何正超,鐘蘭蘭,陸群峰

SBAR溝通模式在臨床護(hù)理應(yīng)用的研究進(jìn)展

何正超,鐘蘭蘭,陸群峰

綜述了國內(nèi)外SBAR溝通模式護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，分析了SBAR模式護(hù)理臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)與不足，在今后的護(hù)理工作中護(hù)理人員需要探索有效應(yīng)用SBAR溝通模式的方法。

SBAR溝通模式；臨床護(hù)理；綜述

SBAR的溝通模式是指：situation(現(xiàn)狀)、background(背景)、assessment(評估)、recommendation(建議)。SBAR是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式,是WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[1]。SBAR模型不僅僅具備信息傳遞的功能,更克服了等級、文化及溝通習(xí)慣的差異,使信息高效、及時傳遞[2]。通過相關(guān)的探索和研究發(fā)現(xiàn)SBAR溝通模式能夠很好地為醫(yī)護(hù)人員提供及時、正確的信息,減少不必要的混亂,從而提高團(tuán)隊(duì)效率[3]。目前SBAR模式已經(jīng)被國內(nèi)外醫(yī)療及相關(guān)人員廣泛運(yùn)用。本研究旨在對SBAR模式在護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析和總結(jié),現(xiàn)匯報如下。

1 SBAR模式的背景

SBAR模式最早應(yīng)用于是美國海軍和航空業(yè)在緊急情況下的標(biāo)準(zhǔn)溝通模型[4]。在20世紀(jì)90年代，SBAR溝通模式被作為團(tuán)隊(duì)資源管理培訓(xùn)課程的一部分在各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被推薦和廣泛開展使用[5]。SBAR模式是現(xiàn)狀、背景、評估和建議四個部分組成,在臨床使用過程中S一般是指病人的基本情況,包括病人的科室、姓名、年齡以及病人的問題；B是指導(dǎo)致病人存在現(xiàn)行主要診斷和問題的背景因素,一般包括病人的主訴既往相關(guān)病史等；A是指評估病人的現(xiàn)狀,包括病人目前的一些陽性指針,異常檢查數(shù)據(jù),異常表現(xiàn)和生命體征等；R是指在評估的基礎(chǔ)上予以專業(yè)合理的建議并且為下一步的診療擬定計(jì)劃[6]。

2 SBAR溝通模式應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 國外SBAR模式護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 基于國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Orangnizations,JCAHO),對于醫(yī)療糾紛原因分析發(fā)現(xiàn)60%是由于溝通障礙導(dǎo)致的[7]。JCAHO在從2006年開始連續(xù)3年都在病人安全目標(biāo)中指出需要有標(biāo)準(zhǔn)的交接溝通來提高更為有效的溝通和交接[8-10]。因此亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式[11]。SBAR最初被應(yīng)用于醫(yī)護(hù)之間緊急情況下的溝通[12],現(xiàn)在在日常醫(yī)護(hù)溝通工作中正常使用。有學(xué)者就曾通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),SBAR模式能夠在醫(yī)護(hù)雙方等級、文化程度、學(xué)科背景等差異的情況下,快速有效地完成溝通,并且對發(fā)生的情況及時做出反饋和處理[13]。Toghian等[14]在美國對兩家醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行SBAR模式培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn),SBAR模式不僅能夠規(guī)范醫(yī)護(hù)之間的溝通及時幫助醫(yī)護(hù)人員及時干預(yù)病人突發(fā)的一些不良情況,同時在醫(yī)護(hù)人員交接中使用SBAR溝通模式護(hù)士可以對病人的一些情況先做預(yù)判斷和處理。有關(guān)于SBAR在臨床各個護(hù)理單元的使用的案例也是很多見的,如調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)SBAR模式在急診單元中的應(yīng)用能夠建立關(guān)鍵特征框架,保證重要信息在醫(yī)護(hù)及護(hù)護(hù)乃至護(hù)患之間的傳遞[15-16]。有學(xué)者通過系統(tǒng)評價的方法對SBAR溝通模式在ICU重癥監(jiān)護(hù)中心交接班使用中的方法、出現(xiàn)問題及效果進(jìn)行了調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),SBAR溝通模式能夠規(guī)范交接班模式,保障病人安全[17]。也有學(xué)者通過SBAR溝通模式在三級醫(yī)院中的使用研究發(fā)現(xiàn)SBAR溝通模式的使用能夠快速提升低年資護(hù)士的工作能力幫助管理者培訓(xùn)臨床護(hù)士,同時降低管理成本[18]。在國外,SBAR模式不僅僅應(yīng)用于臨床醫(yī)療護(hù)理工作還被用于護(hù)理教學(xué)當(dāng)中[19]。并且很多專家一直致力于對于SBAR溝通模式在整個醫(yī)療體系中的應(yīng)用,尤其是包括醫(yī)、教、研中的運(yùn)用[18-20]。

2.2 國內(nèi)SBAR模式護(hù)理臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀 SBAR模式在國內(nèi)護(hù)理臨床中的應(yīng)用主要還是醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)理的交接班上。徐雙燕等人就對SBAR標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式在醫(yī)護(hù)溝通之間的應(yīng)用做過相應(yīng)研究,他們通過對于國外SBAR溝通模式的學(xué)習(xí)對臨床護(hù)理人員進(jìn)行小組式培訓(xùn),設(shè)計(jì)表格進(jìn)行醫(yī)護(hù)之間雙向溝通[6]。有學(xué)者就通過在部分科室定點(diǎn)實(shí)行SBAR溝通模式研究探討標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在醫(yī)護(hù)晨交班中的合理規(guī)范化使用方法,并且取得了醫(yī)生護(hù)士和病人三方的積極反饋[21-23]。經(jīng)查閱不難發(fā)現(xiàn),國內(nèi)對于SBAR溝通模式護(hù)理臨床的使用主要還是側(cè)重于一些急危重癥科室,如勾洋等[24-25]對于SBAR溝通模式在急診護(hù)士交接班以及醫(yī)護(hù)溝通中的使用做過相應(yīng)的研究,通過建立護(hù)理交接班表格或者具體交接班模型在臨床護(hù)理工作中使用來完善標(biāo)準(zhǔn)化溝通。SBAR溝通模式不僅被用于科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)溝通與護(hù)理交接班,還被使用到科室與科室之間院內(nèi)與院外之間的轉(zhuǎn)運(yùn)交接以此來提高工作效率,完善背景、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、細(xì)化建議和意見[26-28]。

2.3 SBAR溝通模式的延伸性應(yīng)用 無論是國內(nèi)還是國外都有學(xué)者對于SBAR模式的做了延伸性的探討和研究。有學(xué)者就曾將SBAR溝通模式結(jié)合病人呼吸道、呼吸、循環(huán)三方面提出ABC-SBAR模型,并使用此模型對臨床實(shí)行生進(jìn)行培訓(xùn),有效地提高了學(xué)生對于臨床案例的掌握[29]。也有學(xué)者提出過SBARR模式,也就是在傳統(tǒng)的SBAR模式的基礎(chǔ)上增加了response即溝通對方對你的反饋[30]。還有人在SBAR的模式上增加了早期預(yù)警模式,將MEMS(Modified Early Warning Score)與SBAR模式相結(jié)合進(jìn)行病情早期預(yù)警工作流程的建立[31],并且也有研究表明對于提高病人的安全有一定幫助[32]。也有學(xué)者將QCC品管圈與SBAR模式相結(jié)合來提高晨交班的依從性[33]。

3 SBAR 模式護(hù)理臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

3.1 SBAR模式可提高護(hù)理工作的安全性和連續(xù)性 護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、交接多、時間長,規(guī)范、執(zhí)行SBAR模式有利于保證護(hù)理工作的安全性和連續(xù)性。國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會也曾把醫(yī)護(hù)直接的有效溝通列為病人十大安全目標(biāo)之一[34],在過去的護(hù)理臨床工作中的交流和溝通尤其是醫(yī)護(hù)之間的溝通和護(hù)理交接班,自由性比較大,交班內(nèi)容過于簡單,重點(diǎn)不突出,直接影響病人安全和護(hù)理工作質(zhì)量[6]。孫洪巧等[26]研究結(jié)果顯示：SBAR標(biāo)準(zhǔn)交班能降低護(hù)士交班問題的發(fā)生率。何艷麗[23]也指出,SBAR溝通方式幫助護(hù)士確定病人的重要問題,并收集相關(guān)的資料,進(jìn)行分析歸納,然后快速完整地傳遞給醫(yī)生,使醫(yī)生快速了解病人完整的信息,及時處置,保證病人得到及時安全的醫(yī)療服務(wù)。同時,在一些護(hù)理工作相當(dāng)繁忙的科室,如ICU、CCU、EICU等,有研究顯示,SBAR溝通方式中記錄單的使用對交接雙方有較好地提醒、警示和預(yù)見作用,確保了病人信息完整、無誤的傳遞,從而使交接工作順利進(jìn)行[25-27]。

3.2 SBAR模式有助于提高護(hù)士的溝通能力和評判性思維 溝通能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中所要學(xué)習(xí)和掌握的重要專業(yè)技能之一[24]。通過使用SBAR溝通模式,護(hù)士在SBAR四部曲中能夠及時有效地對病人病情的基本信息,在收集處理相關(guān)信息的同時我們需要學(xué)會如何和病人做好有效溝通,如何和醫(yī)生及其他相關(guān)人員對所獲得的信息協(xié)同分析處理。在此過程中護(hù)理人員的溝通能力能夠得到大大的提升。隨著病人病情發(fā)展和變化的護(hù)理人員要能夠判斷哪些是有效信息,要如何進(jìn)行收集、分析、整合,要如何進(jìn)行進(jìn)一步的評估和建議這對于護(hù)士的評判性思維的提高有很大的幫助[35-36]。

3.3 SBAR模式有助于建立醫(yī)護(hù)之間協(xié)調(diào)合作關(guān)系 SBAR模式在護(hù)理臨床中的應(yīng)用,規(guī)范化了醫(yī)護(hù)之間的溝通模式。在和醫(yī)生溝通之前護(hù)士已經(jīng)對病人的情況做過相關(guān)的信息處理,這樣有助于醫(yī)生直接把握重點(diǎn),對病人突發(fā)情況及時準(zhǔn)確做出反饋[15-16]。在相關(guān)研究過程中很多醫(yī)生對于在臨床護(hù)理工作中實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式給予了肯定,并且參與了對于SBAR溝通模式的護(hù)理臨床應(yīng)用當(dāng)中。醫(yī)生也認(rèn)為實(shí)現(xiàn)SBAR模式既能夠保證信息完整準(zhǔn)確的傳遞節(jié)約時間又能幫助正確查看病人,制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃[21]。由此可見,SBAR模式的臨床應(yīng)用促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展。

3.4 SBAR可以提升護(hù)士的專業(yè)形象和社會認(rèn)可度 在以往的工作中,護(hù)士只關(guān)注護(hù)理的部分,而忽視對病人病情的整體掌握[16]。在臨床超負(fù)荷的工作狀態(tài)和緊張的工作壓力下,傳統(tǒng)交班模式護(hù)士向醫(yī)生匯報病情時,只作陳述缺乏對問題的分析。使得醫(yī)生普遍認(rèn)為護(hù)士受教育程度低難溝通,不專業(yè)[37]。同時在護(hù)士與病人的溝通交流中使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式對于病人溝通解釋相關(guān)知識并對他們的治療和生活做出相應(yīng)指導(dǎo),能提高病人的滿意度,提升專業(yè)形象[38]。護(hù)士在得到醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)可的同時強(qiáng)化了自己專業(yè)化的形象,提升了護(hù)士的社會地位和認(rèn)可度。

4 國內(nèi)SBAR溝通模式臨床應(yīng)用存在的不足

針對國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀SBAR溝通模式還沒有形成完整的體系,在實(shí)施過程中對于醫(yī)護(hù)人員的溝通能力、收集處理信息的能力、邏輯思維能力等都有所要求[22]。在國內(nèi)護(hù)理人員受教育程度不等,對于SBAR溝通模式的掌握能力也不一樣,SBAR溝通模式在國內(nèi)缺乏完整的培訓(xùn)體系難以擴(kuò)大覆蓋面[6]。SBAR溝通模式強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)注重結(jié)果缺乏針對性,在國內(nèi)缺乏對SBAR溝通模式的細(xì)化的評價方式[37]。

5 小結(jié)

SBAR溝通模式是以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐溝通方法,其在臨床護(hù)理工作中的使用能夠有效地避免溝通缺陷,保障了病人的安全,因其簡捷明了重點(diǎn)突出等特點(diǎn)已經(jīng)在國外廣泛使用到護(hù)理臨床工作中,在國內(nèi)也開始逐漸被關(guān)注探索和使用。在中國特色的醫(yī)療環(huán)境中如何有效地使用SBAR溝通模式,作為護(hù)理工作中重要的溝通方式是護(hù)理人員所要認(rèn)真思考和探索實(shí)踐的?？梢詫BAR溝通模式與現(xiàn)行的各種電子化護(hù)理模式相結(jié)合。在臨床護(hù)理系統(tǒng)中建立健全護(hù)理交接班模式,在傳統(tǒng)口頭溝通的基礎(chǔ)上加強(qiáng)電子化紀(jì)錄,便于查對和責(zé)任明確。在建立標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的同時建立健全培訓(xùn)體制,通過各種工具來多途徑宣傳SBAR溝通模式擴(kuò)大覆蓋面和影響力。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on application of SBAR communication model in clinical nursing

He Zhengchao,Zhong Lanlan,Lu Qunfeng

(Shanghai Children’s Hospital,Affiliated Children’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200062 China)

何正超,護(hù)師，本科,單位：200062,上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；鐘蘭蘭單位：226001,南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院；陸群峰(通訊作者)單位：200062,上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.006

1009-6493(2017)03-0271-04

2015-12-06;

2016-10-31)

引用信息 何正超,鐘蘭蘭,陸群峰.SBAR溝通模式在臨床護(hù)理應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：271-274.