陳婷婷 丁凡 劉毅 趙孟 丁迎 蘇鄒 吳微

·綜述與講座·

精神分裂癥患者的情緒調(diào)節(jié)方式及內(nèi)隱態(tài)度

陳婷婷 丁凡 劉毅 趙孟 丁迎 蘇鄒 吳微

精神分裂癥是較為常見(jiàn)的精神障礙性疾病，精神分裂癥患者存在廣泛的認(rèn)知損害,包括:注意(警覺(jué))、言語(yǔ)記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)、視空間記憶、推理與問(wèn)題解決、精神運(yùn)動(dòng)速度等多個(gè)方面。同時(shí)，精神病患者也存在情緒體驗(yàn)、表達(dá)的異常，其根本上為情緒調(diào)節(jié)異常，而情緒調(diào)節(jié)異常也導(dǎo)致患者情緒方面出現(xiàn)了不同程度缺陷，需要探究精神分裂癥患者情緒調(diào)節(jié)方式及內(nèi)隱態(tài)度，通過(guò)操控各種內(nèi)外因素,減輕患者的情緒調(diào)節(jié)異常癥狀，使患者更為良好的情緒體驗(yàn)。為此，本次研究針對(duì)精神分裂癥患者的情緒調(diào)節(jié)方式及內(nèi)隱態(tài)度研究展開(kāi)了深入研究，分析了情緒調(diào)節(jié)方式及內(nèi)隱態(tài)度的基本概念，探究了精神分裂癥患者的情緒調(diào)節(jié)異常，總結(jié)了精神分裂癥患者的情緒調(diào)節(jié)方式及內(nèi)隱態(tài)度的研究進(jìn)展，旨在為精神分裂癥患者情緒調(diào)節(jié)干預(yù)治療提供一些參考資料，協(xié)助患者改善情緒調(diào)節(jié)能力。

精神分裂癥; 情緒調(diào)節(jié); 內(nèi)隱態(tài)度

精神分裂癥是以感知覺(jué)、思維、情感、和意志行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一種常見(jiàn)的重性精神疾病。在最近幾年關(guān)于精神分裂癥的研究中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到精神分裂癥患者的情緒擾亂上，因?yàn)榫穹至寻Y患者的情緒擾亂問(wèn)題與其社會(huì)功能的恢復(fù)存在一定的負(fù)性相關(guān)[1]。內(nèi)隱態(tài)度是個(gè)體情緒調(diào)節(jié)表征的內(nèi)隱部分，屬于個(gè)體自動(dòng)情緒調(diào)節(jié)的一個(gè)過(guò)程，近年來(lái)精神疾病研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者內(nèi)隱態(tài)度對(duì)情緒調(diào)節(jié)策略、情緒體驗(yàn)的影響存在一定異常，但是相關(guān)理論研究較少。為此，下文將對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜述研究，總結(jié)精神分裂癥患者的情緒調(diào)節(jié)方式及內(nèi)隱態(tài)度的相關(guān)資料。

1 精神分裂癥的情緒調(diào)節(jié)

1.1 情緒調(diào)節(jié)的定義及調(diào)節(jié)過(guò)程 情緒調(diào)節(jié)是人類獲得主觀體驗(yàn)后，產(chǎn)生的一系列生理反應(yīng)和行為表現(xiàn)，故情緒調(diào)節(jié)涉及多個(gè)系統(tǒng)生理活動(dòng)和面部肢體動(dòng)作，涉及層次較多，調(diào)整過(guò)程復(fù)雜，可簡(jiǎn)單將人類情緒調(diào)節(jié)概括為一個(gè)多樣性系統(tǒng)。從情緒調(diào)節(jié)的機(jī)制來(lái)看，其既作用于個(gè)體認(rèn)知功能，又對(duì)主觀能動(dòng)性產(chǎn)生深刻影響,其調(diào)整過(guò)程受主觀情緒影響較大，人體可通過(guò)情緒調(diào)整實(shí)現(xiàn)個(gè)人特定預(yù)期情緒目標(biāo)。

情緒調(diào)節(jié)的過(guò)程基本為：個(gè)體感知到自身出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，基于所處環(huán)境達(dá)成情緒調(diào)節(jié)目標(biāo)，然后有意識(shí)/無(wú)意識(shí)的增強(qiáng)/減少正性/負(fù)性情緒體驗(yàn)。情緒調(diào)節(jié)可以幫助個(gè)體更好的適應(yīng)環(huán)境，但個(gè)體情緒調(diào)節(jié)主觀性較強(qiáng)，因而情緒調(diào)節(jié)效果不夠理想，可能出現(xiàn)自身情緒調(diào)節(jié)反而使自身不適應(yīng)目前環(huán)境條件的情況，但冷靜、思維成熟的他人情緒調(diào)節(jié)，可以幫助情緒異常個(gè)體更好的恢復(fù)情緒。

1.2 精神分裂癥患者的情緒調(diào)節(jié)異常 當(dāng)前，重性精神疾病研究領(lǐng)域已發(fā)現(xiàn)精神分裂癥個(gè)體存在不同程度的神經(jīng)認(rèn)知缺陷和社會(huì)功能障礙。臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示：患者神經(jīng)認(rèn)知、心理理論已經(jīng)出現(xiàn)了明顯異常，而這類異?；蛘系K反過(guò)來(lái)引起患者情緒加工障礙。人類情緒主要包括正性情緒和負(fù)性情緒兩大類，前者包括高興、愉快、輕松等體驗(yàn)，后者則包括焦慮、憤怒、恐懼、抑郁等體驗(yàn)[2]。當(dāng)個(gè)體感受到刺激因素后，機(jī)體可根據(jù)刺激源，產(chǎn)生正性情緒或負(fù)性情緒，但是人類為社會(huì)性的個(gè)體，因而需要控制或調(diào)整自己的情緒嘗試增強(qiáng)/減少負(fù)性和正性情緒體驗(yàn)。但是，當(dāng)前臨床文獻(xiàn)研究報(bào)道顯示，精神分裂癥患者存在情緒調(diào)節(jié)異常，具體而言，患者選擇適應(yīng)不良情緒，而非調(diào)節(jié)自身不良情緒為正性情緒，區(qū)別健康個(gè)體，但尚未探明精神分裂癥患者如何調(diào)整自身情緒。

1.3 精神病患者的情緒調(diào)節(jié)方式 目前，關(guān)于精神疾病的情緒調(diào)節(jié)研究相對(duì)較少，而針對(duì)精神分裂癥患者的研究更少，我國(guó)相關(guān)臨床研究起步較晚,但吸納國(guó)外理論研究的精華，發(fā)展加快，已經(jīng)獲得了初步的研究成果。目前臨床領(lǐng)域普遍認(rèn)為精神分裂癥患者情緒調(diào)節(jié)方式分為表達(dá)抑制、認(rèn)知重評(píng)兩類，具體如下。

1.3.1 認(rèn)知重評(píng)方式:認(rèn)知重評(píng)策略是當(dāng)前我國(guó)內(nèi)外較為認(rèn)可的一種調(diào)節(jié)方式，其本身屬于一種適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，可以減少個(gè)體負(fù)性情緒體驗(yàn)，減弱適應(yīng)不良的機(jī)體生理活動(dòng)，保證機(jī)體生理活動(dòng)的穩(wěn)定性。認(rèn)知重評(píng)是指?jìng)€(gè)體達(dá)到某環(huán)境或處于某條件中時(shí)，產(chǎn)生一定情緒體驗(yàn)，然后主動(dòng)接受→積極嘗試解決情緒問(wèn)題→開(kāi)始計(jì)劃→正向重新調(diào)整→正向再評(píng)價(jià)，從而形成一個(gè)完整的認(rèn)知重評(píng)過(guò)程，此外個(gè)體可制定長(zhǎng)期調(diào)節(jié)目標(biāo)[3]。認(rèn)知重評(píng)策略是一種正向、積極的情感調(diào)節(jié)方式，個(gè)體重評(píng)過(guò)程可最大限度減少負(fù)性情緒體驗(yàn)，但是精神分裂癥患者適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略缺失，本身存在認(rèn)知障礙，重評(píng)缺失等問(wèn)題，因而其情緒調(diào)節(jié)中往往較少使用認(rèn)知重評(píng)策略。有研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)慣使用認(rèn)知重評(píng)策略，可有效合理調(diào)整個(gè)體情緒，從而防止精神疾病產(chǎn)生，但精神疾病患者往往采用適應(yīng)不良情緒的態(tài)度，而不做改變及正性情緒調(diào)整，故會(huì)加重負(fù)性情緒程度及體驗(yàn)[4]。認(rèn)知重評(píng)方式不會(huì)削弱個(gè)體情緒表達(dá),而表達(dá)抑制方式與之相對(duì)，可減少個(gè)體情緒表達(dá)。

1.3.2 表達(dá)抑制方式:表達(dá)抑制方式屬于一種非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，表達(dá)抑制方式與精神疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，個(gè)體長(zhǎng)期采用表達(dá)抑制方式調(diào)節(jié)情緒，易誘發(fā)精神疾病[5]。表達(dá)抑制方式包括抑制、逃避、沉思、自責(zé)、責(zé)備他人等，并未主動(dòng)制定個(gè)體情緒調(diào)節(jié)目標(biāo)，個(gè)體一味沉浸在負(fù)性情緒體驗(yàn)中，對(duì)個(gè)體身心均產(chǎn)生了負(fù)性情緒，可增加自閉癥、抑郁癥等精神疾病發(fā)病率[6]。國(guó)內(nèi)性精神疾病研究領(lǐng)域通過(guò)情緒調(diào)節(jié)策略分類模型、情緒自我調(diào)節(jié)模型等建模形式對(duì)精神分裂癥患者情緒調(diào)節(jié)展開(kāi)了長(zhǎng)期深入研究，結(jié)果顯示，精神分裂癥患者情緒調(diào)節(jié)存在非適應(yīng)性,與精神健康個(gè)體差異較大，這類患者情緒調(diào)節(jié)中以表達(dá)抑制為主，而并不優(yōu)先使用或不使用認(rèn)知重評(píng)策略[7]。精神分裂癥患者習(xí)慣使用非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略后，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的持續(xù)體驗(yàn)負(fù)性情緒的心理暗示，導(dǎo)致患者產(chǎn)生幻聽(tīng)、幻覺(jué)等情況，進(jìn)而影響患者社會(huì)認(rèn)知，降低其日常社會(huì)功能越來(lái)越弱。精神分裂癥患者的表達(dá)抑制使得神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)激活增強(qiáng)，從而抑制了自主神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性，導(dǎo)致記憶困難、認(rèn)知障礙、感情失控等不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)研究提出，情緒調(diào)節(jié)的表達(dá)抑制方式與精神分裂癥和患病率存在正相關(guān)性,而該發(fā)現(xiàn)對(duì)于精神疾病的預(yù)防和治療具有重要意義[8]。

1.3.3 精神病患者情緒調(diào)節(jié)方式傾向性判斷方法:在實(shí)際臨床治療中，需要確定患者情緒調(diào)節(jié)方式傾向性，而這需要評(píng)估工具的協(xié)助，通過(guò)情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷測(cè)量結(jié)果，評(píng)估患者傾向于表達(dá)抑制方式，還是認(rèn)知重評(píng)方式[9]。

1.3.3.1 情緒調(diào)節(jié)方式問(wèn)卷:采用黃敏兒根據(jù)Gross(2002)編制的情緒調(diào)節(jié)策略問(wèn)卷 (Emotion Relation Questionnaire，ERQ)可以直接評(píng)估患者傾向使用表達(dá)抑制或認(rèn)知重評(píng)策略，在實(shí)際使用中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)改編，形成符合實(shí)測(cè)需要的情緒調(diào)節(jié)方式問(wèn)卷[10]。為保證情緒調(diào)節(jié)方式問(wèn)卷的可靠性，應(yīng)在使用前測(cè)定問(wèn)卷重測(cè)信度和Cronbach’s α系數(shù)，保證問(wèn)卷內(nèi)容效度、內(nèi)部一致性系數(shù)和結(jié)構(gòu)效度良好。

1.3.3.2 情緒調(diào)節(jié)外顯態(tài)度問(wèn)卷:情緒調(diào)節(jié)外顯態(tài)度是認(rèn)知重評(píng)策略的具體體現(xiàn)，因而測(cè)定情緒外顯態(tài)度情況，可直接評(píng)估患者是否形成認(rèn)知重評(píng)策略習(xí)慣或傾向于該情緒調(diào)節(jié)方式。當(dāng)前，臨床多采用劉俊升(2007)編制的情緒調(diào)節(jié)態(tài)度問(wèn)卷，總共有9個(gè)題目。主要是用來(lái)測(cè)量表達(dá)型的情緒調(diào)節(jié)外顯態(tài)度[11]。此量表總共分為情緒表達(dá)分量表和情緒控制分量表，情緒控制分量表的項(xiàng)目有3個(gè)，分別為6、7、8題，其計(jì)分方式為反向計(jì)分。其余的則為情緒表達(dá)分量表的項(xiàng)目，其計(jì)分為正向計(jì)分。情緒表達(dá)量表和情緒控制量表的得分相加則為總量表的得分，該情緒調(diào)節(jié)態(tài)度量表總量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.72，重測(cè)信度為 0.61，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度較為理想。

2 精神分裂癥患者的情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度

2.1 情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度概述 健康個(gè)體的情緒表達(dá)等情感活動(dòng)具有經(jīng)驗(yàn)性特征，隨著情緒調(diào)節(jié)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，可逐漸形成經(jīng)驗(yàn)性情緒特征，在情緒表達(dá)或調(diào)節(jié)中可予以體現(xiàn)，這類情緒反應(yīng)屬于態(tài)度結(jié)構(gòu)中的外顯態(tài)度，可通過(guò)情緒調(diào)節(jié)態(tài)度問(wèn)卷評(píng)估。此外，個(gè)體情緒調(diào)節(jié)中，也存在一些非經(jīng)驗(yàn)性的積極/消極的認(rèn)知、情感或反應(yīng)，是外界刺激下心理保護(hù)機(jī)制產(chǎn)生的作用機(jī)制，這類內(nèi)隱態(tài)度不能歸因于某一確定的情感經(jīng)驗(yàn)[12]。目前，尚未闡明情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，但是部分遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)隱態(tài)度遺傳可能性較大，臨床研究發(fā)現(xiàn)其存在強(qiáng)烈的高遺傳可能性態(tài)度的表現(xiàn)[13]。但是也有文獻(xiàn)研究指出，內(nèi)隱態(tài)度作為一種社會(huì)態(tài)度，環(huán)境因素等后天因素在也影響了其態(tài)度形成與發(fā)展，導(dǎo)致個(gè)體逐漸出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度，環(huán)境因素刺激性明確存在[14]。當(dāng)前，情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度相關(guān)研究，對(duì)其形成與發(fā)展?fàn)幾h較多，且較多研究開(kāi)始關(guān)注其與精神疾病之間的關(guān)系[15]。

2.2 精神分裂癥患者情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度研究進(jìn)展 當(dāng)前，關(guān)于情緒調(diào)節(jié)的內(nèi)隱態(tài)度研究較為充分，文獻(xiàn)報(bào)道量較多，但是內(nèi)隱態(tài)度的研究較少。國(guó)內(nèi)外關(guān)于心境障礙患者及焦慮障礙患者的研究中發(fā)現(xiàn)，他們的情緒調(diào)節(jié)方式都存在一定的不適用性[16]。另外，情緒調(diào)節(jié)也受到個(gè)體無(wú)法內(nèi)省識(shí)別的對(duì)情緒調(diào)節(jié)本身的評(píng)價(jià)影響，這種無(wú)意識(shí)的評(píng)價(jià)可以影響個(gè)體對(duì)情緒調(diào)節(jié)這一心理過(guò)程的喜好、思考和行為，而這個(gè)過(guò)程被定義為情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度。情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度屬于自動(dòng)化的情緒調(diào)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)精神分裂癥患者的情緒調(diào)節(jié)的研究不多，多采用Gross的情緒調(diào)節(jié)理論，探討精神分裂癥患者的情緒調(diào)節(jié)方式和情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度，既填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外關(guān)于精神分裂癥患者理論研究的不足點(diǎn)，也為以后對(duì)精神分裂癥患者情緒困擾的干預(yù)研究提供一定的依據(jù)[17]。

馬偉娜等[18]在對(duì)抑郁和焦慮個(gè)體的研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁程度與焦慮程度越高的個(gè)體，其情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度越傾向于表達(dá)型，這說(shuō)明，情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度持表達(dá)型的個(gè)體可能在情緒調(diào)節(jié)的自動(dòng)化水平上就存在一定的缺陷。部分文獻(xiàn)研究認(rèn)為情緒調(diào)節(jié)的內(nèi)隱性質(zhì)，在精神分裂癥等精神疾病群體中表現(xiàn)較為明顯，這類內(nèi)隱態(tài)度實(shí)質(zhì)上屬于精神分裂癥患者的情緒缺陷，精神分裂癥、抑郁癥等患者無(wú)法識(shí)別情緒意識(shí)，進(jìn)而本能出現(xiàn)表達(dá)抑制的情緒調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為消極的情感反應(yīng)或認(rèn)知，而負(fù)性情緒越嚴(yán)重，患者情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度越明顯[19]。

2.3 情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn) 當(dāng)前，關(guān)于情緒調(diào)節(jié)的內(nèi)隱態(tài)度研究較少，同時(shí)也缺乏可靠的測(cè)量工具。國(guó)外對(duì)于內(nèi)隱態(tài)度測(cè)量研究較多，更提出了情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)方式，研制了一系列軟件，使得情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度評(píng)估形成了較為科學(xué)的體系。

情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)由Mauss等于2006年利用美國(guó)INquisit專業(yè)軟件編制(Mauss L.B.，Eatharine Evers,FrankH.Withelmamp;Jame:J.Cross，2006)，劉俊升(2007)結(jié)合漢語(yǔ)習(xí)慣改編過(guò)的情緒調(diào)節(jié)版內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)，ER-IAT中目標(biāo)詞和屬性詞如下:情緒表達(dá)目標(biāo)詞為:釋放、情緒化、宣泄、激情、奔放、表露。情緒控制目標(biāo)詞為:容忍、克制、理智、冷靜、忍讓、忍耐。積極屬性詞包括:珍貴、優(yōu)秀、舒服、健康、光榮、美麗。消極屬性詞包括:可怕、羞恥、悲慘、骯臟、殘忍、惡心。

測(cè)驗(yàn)采用標(biāo)準(zhǔn)的七部分程序(Greenwald et al.,1998)，第1、2、3、5、6部分為練習(xí)部分，第4和第7部分為相容和不相容測(cè)驗(yàn)部分。被試出現(xiàn)分類錯(cuò)誤時(shí)給予反饋，在被試糾正錯(cuò)誤后才能繼續(xù)進(jìn)行分類反應(yīng)。電腦記錄被試的反應(yīng)時(shí)和正誤情況。整個(gè)試驗(yàn)采取個(gè)別施測(cè)的方式進(jìn)行，主試在告知被試指導(dǎo)語(yǔ)后，讓被試單獨(dú)完成實(shí)驗(yàn)，施測(cè)過(guò)程中保持環(huán)境安靜。其程序?yàn)?，被試先完成?nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)，然后再進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)方式問(wèn)卷的作答，因?yàn)榍榫w調(diào)節(jié)方式可能會(huì)影響到其內(nèi)隱態(tài)度的測(cè)量。電腦自動(dòng)記錄被試的每一次按鍵反應(yīng)時(shí)以及正誤情況[20]。

個(gè)體情緒認(rèn)知和調(diào)節(jié)與個(gè)體社會(huì)功能屬于相互影響的兩部分，精神分裂癥患者社會(huì)功能影響了其情緒調(diào)節(jié)方式和加工過(guò)程，而情緒調(diào)節(jié)的異常反之加重患者社會(huì)功能異常，對(duì)于患者長(zhǎng)期發(fā)展較為不利，因而有必要糾正患者的緒意識(shí)和情緒調(diào)節(jié)異常。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注精神分裂癥患者情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度的表達(dá)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，通過(guò)減輕患者抑郁程度與焦慮，糾正患者的情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度。目前精神分裂癥患者的情緒調(diào)節(jié)方式和情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度研究較少，尤其對(duì)情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度識(shí)別、測(cè)評(píng)及干預(yù)不足,但精神分裂癥患者情緒調(diào)節(jié)在臨床作用不容小覷，應(yīng)盡快深入研究情緒調(diào)節(jié)方式和情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度，利用研究成果改善臨床治療措施，幫助精神分裂癥患者重新建立社會(huì)認(rèn)知能力，協(xié)助精神分裂癥患者構(gòu)建健全的情緒體驗(yàn)，改善社會(huì)性功能缺失現(xiàn)狀，從而減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.040

項(xiàng)目來(lái)源：武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(編號(hào)：WX14B28)

430082 湖北省武漢市武東醫(yī)院(陳婷婷、丁凡、劉毅、趙孟、丁迎、蘇鄒)；湖北省咸寧職業(yè)技術(shù)學(xué)院(吳微)

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1002-7386(2017)24-3810-03

2017-08-03)