徐元華

摘要：目的 分析急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡介入治療的臨床效果。方法 選取我院近來(lái)4年收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者89例，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組（44例）、觀(guān)察組（45例），給予對(duì)照組常規(guī)止血法治療，給予觀(guān)察組消化內(nèi)鏡介入治療，對(duì)比兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率95.55%（43/45）明顯高于對(duì)照組的86.36%（38/44），差異有顯著性（P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%（2/45），顯著低于對(duì)照組的18.18%（10/44），差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡介入治療，效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)鏡介入治療

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of interventional therapy in the treatment of digestive endoscopy for acute non variceal hemorrhage. Methods In our hospital in recent 4 years of acute non variceal upper gastrointestinal hemorrhage admitted 89 patients were divided into control group （44 cases） and observation group （45 cases） and the control group were given routine hemostasis treatment， the observation group was given endoscopic interventional treatment， the incidence of clinical complications and curative effects of two groups were compared. Results The total efficiency of the observation group was 95.55% （43/45） was significantly higher than the control group 86.36% （38/44）， there was significant difference （P<0.05）. The observation group complication rate was 4.44% （2/45）， significantly lower than the control group 18.18% （10/44）， there was significant difference （P<0.05）. Conclusion Interventional treatment， endoscopic bleeding and acute non variceal upper gastrointestinal effect significantly， can effectively reduce the incidence of complications， it has clinical application value.

Key words：Acute non varicose upper gastrointestinal bleeding；Endoscopic interventional therapy

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，像十二指腸、膽道、胃及食管等病變均能造成出血，胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患也能引起出血。疾病每年的發(fā)病率為50/10萬(wàn)～150/10萬(wàn)，病死率為6%～10%[1]。ANVUGIB是內(nèi)科中較為常見(jiàn)的急危病癥，疾病的構(gòu)成具有多樣性。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡介入治療逐漸的被應(yīng)用于臨床治療使用中。為了分析ANVUGIB采用消化內(nèi)鏡介入治療的臨床效果，我們回顧性分析了我院近4年來(lái)給予45例ANVUGIB患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡介入治療資料，效果顯著，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年9月～2015年8月收治的ANVUGIB 患者89例，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組及觀(guān)察組兩組。其中對(duì)照組44例，男23例，女21例；年齡25～66歲，平均年齡（55.87±9.36）歲。觀(guān)察組45例，男22例，女23例；年齡24～67歲，平均年齡（55.96±9.46）歲。兩組患者的例數(shù)、性別及年齡等一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組常規(guī)止血法治療，具體為：給予80 mg/d注射用泮托拉唑鈉、3 g/d止血敏和3 g/d止血芳酸靜脈滴注，4 g/d云南白藥加8 mg/d去甲腎上腺素口服，且對(duì)患者的止血狀況、心率及血壓等生命體征變化詳細(xì)的觀(guān)察。

給予觀(guān)察組消化道內(nèi)鏡下治療，具體為：給患者插入消化道內(nèi)鏡，待內(nèi)鏡達(dá)到出血病灶后，生理鹽水沖洗病灶并注射1/10000腎上腺素生理鹽水，主要對(duì)出血病灶附近約5 cm范圍開(kāi)展多點(diǎn)注射，對(duì)有噴射狀活動(dòng)出血患者加用鈦夾止血。

1.3臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治療后，患者的嘔吐、黑便消失，胃管內(nèi)引流液恢復(fù)清亮，治療12 h內(nèi)患者的血壓及脈搏恢復(fù)正常，可判斷為顯效；治療后，患者的嘔吐、黑便消失，胃管內(nèi)引流液恢復(fù)清亮，治療12～48 h內(nèi)患者的血壓及脈搏恢復(fù)正常，可判斷為有效，治療3 d后沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，可判斷為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比分析，見(jiàn)表1。

表1觀(guān)察組的總有效率為95.56%，對(duì)照組總有效率為86.36%；兩組總有效率經(jīng)對(duì)比，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析，見(jiàn)表2。

如表2所示，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組明顯小于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

ANVUGIB屬于臨床常見(jiàn)急性疾病之一，主要是指除了食管和胃底的靜脈曲張之外的上消化道出血，病情較重者會(huì)出現(xiàn)身體周?chē)h(huán)衰竭，最終導(dǎo)致休克，對(duì)患者的生命存在較大威脅，因此對(duì)其進(jìn)行有效治療尤為重要。其病因主要包括胃炎、惡性腫瘤、消化性潰瘍以及急性胃粘膜病變等。ANVUGIB臨床癥狀主要表現(xiàn)在黑便伴隨吐血等，在臨床上較容易診斷，具有較高的確診率，但該病極易造成持續(xù)性出血或復(fù)發(fā)出血等現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)生持續(xù)出血或復(fù)發(fā)性出血時(shí)不易治療，死亡率較高。當(dāng)前臨床治療該病時(shí)以口服或靜脈滴注抑酸藥和止血藥物為主，但該療法的見(jiàn)效速度很慢，尤其是患者出血量很大時(shí)，單單口服或靜脈滴注抑酸藥和止血藥物無(wú)法取得迅速止血的療效，這種傳統(tǒng)的藥物療法只對(duì)癥狀較輕的消化道出血或者一般性的消化道出血具有一定的治療效果，對(duì)大出血效果并不明顯。對(duì)ANVUGIB患者采用傳統(tǒng)的藥物治療方法，容易出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象，并且疼痛的緩解效果較差，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。最近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷被普遍應(yīng)用在多種疾病治療中，且效果確切[2]。內(nèi)鏡介入治療是一種全新的治療方法，它具有很多傳統(tǒng)藥物治療方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，其次，內(nèi)鏡介入治療ANVUGIB還具有操作方便、簡(jiǎn)單、可反復(fù)進(jìn)行以及安全可靠等優(yōu)勢(shì)，臨床急診中內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為該病治療的首選方法。

ANVUGIB應(yīng)用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療的臨床研究報(bào)道并不少，該療效臨床效果明顯，且可詳細(xì)觀(guān)察患者的病灶，正確找出出血點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性止血治療，判斷出血原因，同時(shí)還可以通過(guò)內(nèi)鏡治療觀(guān)察到出血情況，并進(jìn)行止血，增加更多的止血方法，突破以往單一止血的局限性，可采用局部西藥噴灑止血、微波止血、藥物注射止血、熱探頭止血、止血夾夾閉血管等等，以便預(yù)防患者產(chǎn)生再次出血的現(xiàn)象。臨床治療可將內(nèi)窺鏡下治療與藥物治療相結(jié)合，使ANVUGIB急診止血率超過(guò)90%，不僅為患者節(jié)省了一些醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還極大的降低了出血率，有效的減輕了患者的病痛，成功避免了將患者轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)現(xiàn)象的發(fā)生。但臨床主治醫(yī)生應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療ANVUGIB時(shí)，應(yīng)該注意部分問(wèn)題，當(dāng)患者的生命體征維持正常時(shí)才可進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療，且應(yīng)該盡量在患者出血后1 d內(nèi)開(kāi)展治療，由此預(yù)防患者因?yàn)槌鲅窟^(guò)大而造成休克或其他問(wèn)題[3]。如果患者因?yàn)槌鲅窟^(guò)大而出現(xiàn)休克癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給其及時(shí)輸血和補(bǔ)液，令其體內(nèi)血容量保持正常，若患者的休克癥狀沒(méi)有被減輕，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況實(shí)施休克糾正治療或者和內(nèi)鏡開(kāi)展聯(lián)合治療[4]。雖然內(nèi)鏡介入治療ANVUGIB具有顯著效果，其成功率也較大，但在患者術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員不能掉以輕心，應(yīng)不定時(shí)觀(guān)察患者的術(shù)后情況，還要給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，使患者保持愉快心情，促進(jìn)患者早日康復(fù)。此外主治醫(yī)生還要讓患者在治療的黃金時(shí)期及時(shí)進(jìn)行治療，一旦患者錯(cuò)過(guò)最佳治療的黃金期必定威脅其生命健康，內(nèi)鏡介入治療不僅是診斷與治療ANVUGIB的有效方法，同時(shí)對(duì)患者疾病后的精神恢復(fù)也具有一定的積極作用。

本研究中，給予對(duì)照組常規(guī)藥物止血法治療，給予觀(guān)察組消化內(nèi)鏡治療，對(duì)比兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組的總有效明顯高于對(duì)照組；觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，由此顯示消化內(nèi)鏡治療ANVUGIB效果顯著，具有治療時(shí)間短、藥物反應(yīng)少、穿孔率低、休克率低、出血率較低以及術(shù)后恢復(fù)效果較好等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床醫(yī)學(xué)中治療較重癥狀A(yù)NVUGIB的最佳方案。

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編輯/申磊