魯浩　陳麗萍　游媛

【摘要】 目的：對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重癥在臨床的治療狀況進(jìn)行研究。方法：根據(jù)患者發(fā)病實(shí)際情況，將60例ICU臨床治療的ARDS患者分成兩組，肺內(nèi)源性組（30例）、肺外源性組（30例）。都采取ICU臨床治療方式，再通過治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：肺外源組的患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、1周內(nèi)死亡率均優(yōu)于肺內(nèi)源性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性呼吸窘迫綜合征ICU患者臨床死亡率較高，需針對(duì)患者不同發(fā)病原因采取對(duì)癥治療和機(jī)械通氣治療，以提高治療的效果和對(duì)工作人員的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 急性呼吸窘迫綜合征； ICU； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0127-02

臨床表明，ARDS的治療狀況是難以控制，需要進(jìn)行分類分析和研究[1]。急性呼吸窘迫綜合征一般包括肺內(nèi)源性和肺外源性急性呼吸窘迫綜合征。對(duì)ICU中ARDS的一般治療方法差異較大，可是難度非常高，通常表現(xiàn)為死亡率過高，甚至?xí)_(dá)到一半，而且治療流程比較繁瑣。在治療中，ARDS病癥是一種高風(fēng)險(xiǎn)并難以控制的重癥，患病后患者都應(yīng)該采取ICU急救治療手段。提高對(duì)ARDS的ICU臨床治療手段及方式進(jìn)行認(rèn)真的研究顯得十分重要的治療意義。所以，需要對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分析和探究，具體的情況見下面報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過2014年10月-2015年10月接受ICU的60例ARDS患者信息收集為一般因素。全部患者都滿足急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)診斷要求[2]。全部的患者相關(guān)指數(shù)都達(dá)到相應(yīng)的要求，肺動(dòng)脈值接近18 mm Hg，X線胸片表現(xiàn)彌散性的現(xiàn)狀。根據(jù)患者實(shí)際情況將60例患者分為肺內(nèi)源性組30例和肺外源性組30例。肺內(nèi)源性組：男14例，女16例，平均年齡（63.1±3.5）歲；肺部感染31例，誤吸4例。肺外源性組，男13例，女17例，平均年齡（62.4±2.9）歲；膿毒癥20例，多發(fā)外傷6例，重癥胰腺炎4例。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

通過呼吸機(jī)顯示和記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)，利用無創(chuàng)面罩式呼吸機(jī)和采用氣管插管或氣管切開與呼吸機(jī)協(xié)助工作，使得小潮氣量維持8 ml/kg左右，PEEP的原來值為6～18 cm H2O；氣道的最大值在38 cm H2O，其中壓力需要小于32 cm H2O[3]；機(jī)械通氣的需要考慮對(duì)原發(fā)病癥采取合理的方式，進(jìn)行預(yù)防感染或進(jìn)一步惡化。一般的治療指標(biāo)就是臟器功能的效果和作用以及護(hù)理的情況，同時(shí)，針對(duì)患者發(fā)病實(shí)際情況，根據(jù)患者尿量的多少，如果是尿量較少或腎功能低下的患者需要采取血液凈化治療。針對(duì)腎功能低下的癥狀患者，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的特殊的治療方式進(jìn)行治療。發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀表現(xiàn)得到好轉(zhuǎn)時(shí)，利用氣管插管或者切開通氣來進(jìn)行控制，以及使用轉(zhuǎn)換的面罩進(jìn)行測(cè)試檢查，著重檢查高碳酸血癥和pH值的兩個(gè)指標(biāo)是否符合要求。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)定血?dú)?，每? h，記錄患者的治療情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均選取SPSS 18.0軟件進(jìn)行簡(jiǎn)化運(yùn)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣的時(shí)間進(jìn)行比較

兩組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)上述治療效果情況可知，住ICU期間兩組患者的總死亡率差異比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺外源性ARDS和肺內(nèi)源性ARDS在癥狀、原因等方面有著不同點(diǎn)。肺外源性ARDS中引起肺間質(zhì)水腫，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間相比于肺內(nèi)源性ARDS較少。對(duì)于肺內(nèi)源組的患者，在進(jìn)行7 d治療后死亡率還是較高。肺內(nèi)源性ARDS患者肺組織彈性效果提高值也明顯相比肺外源性ARDS患者的情況更高[5-6]，針對(duì)腎功能低下的癥狀患者，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的特殊的治療方式進(jìn)行治療。發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀表現(xiàn)得到好轉(zhuǎn)時(shí)，利用氣管插管或者切開通氣來進(jìn)行控制，以及使用轉(zhuǎn)換的面罩進(jìn)行測(cè)試檢查，和該報(bào)告的分析情況是相符的[7]。所以，在實(shí)際的治療過程中，需要迅速對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥相關(guān)的病癥應(yīng)對(duì)的具體方案、利用機(jī)械通氣處理和藥物治療進(jìn)行治療和護(hù)理。

ARDS包括肺外源性與肺內(nèi)源性，應(yīng)該是肺部自身的病變或臟器損傷帶來的癥狀[8]。肺外源性ARDS中引起肺間質(zhì)水腫，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間相比于肺內(nèi)源性ARDS較少。所以，在實(shí)際的治療過程中，需要迅速對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥相關(guān)的病癥應(yīng)對(duì)的具體方案、利用機(jī)械通氣處理和藥物治療進(jìn)行治療和護(hù)理[9]。在本次研究中，利用機(jī)械通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥ICU患者進(jìn)行治療，加之嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行觀察，并對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，跟蹤患者病情變化，這樣一來，如果出現(xiàn)問題可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與處理；治療過程中，做好對(duì)呼吸道的護(hù)理，進(jìn)行排痰與加濕，以免患者出現(xiàn)呼吸道阻塞情況；嚴(yán)格管理機(jī)械通氣，并始終秉持無菌的觀念，以防止醫(yī)源性感染。

目前，治療ARDS的一般的措施為在ICU中實(shí)施一般的機(jī)械通氣治療，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況選用一定的藥物進(jìn)行治療和護(hù)理[10]。肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者的住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間等指標(biāo)為患者的治療效果提供參考，只有這樣才能最大限度地促進(jìn)患者的生存質(zhì)量得到提升。同時(shí)，在治療過程中，應(yīng)針對(duì)性地給予患者機(jī)械通氣與藥物等治療。采取合適的高效的措施和方案，對(duì)不同原發(fā)病的分析和機(jī)械通氣治療，以此來保證其生存質(zhì)量，這有著十分重要的意義。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征ICU患者具有較高的死亡率，因此對(duì)ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者具體情況，進(jìn)行原發(fā)病對(duì)癥治療以及機(jī)械通氣治療，以提高患者的存活率。

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（收稿日期：2016-07-10）