蘇競(jìng)梅

蘇競(jìng)梅，生殖內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)學(xué)博士，熟悉并掌握具有國(guó)際水平的內(nèi)分泌、不孕、不育診斷治療技術(shù)及理論，同時(shí)能熟練開展全方位宮腔鏡、腹腔鏡微創(chuàng)婦科技術(shù)，其中宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)等技術(shù)已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，在兩年內(nèi)成功實(shí)施各類婦科微創(chuàng)腔鏡手術(shù)約1000余例。目前開展的婦科微創(chuàng)手術(shù)主要包括：腹腔鏡下子宮全切術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、宮外孕病灶清除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除術(shù)等；宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診療不孕癥；超導(dǎo)可視無(wú)痛人流等。

高危型HPV（人乳頭瘤病毒）的持續(xù)感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因。高危型HPV檢測(cè)有效提高了宮頸癌前病變檢測(cè)的靈敏度，顯著降低了漏診率，已成為宮頸癌篩查的重要方法。但在臨床應(yīng)用中，由于HPV檢測(cè)方法眾多，各種檢測(cè)方法的設(shè)計(jì)、原理以及臨床陽(yáng)性閾值設(shè)定存在差異等因素，容易存在以下誤區(qū)。

誤區(qū)一：檢測(cè)低危型HPV具有臨床價(jià)值

臨床上我們?？吹交颊逪PV檢測(cè)報(bào)告上包括低危型，事實(shí)上，檢測(cè)低危型HPV是一種誤解，誤認(rèn)為低危型與高危型同樣具有患癌風(fēng)險(xiǎn)。低危型HPV一般與尖銳濕疣或低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變相關(guān)，檢測(cè)的臨床價(jià)值尚不明確。因此，對(duì)無(wú)法起到宮頸癌篩查作用的低危型HPV進(jìn)行檢測(cè)是一種誤區(qū)。

誤區(qū)二：HPV檢測(cè)的目的在于查找有無(wú)病毒

80%的婦女一生中都可能感染HPV，其中大多數(shù)是一過(guò)性感染，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除，因而并不產(chǎn)生病變，也就是說(shuō)感染不等于病變。因此，HPV檢測(cè)是用于查找宮頸病變的患者，而不是用于查找病毒有無(wú)。

誤區(qū)三：HPV定量檢測(cè)數(shù)值越高，病變?cè)絿?yán)重。

目前，臨床使用的二代雜交捕獲（HC2）HPV檢測(cè)技術(shù)采用相對(duì)光單位/臨床閾值（RLU/CO）檢測(cè)高危型HPV。不少臨床醫(yī)生誤認(rèn)為RLU/CO值越高，病變?cè)絿?yán)重，RLU/CO值越低，病變?cè)捷p。事實(shí)上，只要HPV陽(yáng)性（RLU/CO≥1.0），無(wú)論RLU/CO值高低，均可導(dǎo)致CIN和宮頸癌?？傊?，HPV檢測(cè)值高低和病變嚴(yán)重程度之間無(wú)絕對(duì)對(duì)應(yīng)關(guān)系。

誤區(qū)四：不同HPV檢測(cè)技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)相同

事實(shí)上，臨床上HPV檢測(cè)產(chǎn)品眾多。目前，共有4種HPV檢測(cè)技術(shù)用于宮頸癌初篩，即HC2、Cervista、Cobas、Aptima。由于檢測(cè)目的基因片段、方法及HPV亞型不同，不同產(chǎn)品的檢測(cè)結(jié)果可以不同。而在保證宮頸病變檢出率不變的前提下，Aptima方法的假陽(yáng)性率更低，從而減少不必要的陰道鏡轉(zhuǎn)診和宮頸活檢率。

誤區(qū)五：HPV是宮頸癌發(fā)生的必要條件，HPV陰性者不會(huì)發(fā)生宮頸癌

臨床上，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)HPV陰性者同樣可能查出宮頸癌。究其原因，一方面是特殊類型宮頸癌如宮頸微偏腺癌、內(nèi)膜樣癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌等可能與HPV感染無(wú)關(guān)，這類宮頸癌蠟塊組織中HPV檢測(cè)陽(yáng)性率僅為0～27.3%；另一方面，任何一種HPV檢測(cè)方法都存在一定假陰性率，這與檢測(cè)目的基因片段、檢測(cè)方法及其靈敏度有關(guān)。因此，必須清楚地意識(shí)到，現(xiàn)有篩查方法尚無(wú)法達(dá)到100%的敏感度和特異度。

誤區(qū)六：HPV檢測(cè)適用于所有婦女

臨床上應(yīng)避免對(duì)<25歲的婦女進(jìn)行HPV初篩，應(yīng)在細(xì)胞學(xué)ASC-US時(shí)進(jìn)行HPV分流。原因一：這個(gè)年齡段的婦女HPV感染率最高，但大部分（91%）會(huì)在2年內(nèi)自行清除病毒。原因二：宮頸癌多見于40歲以上婦女，持續(xù)高危型HPV感染到發(fā)生宮頸癌需要較長(zhǎng)時(shí)間，從CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌一般需10～15年，但約25%的患者5年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌。因此，對(duì)于<30歲的婦女，尤其<25歲，不宜輕易進(jìn)行HPV檢測(cè)，避免HPV一過(guò)性感染導(dǎo)致不必要的心理負(fù)擔(dān)和家庭矛盾。同時(shí)，不應(yīng)短期如3～6個(gè)月內(nèi)反復(fù)檢測(cè)隨訪人群的HPV，以減少HPV檢測(cè)的過(guò)度使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。