，十女九帶"是說臨床上這兩類疾病非常常見，病情常常遷延日久不愈，反復(fù)發(fā)作。病因病機(jī)多和濕熱毒邪有關(guān)，筆者用五妙丹合苦參湯內(nèi)外結(jié)合治療婦科赤白帶下，療效甚好，并且本方方藥經(jīng)濟(jì)實(shí)用，藥性平和，使用方便，內(nèi)外并治，是一種特殊的治療方法，易于推廣，予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 將甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科90例炎性帶下病患者進(jìn)行研究分析，患者年齡均為20～45歲，平均年齡（33.54±4.72）歲，病程時(shí)間為1～6個(gè)月，平均是時(shí)間（2.7±1.2）個(gè)月，患有宮頸炎者30例，其中包括患有陰道炎者33例，患有盆腔炎者27例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷：①帶下暈多，顏色呈白、黃、赤，或赤黃相間，或黃白相間，質(zhì)粘稠或清稀，氣味臭、穢、腥，或穢濁；②伴有腰部酸痛，小腹有墜痛感，下肢酸軟、陰戶瘤癢或灼熱；③舌體多為虛胖，苔黃膩或自膩，脈多濡、滑。

西醫(yī)診斷：①陰道內(nèi)分泌物增多，呈豆渣樣或粘液膿性，下腹墜痛，外陰瘙癢；②婦科檢查外陰、宮頸、陰道紅腫，或陰道產(chǎn)生觸痛，外陰前庭區(qū)及陰道口粘膜紅腫，或?qū)m頸糜爛、紅腫，陰道內(nèi)附著炎性物；③檢查得出陰道內(nèi)分泌物的清潔度為III-IV度，其自帶涂片均有細(xì)菌、露菌、滴蟲等，采用宮頸液基薄層檢測，將惡性病變排除。

1.3方法 對照組：采用自擬五妙丹做成水丸。方藥組成：苦參200 g、當(dāng)歸150 g、山藥150 g、春根皮200 g、蒼術(shù)150 g、雞冠花150 g、黃柏150 g、陳皮150 g。

辯證加減：若帶下量多，色白，無臭，舌質(zhì)淡，舌體胖大?？杉咏∑⒁鏆?，升陽除濕之藥，如白術(shù)、車前子，加重山藥劑量，減少苦參用量。若帶下清冷量多，伴腰酸膝軟，舌淡，脈沉細(xì)?？杉友a(bǔ)肝腎，固沖任之藥如菟絲子、桑螵蛸，減椿根皮、黃柏苦寒之藥。若帶下色黃如茶汁，其氣臭，外陰癢或陰腫，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?？杉又爻凉?，觧毒之藥，如茯苓、梔子，加重黃柏、苦參用量。若帶下赤、白相兼，或黃、赤相兼，量多質(zhì)粘稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?？杉忧鍩崂麧裰?，如黃連、赤石脂等。上藥共為細(xì)末，泛水為丸，成人5 g/次，3次/d，飯后服用，7 d為1療程。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用苦參湯熏洗。組成：黃柏15 g、苦參15 g、蒼術(shù)15 g、白鮮皮15 g、白礬15 g、土槿皮15 g。一劑兩煎，500 ml用紗布將煎好的藥過濾，注入干凈瓶內(nèi)，100 ml/次， 時(shí)間為10～15 min/次，對外陰部位進(jìn)行熏洗，1次/d，7 d為1療程。

以上兩組同時(shí)治療4個(gè)療程，觀察療效。

1.4效果評價(jià) 兩組患者通過4療程的治療后，進(jìn)行效果評價(jià)。治愈者：陰道分泌物顏色、質(zhì)以及氣味正常，癥狀消失；好轉(zhuǎn)者：陰道分泌物量、色、質(zhì)、氣味明顯改善，各項(xiàng)癥狀減輕；未愈者： 陰道分泌物量、色、質(zhì)、氣味癥狀未改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者臨床療效結(jié)果各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，相關(guān)計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)法，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行最終處理，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)組間比較標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

90例帶下患者中，觀察組90例患者痊愈的有70例，好轉(zhuǎn)的有14例，無效的有6例，治療有效率是93.33%；對照組90例患者痊愈的有55例，好轉(zhuǎn)11例，無效的有24例，治療有效率是73.33%。觀察組與對照組臨床數(shù)據(jù)結(jié)果對比顯示：觀察組治療效果明顯好于對照組，差異顯著，P<0.05試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 典型病例

劉某某，女，43歲，2005年4月20日就診，患者外因瘙癢，赤白帶下，每遇勞累或經(jīng)期后加重，帶下量多，有腥臭味，腰痛，小腹脹滿，面色晦暗，食欲不振，精神疲憊，苔黃膩，脈弦數(shù)，曾先后在某某醫(yī)院檢查，診斷為附件炎，陰道炎，曾多次治療，效果不佳，時(shí)好時(shí)壞，已有3年之久。癥屬實(shí)熱蘊(yùn)滯，損傷任帶，治宜清熱利濕止帶，方用內(nèi)服五妙丹，5 g/次，2次/d。外用苦參湯外洗。

二診：連用此藥10 d后病情大減，稍有白帶，外因瘙癢消失，囑再服五妙丹10 d，外洗藥停用，后訪多年未再復(fù)發(fā)。本病脈癥合參，中醫(yī)屬帶下范疇，此為肝膽濕熱，損傷任帶，濕熱為病之根源，藥后濕熱除，脾健運(yùn)，帶下量減，外因瘙癢消失，后服藥，鞏固療效，并注意經(jīng)期保養(yǎng)。

4 討論

帶下病有"廣義"、"狹義"之別。廣義之帶下，指帶脈以下部位經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等諸多婦科疾患。如《史記·扁鵲倉工列傳》稱婦科醫(yī)生為"帶下醫(yī)"。《金匱要略》云："婦人之病，因虛、積冷，結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^……此皆帶下"。狹義者是指婦女陰道內(nèi)流出的一種液體，在量、色、質(zhì)、氣味方面發(fā)生改變，稱 "帶下病"。也稱"病理性帶下"。正常女子陰道內(nèi)常有少量白色、透明、無臭、無味的液體以潤澤陰戶，此為生理性帶下。如王孟英所云："帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也"。通常在發(fā)育成熟期、月經(jīng)前后或妊娠期可相應(yīng)增多，為常見的生理現(xiàn)象。

本文所指帶下為狹義之帶下。赤白帶下多于"濕"有關(guān)，傅青主"帶下俱是濕"主要受累臟腑為肝、膽、脾、腎及任、帶二脈。因脾主運(yùn)化，惡濕喜燥，脾不健運(yùn)，轉(zhuǎn)輸失司，濕邪內(nèi)停，下注任帶脈；腎為水臟，主溫化水液，主藏精，宜固而不宜泄，若腎中陰陽偏盛偏衰，亦可導(dǎo)致帶下。因帶下多于"濕"有關(guān)，大多以利濕為主要治療原則，但要分清寒熱，辨別虛實(shí)。

本方所用苦參、蒼術(shù)、黃柏、春根皮、雞冠花清熱利濕，消炎止癢；山藥、陳皮健脾滲濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血；黃柏、苦參、蒼術(shù)清熱利濕，土槿皮、白鮮皮祛風(fēng)止癢，白礬苦斂燥濕。

本方采用化濕或利濕之法，以免濕邪末盡，變生他病。治帶用藥不可過早固澀，本病除辨證論治外，配合外治。外用熏洗可清熱解毒和燥濕殺蟲止癢，同時(shí)能收濕止帶，使局部血液循環(huán)得到良好改善，促進(jìn)患者血運(yùn)旺盛，藥液能夠更好的透過陰道粘膜進(jìn)而到達(dá)病灶，熏洗時(shí)還借助藥物熱力及清熱利濕協(xié)同作用，達(dá)到良好的療效[2]。所以使得內(nèi)服外用相配合，共奏清熱利濕、健脾滲濕、祛風(fēng)止癢，內(nèi)外同治之效。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玲會(huì).中藥內(nèi)服外洗治療帶下病130例觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2010，10（15）：137-139.

[2]張蕊，謝曉艷，李廣芹.中藥重洗治療帶下病58例[J].中國民間療法2007，15（2）：25-26.編輯/蔡睿琳